急性呕吐阿瑞匹坦课件.ppt

1、 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.MASCC/ESMO 止吐指南止吐指南(20132013)癌症支持治疗多国协会癌症支持治疗多国协会 会议组织和总主席：会议组织和总主席：Richard J.Gralla,医学博士医学博士 Fausto Roila,医学博士医学博士 Maurizio Tonato,医学博士医学博士 Jrn Herrstedt,医学博士医学博士 2013 Multinational Association of Supportiv

2、e Care in CancerTM All rights reserved worldwide.这套幻灯由这套幻灯由MASCCMASCC提供；只要不改变所提供的内容、机提供；只要不改变所提供的内容、机构标志和信息相关的日期，所有人均可自由使用。构标志和信息相关的日期，所有人均可自由使用。有问题请联系：有问题请联系：Prof.Alex Molassiotis（莫礼士（莫礼士教授）教授）MASCC MASCC止吐研究组主席止吐研究组主席电子邮箱：电子邮箱：alex.molasiotispolyu.edu.hk 或或 Prof.Matti Aapro（马马蒂蒂阿普罗教授）阿普罗教授） 2013 M

3、ultinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.本套幻灯片提供了指南的最新版本专家小组的设置获得了MASCC止吐指南委员会批准本指南基于2009年6月佩鲁贾止吐治疗会议上获得的共识本指南的最新更新日期为2013年1月-关于关于该指南的一些说明该指南的一些说明-止吐指南共识止吐指南共识:MASCC/ESMO:MASCC/ESMO 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights

4、reserved worldwide.参加佩鲁贾止吐指南制定过程的人员名单参加佩鲁贾止吐指南制定过程的人员名单:MASCC/ESMO:MASCC/ESMOMatti Aapro,MDEnzo Ballatori,PhD Emilio Bria,MDRebecca Clark-Snow,RN,BSN,OCNLawrence Einhorn,MDBirgitte Espersen,RNPetra Feyer,MDRichard Gralla,MDSteven Grunberg,MDJrn Herrstedt,MDPaul Hesketh,MDKarin Jordan,MDMark Kris,MDE

5、rnesto Maranzano,MDAlexander Molassiotis,RN,PhDGary Morrow,PhDIan Olver,MD,PhDBernardo Rapoport,MDCynthia Rittenberg,RN,MN,AOCNFausto Roila,MDMitsue Saito,MDMaurizio Tonato,MDDavid Warr,MD 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.参与止吐指南制定的参与止吐指南制定的洲

6、及国家洲及国家:MASCC/ESMO:MASCC/ESMO亚洲亚洲非洲非洲澳洲澳洲/大洋洲大洋洲欧洲欧洲北美洲北美洲日本日本南非南非澳大利亚澳大利亚丹麦丹麦德国德国法国法国意大利意大利瑞士瑞士英国英国加拿大加拿大美国美国 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEXDEX+5HT35HT3：5 5羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂DEXDEX：地塞米松地塞米松APRAPR：阿瑞匹坦：阿瑞匹坦FOSFOS：福沙匹坦

7、：福沙匹坦PALOPALO：帕洛诺司琼帕洛诺司琼急性恶心呕吐防治方案汇总急性恶心呕吐防治方案汇总致吐风险分级致吐风险分级止吐方案止吐方案高度高度蒽环类蒽环类 +环磷酰胺（环磷酰胺（ACAC方案方案）中度中度 (AC(AC以外的其它方案以外的其它方案)低度低度极低度极低度无无常规预防方案常规预防方案5HT3DEXAPR 或或 FOS5HT3DEXAPR 或或 FOSPALODEXDEX*注意注意:如果使用如果使用ACAC方案化疗时方案化疗时,没有可用的没有可用的NK1NK1拮抗剂，帕洛诺司琼是优选的拮抗剂，帕洛诺司琼是优选的5HT35HT3拮抗剂。拮抗剂。The Antiemetic Subco

