急性脑卒中救治方案.ppt
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1、急性脑卒中患者医疗救治技术方案王拥军教授国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急性脑血管病时间就是大脑每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景临床医疗过程的不匹配病人转运/分诊诊断/资料决定药物/PCI症状识别对诊断焦虑不愿就医就诊混乱地理位置个人转运EMS转运分诊错误病史和体检EKG实验室影像卒中小组会诊取药混合给药导管室配合急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范区域脑血管病急救网络规划期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景组织化卒中医疗卒中中心u概要概要l多学科的、合作的和整合的医疗计划l目的是提供给病
2、人最佳医疗服务l最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施u益处益处l缩短到院和CT检查的时间l快速神经科评价l更多的病人收入急性卒中单元l缩短治疗时间l减少死亡率和致残率卒中中心框架组成u与患者治疗相关的元素与患者治疗相关的元素u院前急救系统衔接u急诊科、急性卒中小组u影像科、检验科u制作成文的治疗方案u神经外科支持u卒中单元u康复治疗u管理系统和支撑系统的元素管理系统和支撑系统的元素u医院管理层的支持u卒中中心执行主任,协调系统运行u建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库,及时反馈u建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目u加入卒中中心建设或认证的项目u加入国家或省
3、级的卒中医疗质量改进项目卒中中心医疗质量评测指标监测绩效绩效编号编号绩效名字绩效名字缺血性卒中缺血性卒中TIA出血性卒中出血性卒中 1rt-PA治疗248小时内抗栓治疗3吞咽困难筛查4深静脉血栓预防5康复评价6出院时抗栓治疗7合并心房颤动抗凝8出院时降胆固醇治疗8a出院时他汀治疗9戒烟建议10卒中教育急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范急性脑卒中患者医疗救治总体流程图可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图卒中急诊流程“黄金1小时”到院到到院到给药时间给药时间 60 分分钟钟:“黄金1小时”评价和治疗急性卒中T=0疑似卒中患者到达医院急诊或门诊就诊10 min接诊医生开始评估(包括病史,实验室检查NI
4、HSS评分等)15 min急性卒中小组到达评估病情 25 min启动头CT扫描 45 minCT&实验室检查结果回报 60 min合适患者给予rt-PA静脉药物治疗分诊 登记患者信息 挂号 分诊院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接接诊护士 开通静脉 采血 生命体征 体重估计临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史临床评估NIHSS神经科查体实验室PT/PTT,CBC,Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT 扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下 tPA医嘱计算 tPA 记录准备 tPA静脉给予静脉给予 tPA6
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