急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断讲义教材课件.ppt

1、急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图u定义：由于定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：临床分五型：u1型：原发性冠脉事件引起u2型：需氧增多或供氧减少u3型：突发性MIu4型：PCI相关性MIu5型：CAGB相关性MI2011-2-19诊断模式的转变诊断模式的转变2011-2-193：2模式模式1+1模式模式最新观点最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：项心肌缺血证据：心肌缺血的症状心肌缺血的症状 新的新的ST段改变或段改变或LBBB出现病理性出现病理性Q波波影像学证实新的活力心肌丧失或影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常新的区域性室壁运动异

2、常Text心肌生化标记物增高（超过参心肌生化标记物增高（超过参考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1心梗急性期心电图再分期心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定确定期期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁前间壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I、avL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19冠状动脉供血冠状

3、动脉供血 左室：左室：u前间壁、前壁：前间壁、前壁：LADu前侧壁：前侧壁：LAD(对角支）和对角支）和LCX（钝缘支）（钝缘支）u下壁：下壁：RCA或或LCXu后壁：后壁：RCA或或LCXu室间隔：前上室间隔：前上23，LAD;后下后下13，RCA或或LCX 右室：右室：u主要来自主要来自RCA2011-2-19左主干病变左主干病变uaVR ST +uaVR STV1 ST +u、和和V4V6 导联导联STCompany Logo左主干病变左主干病变2011-2-19前降支闭塞前降支闭塞uST段抬高最常见于段抬高最常见于V2导联（敏感导联（敏感91%99%），其它导联按照出现的频率由），其它

4、导联按照出现的频率由高到低排列依次为高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和和V6，V2和和V3导联导联ST段抬高幅度最为显著段抬高幅度最为显著u前壁前壁/前间壁前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（相关血管多为左前降支（LAD）Company Logo前降支近端前降支近端Company Logou 4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：nV1、V2、V3 ST，、和V4V6 导联 ST,aVRSTST为为RCA，若同时，若同时STV1,STV2正常正常，则为，则为RCA近端；近

5、端；uST1mm且且T波直立波直立为为RCA近端，近端，T波倒置为波倒置为RCA远端；远端；STV4R1mm且且T波倒置波倒置为为LCX2011-2-19下壁与右室心梗下壁与右室心梗u STV79，RV1异常增高则为异常增高则为LCXuV3导联导联ST段压低幅度与段压低幅度与导联导联ST段抬高幅度段抬高幅度之比（之比（V3/比值）比值）nV3/比值1.2 LCX闭塞（敏感性84，特异性95%）u 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴aVR导联导联ST段压低，不论段压低，不论V1导联导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良不良Company Logo下壁与右室心梗下壁与右室心梗u STV2段段/STaVF50%，提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和RCA近端近端，其敏感性，其敏感性79%，特异，特异性性91%u V3RV5R ST 是右室梗死的可靠标记，而以是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联导联ST0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是敏感性是70%，特异性是，特异性是100%u 若无若无V4R导联导联ST段抬高，基本可排除右冠病变段抬高，基本可排除右冠病变Company Logo