8、mmittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer.-Ann Oncol 2010;www.mascc.org.5HT3DRADRADRA：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂+或或+或或+2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEXDEX+DEX DEX：地塞米松：地塞米松APRAPR：阿瑞匹坦：阿瑞匹坦延迟性恶心呕吐

9、防治方案汇总延迟性恶心呕吐防治方案汇总致吐风险分级致吐风险分级止吐方案止吐方案高度高度+蒽环类蒽环类 +环磷酰胺环磷酰胺（ACAC方案）方案）中度中度 (AC(AC以外的其他方案以外的其他方案)低度低度无无常规预防方案常规预防方案极低度极低度无无常规预防方案常规预防方案DEX*APR*APR 或或 不用不用*DEXThe Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer.Ann Oncol 2010;www.mascc.org.*若第一天(急性恶心呕吐期)使用福沙匹坦，则只

10、用地塞米松；*若第一天（急性恶心呕吐期）使用了福沙匹坦，则后续可不再使用止吐药 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.止吐指南（止吐指南（MASCC/ESMOMASCC/ESMO）-制定程序制定程序 -1)1)佩鲁贾会议前佩鲁贾会议前.各委员会先行调查；在佩鲁贾会议，各委员会主席向全组汇报各组各委员会先行调查；在佩鲁贾会议，各委员会主席向全组汇报各组的结果，并包括针对指南各项目的证据或可信度等级的建议。的结果，并包括针对指南各项目的证据或可信度等级的

11、建议。2)2)在每组提交结果后，全组讨论及投票以达到对指南各条目的共识水平。在每组提交结果后，全组讨论及投票以达到对指南各条目的共识水平。达成共识水平的标准：达成共识水平的标准：达成共识度需要的条件达成共识度需要的条件:67%67%及以上的委员同意才可以改变一条指南。及以上的委员同意才可以改变一条指南。改变一个已经存在的指南的证据依据改变一个已经存在的指南的证据依据:源于规范临床试验的令人信服的证据是必要的；通常，证据要符合指南和最佳源于规范临床试验的令人信服的证据是必要的；通常，证据要符合指南和最佳临床实践原则；而且，拟改变指南，最低限度要有临床实践原则；而且，拟改变指南，最低限度要有10%

12、10%以上的获益。以上的获益。2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.止吐指南（MASCC/ESMO）-委员会及承担的领域委员会及承担的领域(1/2)(1/2)第一委员会第一委员会：抗肿瘤制剂的致吐分级第二委员会第二委员会：急性呕吐-高度致吐风险的化疗方案第三委员会第三委员会：延迟性呕吐-高度致吐风险的化疗方案第四委员会第四委员会：急性呕吐-中度致吐风险的化疗方案第五委员会第五委员会：延迟性呕吐-中度致吐风险的化疗方案 2013 Multination

13、al Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第六委员会第六委员会：低度或极低度致吐风险化疗方案所致的呕吐 第七委员会第七委员会：其他问题:难治性呕吐；解救性 止吐治疗；多日化疗；大剂量化疗 第八委员会第八委员会：预期性呕吐 第九委员会第九委员会A A：放疗所致的呕吐第九委员会第九委员会B B：儿童化疗患者的止吐治疗第十委员会第十委员会：展望；研究指导；研究设计；成本-效益止吐指南（MASCC/ESMO）-委员会及承担的领域委员会及承担的领域(2/2)(2/2)2013 Multinati

14、onal Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.在将来，持续不断地添加新的证据在将来，持续不断地添加新的证据:委员会是永久性的；委员会是永久性的；每位主席每每位主席每6 6个月向委员会咨询是否有对现行指南产生影响的新的证据；个月向委员会咨询是否有对现行指南产生影响的新的证据；指导委员会针对这些新的证据向各个主席进行咨询；指导委员会针对这些新的证据向各个主席进行咨询；如果证据似乎是令人信服的，通报给组内所有成员，并听取他们的评价；如果证据似乎是令人信服的，通报给组内所有成员，并听取他们的评

