慢性阻塞性肺疾病病人的护理-课件.ppt

1、 第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标学习目标1.1.掌握掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、健康史、慢性阻塞性肺疾病的概念、健康史、临床表现、护理措施及健康教育。临床表现、护理措施及健康教育。2.2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。检查。一、概念一、概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic chronic obstructive pulmonary disease,obstructive pulmonary disease,COPDCOPD）是一组以是一组以慢性、持续性慢性、持续性气流受限气流受限为特征的为

2、特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不不可逆可逆的，且呈的，且呈进行性进行性发展，导致肺功能进发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量活质量。常见病、多发病40岁以上患病率8.2%WHO:死亡率居所有死因第四 2020年，世界疾病经济负担第5位世界COPD日：每年11月第3周的星期三 指指气管、支气管黏膜气管、支气管黏膜及其及其周围组织周围组织的的慢慢性非特异性性非特异性炎症炎症，临床上以，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘咳嗽、咳痰或伴喘息息及及反复发作反复发作的慢性过程为特点。的慢性过程为特点。病人每年咳嗽

3、、咳痰持续病人每年咳嗽、咳痰持续3 3个月个月以上，连续以上，连续2 2年或年或2 2年以上年以上，并排除其他已知原，并排除其他已知原因的咳嗽，即可诊断为慢支。因的咳嗽，即可诊断为慢支。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(简称简称肺气肿肺气肿)指终末细支气管远端（呼吸性细指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态伴有气道壁破坏的病理状态。二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史多因素长期反复作用多因素长期反复作用1.1.吸烟吸烟：为重要

4、的发病因素，烟草中的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。2.2.感染感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。3.3.理化因素理化因素：职业粉尘和化学物质，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。4气候气候 气温突变5过敏因素过敏因素 6其他其他 蛋白酶抗蛋白酶失衡、呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养失调等（二）临床表现（二）临床表现1、慢性支气管炎、慢性支气管炎1.症状：症状：特点特点：起病缓，病程长，：起病缓，病程长，反复发作。反复发作。主要症状主要症状：慢性：慢性咳嗽咳嗽

5、、咳痰、喘息，反复感染咳痰、喘息，反复感染诱因诱因：寒冷、吸烟、劳：寒冷、吸烟、劳累、感冒后可引起急性累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。在冬春季加剧。2慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿肺气肿 2.体征体征 早期多无异常早期多无异常体征。急性发作期可体征。急性发作期可在背部或双肺底听到在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气可听到哮鸣音和呼气延长。延长。1.症状症状 主要症

6、状是主要症状是在咳嗽、咳在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。困难。2.体征体征 早期体征不明显。随着早期体征不明显。随着病情发展病情发展视诊：视诊：桶状胸桶状胸，呼吸动度减弱，呼吸动度减弱触诊：触诊：触觉语颤减弱触觉语颤减弱叩诊：叩诊：呈过清音，心浊音界缩小呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降：或不易叩出，肺下界下降：听诊：听诊：心音遥远，呼吸音减弱，心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。湿啰音。最突出表最突出表现：长期、现：长期、反复、逐反复、逐渐加重的渐加重的咳嗽咳嗽并发症：慢性呼吸并发症：慢性呼吸

7、衰竭、自发性气胸、衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病COPD的分期的分期 1.急性加重期急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。或轻微。（三）实验室检查（三）实验室检查1.呼吸功能检查呼吸功能检查2痰液检查痰液检查 3X线检查线检查 4血液检查血液检查 5动脉血气分析动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性涂片中可见大量中性

8、粒细胞、已破坏的杯粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。细菌感染时白细胞计细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血氧时可有红细胞、血红蛋白增多。红蛋白增多。PaO2降低，降低，PaCO2正常或升高，当出现正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中失代偿性呼吸性酸中毒时，毒时，pH值降低。值降低。判断气流受限的主要客观判断气流受限的主要客观指标。指标。FEVFEV1 1/FVC%/FVC%是评价是评价气流受限的敏感指标。气流受限的敏感指标。肺气

9、肿征：胸廓扩张，肋肺气肿征：胸廓扩张，肋骨变平，肋间隙增宽，膈骨变平，肋间隙增宽，膈低平低平（四）（四）COPD严重程度分级严重程度分级（五）心理（五）心理-社会状况社会状况 COPD在社会、经济、心理各个在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。方面影响病人的生活。控制感染控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（六）治疗要点（六）治疗要点三、护理诊断三、护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。与痰液粘稠、咳嗽无力有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与COPD致通气障碍有关致通气障碍有关。气体交换

