急产患者的急救护理课件.ppt

1、病例l 张张XX，女，女，17岁，汉族，无业，主诉：孕足月，第一胎，岁，汉族，无业，主诉：孕足月，第一胎，下腹痛伴阴道流水下腹痛伴阴道流水1小时，于小时，于2013年年4月月5日入院，查体，日入院，查体，体温体温37.2，心率，心率100次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，血压分，血压116-69mmHg,产产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间妇有规律性的子宫收缩，间隔时间23分钟分钟，初步诊断宫内孕，初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。周，第一胎，枕左前，胎膜早破。急产的定义急产的定义l 从产痛到完成分娩，只要少于从产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为急产小时就称为急产l 医学上对

2、急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于的速度大于5厘米厘米;经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于10厘米，据统计，在临床上的发生率达厘米，据统计，在临床上的发生率达10%急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。临床常见于经产妇及个别曾产道阻力小。临床常见于经产妇及个别曾有习惯性流产史的初产妇，其产程进展快有习惯性流产史的初产妇，其产程进展快或就诊不及时，以致来诊时宫口已开全，或就诊不及时，以致来诊时宫口已开全，来不及办理入院手续或转送产房即开始分来不及办理入院

3、手续或转送产房即开始分娩。虽然急产并无分娩困难，但因宫缩过娩。虽然急产并无分娩困难，但因宫缩过强、过频，产程过快可致产妇、胎儿、新强、过频，产程过快可致产妇、胎儿、新生儿多种不利影响和并发症。故临床必须生儿多种不利影响和并发症。故临床必须重视，细心观察，及早识别，正确处理，重视，细心观察，及早识别，正确处理，避免不良后果。避免不良后果。急产的表现和诱因急产的表现和诱因 1.一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程，从一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程，从规律腹痛到分娩结束，不应少于规律腹痛到分娩结束，不应少于3小时。不足在这个时间小时。不足在这个时间的，就属于急产。的，就属于急产

4、。2.急产的表现就是：孕急产的表现就是：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）；短时间内就出现有规律的下排便，而将胎儿娩出的）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。至阴道口可看见胎头露出。3.引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于18岁岁、经产妇、经产妇、早产、胎儿生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、早产、胎儿

5、生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、不正当使用缩宫素。不正当使用缩宫素。急产对产妇危害l1.产后大出血：急产对妈妈和宝宝都相当有危险性，由于腹中胎儿冲得太快，若是没有对会阴部做适当的保护，就容易造成严重的产道裂伤，而出现产后大出血及感染等状况。l2.日后大小便失禁：严重者还会因为阴道与直肠或尿道间出现撕裂现象而使得妈妈日后产生大小便失禁的困扰。急产对胎儿危害急产对胎儿危害l l 1.胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩持续时间长，而间隔时间短，会胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩持续时间长，而间隔时间短，会让血流量瞬间减少，使胎儿出现缺氧现象。让血流量瞬间减少，使胎儿出现缺氧现象。l 2.容

6、易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝宝，就可能会摔伤。容易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝宝，就可能会摔伤。l 3.脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器械来切断脐带，容易造脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器械来切断脐带，容易造成脐带感染。成脐带感染。l 4.脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿脑出血的几率。生产时的挤压，就会增加胎儿脑出血的几率。l 5.容易失温：刚出生的新生儿对温度的调适能力差，若没有做好保暖工作，容易失温：刚出生的新生儿对温度的调适能

7、力差，若没有做好保暖工作，也容易导致宝宝失温。也容易导致宝宝失温。l 6.乙型链球菌感染：吴医师提醒，产妇的产道中若带有乙型链球菌，需注乙型链球菌感染：吴医师提醒，产妇的产道中若带有乙型链球菌，需注射抗生素预防宝宝感染。药效发挥需要射抗生素预防宝宝感染。药效发挥需要4小时，若是急产，就可能因为来不小时，若是急产，就可能因为来不及注射或在药效未发挥前就已经娩出，容易造成宝宝受到乙型链球菌的感及注射或在药效未发挥前就已经娩出，容易造成宝宝受到乙型链球菌的感染，严重时会导致死亡。染，严重时会导致死亡。l 急产的急救要点急产的急救要点l 当急产发生在家中，或路上，这些急救的要点在医当急产发生在家中，或