15、价；如果达到共识如果达到共识,网络版指南文件（网络版指南文件（MASCC)MASCC)被更新。被更新。止吐指南止吐指南:MASCC/ESMO:MASCC/ESMO 着眼未来，通过以下程序，保持着眼未来，通过以下程序，保持指南精确、新颖和有效指南精确、新颖和有效 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.MASCC/ESMO MASCC/ESMO 止吐指南止吐指南第一委员会第一委员会(1/5):4(1/5):4个致吐风险分级个致吐风险分级 高度高度 90%

16、90%患者有呕吐风险患者有呕吐风险 中度中度 30%-90%30%-90%患者有呕吐风险患者有呕吐风险 低度低度10%-30%10%-30%患者有呕吐风险患者有呕吐风险 极低度极低度10%1000 mg/m2Carboplatin（卡铂）Ifosfamide（异环磷酰胺）Cyclophosphamide（环磷酰胺）1500 mg/m2Azacitidine（阿扎胞苷）Alemtuzumab（阿仑单抗）Doxorubicin（多柔比星）Daunorubicin（柔红霉素）Epirubicin（表柔比星）Idarubicin（伊达比星）Irinotecan（伊立替康）Bendamustine（苯达

17、莫司汀）Clofarabine（氟法拉滨）2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.MASCC/ESMO MASCC/ESMO 止吐指南止吐指南第一委员会第一委员会(3/5):(3/5):致吐风险分级致吐风险分级 单次单次静脉用药的化疗药物静脉用药的化疗药物 低度低度Paclitaxel（紫杉醇）Docetaxel（多西他赛）Mitoxantrone（米托蒽醌）Topotecan（拓扑替康）Etoposide（依托泊苷）Pemetrexed（培美曲塞）M

18、ethotrexate（甲氨蝶呤）Doxorubicin HCL liposome injection（脂质体盐酸阿霉素）Temsirolimus（替西罗莫司）Ixabepilone（伊沙匹隆）Mitomycin（丝裂霉素）Gemcitabine（吉西他滨）Cytarabine（阿糖胞苷）1000 mg/m25-Fluorouracil（5氟尿嘧啶）Bortezomib（硼替佐米）Cetuximab（西妥昔单抗）Trastuzumab（曲妥珠单抗）CatumaxumabPanitumumab（帕尼单抗）Temsirolimus（替西罗莫司）2013 Multinational Associat

19、ion of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.MASCC/ESMO MASCC/ESMO 止吐指南止吐指南第一委员会第一委员会(4/5):(4/5):致吐风险分级致吐风险分级单次单次静脉用药的化疗药物静脉用药的化疗药物 极低度极低度Bleomycin（博来霉素）Busulfan（白消安）Cladribine（克拉屈滨）Fludarabine（氟达拉滨）Vinblastine（长春碱）Vincristine（长春新碱）Vinorelbine（长春瑞滨）Bevacizumab（贝伐单抗）2-Chlorodeoxya

20、denosine（2-氯脱氧腺苷）2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.MASCC/ESMO 止吐指南止吐指南 2011第一委员会第一委员会(5/5):(5/5):致吐风险分级致吐风险分级 单次口服单次口服用化疗药物用化疗药物 高度高度Hexamethylmelamine（六甲三聚氰胺）Procarbazine（丙卡巴肼）中度中度Cyclophosphamide（环磷酰胺）Temozolomide（替莫唑胺）Vinorelbine（长春瑞滨）Imat