10、受损气体交换受损 缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知

11、识缺乏 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。自发性气胸。自发性气胸。潜在并发症潜在并发症 四、护理目标四、护理目标病人能有病人能有效进行呼效进行呼吸功能锻吸功能锻炼、呼吸炼、呼吸功能改善功能改善。能有效能有效咳嗽、咳嗽、排痰，排痰，呼吸道呼吸道通畅通畅。能合理膳食，能合理膳食，补充营养，营补充营养，营养状况改善，养状况改善，掌握并运用掌握并运用COPD的防治的防治知识知识。五、护理措施五、护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损 1调整体位调整体位 卧床时，取卧床时，取半坐或端坐位半坐或端坐位

12、 2吸氧吸氧 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）鼻导管持续鼻导管持续低流量、低浓度低流量、低浓度吸氧：吸氧：氧流量氧流量12L/min，氧浓度，氧浓度25%29%，每天持续每天持续1015h 3遵医嘱应用平喘药物遵医嘱应用平喘药物 可可吸入吸入2肾上腺素受体激动肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物雾剂，或口服茶碱类药物。4呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸锻炼）缩唇式呼吸锻炼 2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼 除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳还应遵医嘱应用有效抗生素及

13、祛痰镇咳药物。药物。1溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）816mg，每日，每日3次次 2盐酸氨溴索盐酸氨溴索 30mg，每日，每日3次次 3N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 0.2g，每日，每日3次次 4羧甲司坦羧甲司坦 0.5g，每日，每日3次次（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效 1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。换食谱以刺激食欲。2合理饮食合理饮

14、食 一般病人给予高热量、高蛋白、一般病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物高维生素、易消化食物。（三）营养失调（三）营养失调 1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。3营养状况监测营养状况监测 评估营养状况评估营养状况 动态监测病人的实动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。量代谢的总体情况。肱三头肌皮褶厚度测量肱三头肌皮褶厚度测量(四）潜在并发症：自发性气胸四）潜在并发症

15、：自发性气胸自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。1避免诱因避免诱因 如：航空、潜水作业，抬举重如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。2病情监测病情监测 监测病人的生命体征，若突然出监测病人的生命体征，若突然出现剧烈胸痛、咳嗽及进行性加重的现剧烈胸痛、咳嗽及进行性加重的呼吸困难，应警惕呼吸困难，应警惕自发性气胸自发性气胸的发的发生。生。3配合处理配合处理 1）小量气胸病人应严格卧床休息，）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药物。酌情给予镇静、镇痛药物。2）气胸量大，呼吸困

16、难严重，应立）气胸量大，呼吸困难严重，应立即排气减压或胸腔闭式引流即排气减压或胸腔闭式引流（五）健康教育（五）健康教育1心理指导心理指导 向病人及家属介绍向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。情发展，提高生活质量。2避免诱因避免诱因 如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。3预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使上呼吸道感染是使COPD病情加病情加重的主要因

17、素，教育病人日常生活中重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。注意预防。4合理休息与活动合理休息与活动 急性加重期卧床休息，稳定期坚急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自持力所能及的活动，尽可能生活自理。理。5坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。疗。6自我病情监测指导自我病情监测指导 告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。时就医，以防病情恶化。六、护理评价六、护理评价 病人是否病人是否能进行呼能进行呼吸功能锻吸功能锻炼炼 能否有能否有效咳嗽，效咳

18、嗽，排痰是排痰是否顺畅否顺畅。是否能自是否能自我监测病我监测病情情。思考题思考题填空题填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人肿病人 检查出现气流受阻并且检查出现气流受阻并且不能不能 时，则诊断为时，则诊断为COPD。2.是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3长期、反复、逐渐加重的长期、反复、逐渐加重的 是慢是慢支最突出的表现。支最突出的表现。肺功能肺功能 完全可逆完全可逆 慢支慢支 咳嗽咳嗽 思考题思考题1慢支发生、发展的重要因素是慢支发生、发展的重要因素是A感染感染 B吸烟吸烟 C过敏因素过敏因素D自主神经功能失调自主神经功能失调 E遗传遗传 2慢性支气管炎的主要诊断依据是慢性支气管炎的主要诊断依据是 A病史和临床表现病史和临床表现B血象检查血象检查 C痰液涂片痰液涂片DX线检查线检查E肺功能测定肺功能测定AA