急性肾上腺皮质危象课件.ppt

1、Dr.WANGn概述概述n病因病因n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。衰竭状态。n起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。时抢救，常可导致死亡。n概述概述n病因病因n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n急性肾上腺皮质受损破坏急性肾上腺皮质受损破坏n严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾上严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾上腺出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型到表腺出血，以脑膜炎双球

2、菌败血症为典型到表（华（华-佛综合征）。佛综合征）。n各种出血性疾病。各种出血性疾病。n其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引起其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引起双侧肾上腺血栓形成导致肾上腺皮质功能衰竭。双侧肾上腺血栓形成导致肾上腺皮质功能衰竭。n肾上腺切除术后肾上腺切除术后n双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。n原有慢性肾上腺皮质功能减退（原有慢性肾上腺皮质功能减退（Addisons

3、disease）n在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象，且为最常见然中断或减量过快均可诱发危象，且为最常见的原因。的原因。n概述概述n病因病因n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n病史病史n急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断上至关重要。上至关重要。

4、n危象的主要临床表现危象的主要临床表现1.有原发病的各种临床表现（因原发病不同故有原发病的各种临床表现（因原发病不同故表现也可随之不同）。表现也可随之不同）。2.危象主要有软弱无力嗜睡危象主要有软弱无力嗜睡低血压低血压休克休克昏迷。昏迷。n实验室检查实验室检查1.24h尿尿17-酮固醇，酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中羟固醇明显降低，血中ACTH明显升高。明显升高。2.血皮质醇降低，血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。应高度怀疑本病。3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。质血症等。主要依靠上述可能的原发病史，临床特点主要依靠上述可能

5、的原发病史，临床特点及实验室特殊检查的结果确诊。及实验室特殊检查的结果确诊。n概述概述n病因病因n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗n垂体前叶功能减退危象：垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低下除皮质激素低下外，赤体相应促激素亦低。外，赤体相应促激素亦低。n一般感染中毒性休克：一般感染中毒性休克：虽可有感染史、休虽可有感染史、休克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变，克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变，更无糖皮质激素严重缺乏的依据。更无糖皮质激素严重缺乏的依据。n其他：其他：低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏依据。依据。n概述概述n病因病因n诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断

6、n治疗治疗1.皮质激素治疗皮质激素治疗：n开始开始24h内迅速将氢化可的松内迅速将氢化可的松100mg加入加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每每48h滴入氢化可的松滴入氢化可的松100mg，第，第1个个24h内内总量约总量约400mg，第，第23天减至天减至300mg，病情好，病情好转，继续减至转，继续减至200100mg/d，当病人呕吐停，当病人呕吐停止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氢化可的松如醋酸氢化可的松2040mg，34次次/d，待病，待病情稳定逐渐减量至每天情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上，早上8时前时前服服25mg，下午，下午4时服时服12.5mg，作为生理替代，作为生理替代治疗，长期使用。治疗，长期使用。2.补液：补液：5%葡萄糖盐水，第葡萄糖盐水，第12天每天天每天20003000ml，并注意电解质平衡。，并注意电解质平衡。3.抗休克：抗休克：补液后不能升高血压者应注意补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。4.积极治疗感染和其他诱因。积极治疗感染和其他诱因。5.对症治疗。对症治疗。