21、inib（伊马替尼）低度低度Capecitabine（卡培他滨）Tegafur Uracil（替加氟尿嘧啶）Etoposide（依托泊苷）Sunitinib（舒尼替尼）Fludarabine（氟达拉滨）Everolimus（依维莫司）Lapatinib（拉帕替尼）Lenalidomide（来那度胺）Thalidomide（沙利度胺）极低度极低度Chlorambucil（苯丁酸氮芥）Hydroxyurea（羟基脲）Melphalan（马法兰）Methotrexate（甲氨蝶呤）6-Thioguanine（6-硫鸟嘌呤）Gefitinib（吉非替尼）Sorafenib（索拉非尼）Erlotinib

22、（厄洛替尼）L-Phenylalanine mustard（左旋苯丙氨酸氮芥）2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第二委员会：第二委员会：高致吐风险化疗所致急性恶心呕吐的预防指南高致吐风险化疗所致急性恶心呕吐的预防指南为了预防高致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐，建议在化疗前给予三药联合的止吐治疗方案，包括单剂的5-HT3拮抗剂、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）。可信度:高 共识度:高 2013 Multinational Association of

23、 Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第三委员会：第三委员会：高致吐风险化疗所致的延迟性恶心呕吐的预防指南高致吐风险化疗所致的延迟性恶心呕吐的预防指南在接受顺铂化疗的患者中，若联合5HT3拮抗剂、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）预防急性恶心呕吐时，为预防延迟性恶心呕吐，与单用地塞米松比较，优先推荐阿瑞匹坦联合地塞米松*。*注意：如果第一天已使用福沙匹坦，则在化疗后的第2-4天只用地塞米松.可信度:高 共识度:中 2013 Multinational Association of Supportive Care in

24、 CancerTM All rights reserved worldwide.第四委员会第四委员会(1/3)(1/3)：中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐的预防指南中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐的预防指南在接受AC化疗的女性，表现出极强的恶心呕吐的风险，为了预防急性恶心呕吐的发生，推荐在化疗前给予包括5HT3拮抗剂、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）的三药方案。可信度:高 共识度:高*注意注意:在在ACAC方案化疗时，若没有可用的方案化疗时，若没有可用的NK1NK1受体拮抗剂，帕洛诺司琼则是被优先推荐受体拮抗剂，帕洛诺司琼则是被优先推荐 使用的使用的5HT35HT3拮抗剂拮抗剂 2013

25、Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第四委员会第四委员会(2/3)(2/3)：中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐的预防指南中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐的预防指南接受中度致吐风险接受中度致吐风险(不包括不包括ACAC方案方案)化疗，推荐联合帕洛诺化疗，推荐联合帕洛诺司琼和地塞米松预防急性的恶心呕吐司琼和地塞米松预防急性的恶心呕吐 可信度:中 共识度:中 2013 Multinational Association of Supportive Care i

26、n CancerTM All rights reserved worldwide.第四委员会第四委员会(3/3)(3/3)：中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐预防指南中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐预防指南对于中度致吐风险化疗所致的急性恶心呕吐的预防，地塞米松的推荐剂量是：8mg一次性静脉给药。可信度:中 共识度:高 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEXDEX+药药 物物给药途径给药途径止吐用

27、量止吐用量昂丹司琼昂丹司琼静注静注8 mg 8 mg 或或 0.15 mg/Kg0.15 mg/Kg口服口服16 mg16 mg*格拉司琼格拉司琼静注静注1 mg 1 mg 或或 0.01 mg/Kg0.01 mg/Kg口服口服2 mg(2 mg(或或 1 mg1 mg*)多拉司琼多拉司琼口服口服100 mg100 mg*托烷司琼托烷司琼静注静注5 mg5 mg口服口服5 mg5 mg帕洛诺司琼帕洛诺司琼静注静注0.25 mg0.25 mg口服口服0.5 mg0.5 mg急性呕吐时的急性呕吐时的5HT35HT3拮抗剂推荐剂量拮抗剂推荐剂量*随机研究评价了随机研究评价了每每日日2 2次、每次次、