8、路上，这些急救的要点在医护人员赶来之前是十分重要的。这是准爸爸和家里护人员赶来之前是十分重要的。这是准爸爸和家里人应该有所了解的。人应该有所了解的。l 1叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。l 2因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精过消毒的剪刀、酒精(如没有可用白酒如没有可用白酒)等等。等等。l 3婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎

9、盘自然娩出。和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。l 4将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。婴儿或与婴儿高度相同的地方。l 5尽快将产妇和婴儿送往医院。尽快将产妇和婴儿送往医院。急产预防措施l 急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿体急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿体重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使用有较重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使用有较为密切关系，故对于急产可采取预

10、防措施：为密切关系，故对于急产可采取预防措施：l 1、首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，、首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，防止多胎多产防止多胎多产;做好避孕工作指导，减少流产次数。做好避孕工作指导，减少流产次数。l 2、孕期孕妇接受孕妇学校课的宣传和指导，做好产前检查。、孕期孕妇接受孕妇学校课的宣传和指导，做好产前检查。孕期加强营养指导，做好胎儿生长发育监测，减少早产儿及孕期加强营养指导，做好胎儿生长发育监测，减少早产儿及低体重儿的出生。孕晚期做好产时产后物质、心理准备，让低体重儿的出生。孕晚期做好产时产后物质、心理准备，让孕妇认识产兆最主要的三个指征：见红、

11、破水、阵痛，当出孕妇认识产兆最主要的三个指征：见红、破水、阵痛，当出现任一产兆时最好尽快到医院待产。若即将分娩，来不及赶现任一产兆时最好尽快到医院待产。若即将分娩，来不及赶到医院时，家中做好接产准备，过程中家人可与医护人员通到医院时，家中做好接产准备，过程中家人可与医护人员通电话，请医护人员口头协助、指挥，指引家人接生，等生产电话，请医护人员口头协助、指挥，指引家人接生，等生产后再送入医院。后再送入医院。l 观察及护理观察及护理 l 1加强孕期保健，认真做好产前检查详细了加强孕期保健，认真做好产前检查详细了解生育史有无流产尤其是习惯性流产、早解生育史有无流产尤其是习惯性流产、早产、急产及宫腔手

12、术史等，及早识别急产产、急产及宫腔手术史等，及早识别急产高危因素，有急产史的孕妇应加强孕期监高危因素，有急产史的孕妇应加强孕期监护，给予卫生指导，叮嘱在预产期间护，给予卫生指导，叮嘱在预产期间12周周内不宜外出，可提前住院。内不宜外出，可提前住院。观察及护理观察及护理 l 有急产史者嘱其勿离开病房外出，并向孕妇说有急产史者嘱其勿离开病房外出，并向孕妇说明急产的危害取得合作。加强巡视，重点交班，明急产的危害取得合作。加强巡视，重点交班，一旦发生分娩先兆，应尽早进产房做好接生准一旦发生分娩先兆，应尽早进产房做好接生准备。实行备。实行“一对一一对一”全程陪伴分娩，随时观察全程陪伴分娩，随时观察孕妇的

13、产程进展，不宜灌肠，应先了解宫口大孕妇的产程进展，不宜灌肠，应先了解宫口大小及胎先露下降情况小及胎先露下降情况;床旁备好便器，避免去厕床旁备好便器，避免去厕所而发生意外。同时加强心理护理，助产士应所而发生意外。同时加强心理护理，助产士应主动与孕妇交谈以分散其注意力，鼓励孕妇做主动与孕妇交谈以分散其注意力，鼓励孕妇做深呼吸，给予背部按摩，嘱其不要向下用力屏深呼吸，给予背部按摩，嘱其不要向下用力屏气，以减慢分娩过程，随时向孕妇及家属解释气，以减慢分娩过程，随时向孕妇及家属解释目前产程进展及胎儿情况以减轻其焦虑及紧张目前产程进展及胎儿情况以减轻其焦虑及紧张程度，取得合作。程度，取得合作。观察及护理观