28、每次8mg8mg的给药方法的给药方法*1 mg 1 mg 用量被一些委员优先推荐用量被一些委员优先推荐 *由于静注存在潜在延长由于静注存在潜在延长QTQT间期的可能，因此优先推荐口服给药间期的可能，因此优先推荐口服给药 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.皮质类固醇（地塞米松）的推荐用量皮质类固醇（地塞米松）的推荐用量*地塞米松地塞米松用量和用法用量和用法高风险高风险 -急性呕吐急性呕吐20mg20mg，一次，一次(12mg(12mg，联用阿瑞匹坦

29、或福沙匹坦时，联用阿瑞匹坦或福沙匹坦时)*-延迟性呕吐延迟性呕吐8 mg8 mg，bidbid，用，用3-43-4天天(8mg(8mg，qdqd,联用阿瑞匹坦或福沙匹坦时联用阿瑞匹坦或福沙匹坦时)中风险中风险 -急性呕吐急性呕吐8 mg8 mg，一次，一次 -延迟性延迟性8 mg8 mg，qdqd,2-3,2-3 天天(一些委员一些委员建议建议4 mg4 mg、bid)bid)低风险低风险 -急性呕吐急性呕吐4-8 mg4-8 mg，一次，一次 地塞米松以外的皮质类固醇是有效的止吐药物地塞米松以外的皮质类固醇是有效的止吐药物,当与这些药物联合使用时，作为一种指南中可选用的制剂，当与这些药物联合

30、使用时，作为一种指南中可选用的制剂，地塞米松的各种用量和用法都是可行的。地塞米松的各种用量和用法都是可行的。*地塞米松地塞米松12mg12mg的用量只在一项与阿瑞匹坦联合使用的大型的临床试验中被评价。的用量只在一项与阿瑞匹坦联合使用的大型的临床试验中被评价。2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.NKNK1 1受体拮抗剂的推荐用法受体拮抗剂的推荐用法*阿瑞匹坦和福沙匹坦阿瑞匹坦和福沙匹坦*用量和用法用量和用法-急性呕吐急性呕吐阿瑞匹坦阿瑞匹坦:125

31、mg:125 mg 口服口服,化疗当日给一次化疗当日给一次-或或 -福沙匹坦福沙匹坦:150 mg:150 mg 静注静注,化疗当日给一次化疗当日给一次-延迟性呕吐延迟性呕吐阿瑞匹坦阿瑞匹坦80 mg80 mg口服口服,化疗后连用化疗后连用2 2天，每天一次天，每天一次;如如已已用福沙匹坦，化疗后不再给用福沙匹坦，化疗后不再给阿瑞匹坦阿瑞匹坦*作为这次更新，阿瑞匹坦和福沙匹坦是仅有被批准使用的NK1受体拮抗剂。*福沙匹坦是静脉用的阿瑞匹坦的前体药物。在使用福沙匹坦作为止吐药的国家，它仅被用以替代口服的阿瑞 匹坦三日方案(125 mg)。且仅仅在化疗第一天一次性静脉给药150mg。如果化疗当日使

32、用了阿瑞匹坦，后续的2天，要继 续口服阿瑞匹坦，80mg,每日一次。Fosaprepitant was approved on its similar pharmacokinetic profile(Lasseter et al.J Clin Pharm.47,834-840;2007)when tested against aprepitant,not by comparative antiemetic clinical trials.2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserv

33、ed worldwide.第五委员会第五委员会(1/3)(1/3)：中度致吐风险化疗所致的延迟性恶心呕吐的预防对于接受中致吐化疗已知会显著发生与化疗相关的延迟性对于接受中致吐化疗已知会显著发生与化疗相关的延迟性恶心呕吐的患者，应该接受预防延迟性呕吐的治疗。恶心呕吐的患者，应该接受预防延迟性呕吐的治疗。可信度可信度:高高 共识度共识度:高高 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第五委员会第五委员会(2/3)(2/3)：中度致吐风险化疗所致延迟性恶心呕