14、察及护理 l 严密观察产程进展及胎儿情况监测宫缩、胎心及产妇的生严密观察产程进展及胎儿情况监测宫缩、胎心及产妇的生命体征的变化，发现异常及时通知医生，迅速、准确执行命体征的变化，发现异常及时通知医生，迅速、准确执行医嘱。子宫收缩过强者，静脉推注硫酸镁抑制子宫收缩时，医嘱。子宫收缩过强者，静脉推注硫酸镁抑制子宫收缩时，推注时间应不少于推注时间应不少于5min，并严格掌握剂量。硫酸镁具有，并严格掌握剂量。硫酸镁具有镇静、降压、抑制呼吸及心跳的作用，母亲中毒时羊水中镇静、降压、抑制呼吸及心跳的作用，母亲中毒时羊水中镁离子浓度亦增高，可致胎儿呼吸抑制、肌张力低下等，镁离子浓度亦增高，可致胎儿呼吸抑制、

15、肌张力低下等，应密切观察产妇血压、呼吸、心率及胎心变化。异常强烈应密切观察产妇血压、呼吸、心率及胎心变化。异常强烈的子宫收缩很难被常规剂量的镇静剂抑制，疗效通常不满的子宫收缩很难被常规剂量的镇静剂抑制，疗效通常不满意，而且大剂量的镇静剂对胎儿不利。所以，处理的重点意，而且大剂量的镇静剂对胎儿不利。所以，处理的重点在于对急产的处理，产程中产妇应取左侧卧位，氧气吸入，在于对急产的处理，产程中产妇应取左侧卧位，氧气吸入，防止宫缩过强引起胎儿缺氧，提早作好接生及抢救新生儿防止宫缩过强引起胎儿缺氧，提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。的准备工作。观察及护理观察及护理 l 分娩时尽可能行会阴侧切术，在胎头

16、着冠时，嘱产妇张口分娩时尽可能行会阴侧切术，在胎头着冠时，嘱产妇张口呼吸，防止会阴撕裂呼吸，防止会阴撕裂;胎儿娩出后，应及时检查宫颈、阴胎儿娩出后，应及时检查宫颈、阴道及会阴有无撕裂，如有裂伤及时缝合。遵医嘱给予新生道及会阴有无撕裂，如有裂伤及时缝合。遵医嘱给予新生儿肌注维生素儿肌注维生素K1510mg，预防颅内出血。对急产新生儿，预防颅内出血。对急产新生儿无论发生窒息与否均应视为高危儿进行监护，免行母婴皮无论发生窒息与否均应视为高危儿进行监护，免行母婴皮肤接触，延迟开奶，注意保暖，让其静卧头偏向一侧，注肤接触，延迟开奶，注意保暖，让其静卧头偏向一侧，注意观察新生儿有无易激惹、烦躁、过度兴奋、

17、脑性尖叫、意观察新生儿有无易激惹、烦躁、过度兴奋、脑性尖叫、呕吐、惊厥、眼球震颤、凝视、斜视、眼球上转困难等颅呕吐、惊厥、眼球震颤、凝视、斜视、眼球上转困难等颅内出血的早期症状，以便及早采取措施。如为未消毒接产，内出血的早期症状，以便及早采取措施。如为未消毒接产，母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预防破母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预防破伤风。伤风。观察及护理观察及护理 l产后观察子宫收缩、宫体恢复情况及阴道出血的性质和出血量。注意产妇的生命体征变化。新生儿有异常时，应及时处理，但应避开产妇，以免加重产妇的心理负担。要掌握沟通技巧，尽可能解除产妇及家属的哀伤。指导产妇注意产褥期卫生，做好健康宣教及出院指导。