34、吐的预防指南对于接受对于接受ACAC方案化疗的乳腺癌患者，若已联合阿瑞匹坦方案化疗的乳腺癌患者，若已联合阿瑞匹坦（或福沙匹坦）、（或福沙匹坦）、5HT35HT3拮抗剂和地塞米松防治急性恶心呕拮抗剂和地塞米松防治急性恶心呕吐，则阿瑞匹坦应该用于延迟性恶心呕吐的预防（但若福吐，则阿瑞匹坦应该用于延迟性恶心呕吐的预防（但若福沙匹坦已在第一天使用，则后续可不再使用阿瑞匹坦）沙匹坦已在第一天使用，则后续可不再使用阿瑞匹坦）MASCC 可信度:中 MASCC 共识度:中 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All ri

35、ghts reserved worldwide.中度致吐风险化疗所致的延迟性恶心呕吐的防治指南中度致吐风险化疗所致的延迟性恶心呕吐的防治指南 在接受中在接受中度度致吐致吐风险风险化疗的患者化疗的患者(不包括不包括ACAC联合化疗），联合化疗），帕洛诺司琼被推荐；多日口服地塞米松对于预防延迟性恶帕洛诺司琼被推荐；多日口服地塞米松对于预防延迟性恶心呕吐是优先的治疗方法心呕吐是优先的治疗方法 可信度可信度:中中 共识度共识度:中中 第五委员会第五委员会(3/3)(3/3)：2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM Al

36、l rights reserved worldwide.第六委员会第六委员会(1/3)(1/3)：低度致吐风险化疗所致急性恶心呕吐的防治指南低度致吐风险化疗所致急性恶心呕吐的防治指南 对于接受低度致吐风险化疗者，推荐以下单药预防：如对于接受低度致吐风险化疗者，推荐以下单药预防：如地塞米松、地塞米松、5HT35HT3拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如胃复安）拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如胃复安）可信度可信度:暂缺暂缺 共识度共识度:中中 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved wo

37、rldwide.接受极低度致吐风险抗肿瘤制剂的急性恶心呕吐的防治指南接受极低度致吐风险抗肿瘤制剂的急性恶心呕吐的防治指南*对于没有恶心呕吐病史者对于没有恶心呕吐病史者，不应在化疗前常规给予止吐药物，不应在化疗前常规给予止吐药物。可信度可信度:暂缺暂缺 共识度共识度:高高第六委员会第六委员会(2/3)(2/3)：通常在这个致吐风险水平通常在这个致吐风险水平,如果患者出现呕吐，建议后续化疗时，应该给予治疗较高如果患者出现呕吐，建议后续化疗时，应该给予治疗较高 级别致吐风险的止吐方案。级别致吐风险的止吐方案。2013 Multinational Association of Supportive C

38、are in CancerTM All rights reserved worldwide.第六委员会第六委员会(3/3)(3/3)：接受低或极低度致吐风险抗肿瘤制剂的患者的延迟性恶心接受低或极低度致吐风险抗肿瘤制剂的患者的延迟性恶心呕吐的防治指南呕吐的防治指南*:不应给予止吐药物去预防低度或极低度化疗诱发的延迟性恶不应给予止吐药物去预防低度或极低度化疗诱发的延迟性恶心、呕吐心、呕吐 可信度可信度:暂缺暂缺 共识度共识度:高高 通常在这个致吐风险水平通常在这个致吐风险水平,如果患者出现呕吐，建议在后续的化疗时，应该给予治疗较高如果患者出现呕吐，建议在后续的化疗时，应该给予治疗较高 级别致吐风险

39、的止吐方案。级别致吐风险的止吐方案。2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第七委员会：第七委员会：接受多日顺铂化疗的止吐指南接受多日顺铂化疗的止吐指南对于接受多日顺铂化疗的病人，应该给予对于接受多日顺铂化疗的病人，应该给予5HT35HT3拮抗剂拮抗剂+地塞米松防治地塞米松防治急性恶心呕吐，给予地塞米松预防延迟性恶心呕吐。急性恶心呕吐，给予地塞米松预防延迟性恶心呕吐。可信度可信度:高高;共识度共识度:高高如第如第1-51-5天给予顺铂化疗，添加天给予顺

40、铂化疗，添加NK1NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦或福沙匹受体拮抗剂（阿瑞匹坦或福沙匹坦）不应迟于第坦）不应迟于第3 3天，对于天，对于NK1NK1受体拮抗剂的最佳用法尚不清楚。受体拮抗剂的最佳用法尚不清楚。可信度可信度:低低;共识度共识度:低低目前尚无合适的解救性止吐或大剂量化疗（如移植）的止吐指南。目前尚无合适的解救性止吐或大剂量化疗（如移植）的止吐指南。5-HT5-HT3 3 拮抗剂应该在第拮抗剂应该在第1-51-5天使用天使用,但帕洛诺司琼例外，它仅在第但帕洛诺司琼例外，它仅在第1 1、第、第3 3及第及第5 5天使用。天使用。注意注意:2013 Multinational Associat

41、ion of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第八委员会第八委员会(1/2)(1/2)：预期性恶心呕吐的防治指南预期性恶心呕吐的防治指南预期性呕吐的最好的预防策略是尽可能控制急性和延预期性呕吐的最好的预防策略是尽可能控制急性和延迟性呕吐迟性呕吐 可信度可信度:高高 共识度共识度:高高 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.预期性恶心呕吐的防治指南预期性恶心呕吐的防治指

42、南行为疗法、行为疗法、特别是渐进性的肌肉放松训练、系统性脱敏特别是渐进性的肌肉放松训练、系统性脱敏和催眠可被用于治疗预期性恶心呕吐。和催眠可被用于治疗预期性恶心呕吐。可信度可信度:高高 共识度共识度:高高苯二氮卓类是唯一能减少预期性恶心呕吐的发生苯二氮卓类是唯一能减少预期性恶心呕吐的发生的药物的药物，但是，它们的作用随着化疗次数的增加而但是，它们的作用随着化疗次数的增加而逐渐逐渐减弱减弱 可信度可信度:中中 共识度共识度:中中第八委员会第八委员会(2/2)(2/2)：2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM Al

43、l rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会A(1/5)A(1/5)-放疗的致吐风险分级放疗的致吐风险分级-致吐风险致吐风险*放疗区域放疗区域高高TBITBI，全淋巴结照射，全淋巴结照射中中上腹部上腹部,UBI,HBI,UBI,HBI低低全脑全脑,脑脊髓脑脊髓,头颈部头颈部,下胸部下胸部,骨盆骨盆 极低极低四肢四肢,乳腺乳腺 TBI:全身放疗；HBI:半身放疗；UBI:上半身放疗*联合放、化疗时，按照化疗的致吐风险予以止吐的预防，除非放疗的致吐风险较化疗更高。2013 Multinational Association of Supportive Care in

44、 CancerTM All rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会A(2/5):A(2/5):接受高度致吐风险放疗（接受高度致吐风险放疗（TBITBI，全淋巴结放疗）所致恶心呕，全淋巴结放疗）所致恶心呕吐的预防指南吐的预防指南接受接受高度致吐风险放疗的患者高度致吐风险放疗的患者应接受应接受5-HT35-HT3联合地塞米松的治联合地塞米松的治疗疗 可信度可信度:高高 (添加地塞米松治疗的可信度是中度添加地塞米松治疗的可信度是中度)共识度：高共识度：高 2013 Multinational Association of Supportive Care in Can

45、cerTM All rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会A(3/5)A(3/5)：接受中度致吐风险放疗（上腹部，上半身，半身放疗）接受中度致吐风险放疗（上腹部，上半身，半身放疗）所致的恶心呕吐的预防指南所致的恶心呕吐的预防指南接受中致吐放疗的病人应接受接受中致吐放疗的病人应接受5-HT35-HT3拮抗剂及拮抗剂及选择性的地塞选择性的地塞米松短程治疗米松短程治疗 可信度可信度:高高 (中度，添加地塞米松治疗中度，添加地塞米松治疗)共识度共识度:高高 2013 Multinational Association of Supportive Care in Can

46、cerTM All rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会A(4/5)A(4/5)：接受低度致吐风险放疗（全脑，脑脊髓，头颈部，下胸接受低度致吐风险放疗（全脑，脑脊髓，头颈部，下胸部，骨盆）所致恶心呕吐的预防指南部，骨盆）所致恶心呕吐的预防指南接受低接受低度度致吐风险放疗的患者应该接受致吐风险放疗的患者应该接受5HT35HT3拮抗剂的预防拮抗剂的预防性或性或解解救性治疗救性治疗 可信度可信度:中中 (对解救性治疗的可信度：低度对解救性治疗的可信度：低度)共识度：高共识度：高 2013 Multinational Association of Supportiv

47、e Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会A(5/5)A(5/5)：接受极低度致吐风险放疗（四肢，乳房）所致恶心呕吐接受极低度致吐风险放疗（四肢，乳房）所致恶心呕吐的预防指南的预防指南接受极低度致吐风险放疗的患者应该接受多巴胺受体拮接受极低度致吐风险放疗的患者应该接受多巴胺受体拮抗剂或抗剂或5HT35HT3受体的拮抗剂的解救性治疗受体的拮抗剂的解救性治疗 可信度可信度:低低 共识度共识度:高高 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM A

48、ll rights reserved worldwide.第九委员会第九委员会B(1/3)B(1/3)：-关于儿童的止吐治疗关于儿童的止吐治疗-高、中度致吐高、中度致吐风险风险化疗化疗所致所致恶心呕吐恶心呕吐的的预防指南预防指南（儿童患者）（儿童患者）所有儿科患者应该接受所有儿科患者应该接受5HT35HT3拮抗剂联合地塞米松的止吐预防拮抗剂联合地塞米松的止吐预防 可信度可信度:中中 共识度共识度:高高 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.第九委员会

49、第九委员会B(2/3)B(2/3)：-关于儿童止吐治疗关于儿童止吐治疗-高、中度致吐高、中度致吐风险风险化疗化疗所致所致延迟性恶心呕吐的预防指南延迟性恶心呕吐的预防指南（儿（儿童患者）童患者）没有没有合适的关于儿童延迟性恶心呕吐预防的研究做为参考合适的关于儿童延迟性恶心呕吐预防的研究做为参考，因，因此，没有成形的指南可推荐此，没有成形的指南可推荐。一些委员认为：因为相关研究的缺乏，儿童应该按照相似于成一些委员认为：因为相关研究的缺乏，儿童应该按照相似于成人化疗致吐风险分级予以治疗，止吐药物的剂量要调整到适合人化疗致吐风险分级予以治疗，止吐药物的剂量要调整到适合儿童。儿童。2013 Multin

50、ational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.低、极低度致吐低、极低度致吐风险风险化疗化疗所致所致恶心呕吐恶心呕吐在在的预防指南的预防指南（儿童（儿童患者）患者）没有关于儿童延迟性恶心呕吐预防的有效研究，因此，没有成没有关于儿童延迟性恶心呕吐预防的有效研究，因此，没有成形的指南可推荐。形的指南可推荐。一些委员认为：因为缺乏相关研究，儿童应该按照相似于成人一些委员认为：因为缺乏相关研究，儿童应该按照相似于成人化疗致吐风险分级予以治疗，止吐药物的剂量要调整到适合儿化疗致吐风险分级予以