心肌肥大课件.ppt

1、 第十章第十章 心力衰竭心力衰竭心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因与诱因1心力衰竭的分类心力衰竭的分类23心功能不全时机体的代偿心功能不全时机体的代偿4心力衰竭防治的病理生理基础心力衰竭防治的病理生理基础6心功能不全时临床表现的病理生理基础心功能不全时临床表现的病理生理基础5心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制心血管疾病美国美国,冠心病死亡人数冠心病死亡人数5050万万/年年中国中国,高血压患病人数高血压患病人数11亿人亿人心血管疾病心血管疾病心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足

2、机体代谢需要机体代谢需要（Concept of heart failure）心功能不全心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能降低。各种原因导致心脏泵血功能降低。包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。至失代偿的整个过程。心力衰竭心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。不全的失代偿阶段。第一节第一节 心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因与诱因一、病因一、病因（一）原发性心肌舒缩功能障碍（一）原发性心肌舒缩功能障碍 原发性弥漫性心肌病变原发性弥漫性心肌病变 能量代谢障碍能量代谢障碍（二）心脏

3、负荷过度（二）心脏负荷过度压力负荷过度压力负荷过度(心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷)左：高血压，主动脉病变左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压右：肺动脉高压 容量负荷过度容量负荷过度 (心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷)左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全二、诱因二、诱因（一）感染（一）感染发热时，代谢增加，加重心脏负荷；发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；血液灌流量而减少心肌供血供氧

4、；内毒素直接损伤心肌细胞；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 酸中毒酸中毒 H H+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合 抑制肌浆网释放抑制肌浆网释放CaCa2+2+高钾血症高钾血症（三）心律失常（三）心律失常 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。（四）妊娠与分娩（四）妊娠与分

5、娩血容量增加血容量增加(五五)其他其他 过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭一、一、根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭的发病部位左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭PAHPAH，COPDCOPD，肺栓塞，肺栓塞体循环淤血体循环淤血脏器功能障碍脏器功能障碍颈静脉怒张颈静脉怒张胸腹水胸腹水肺循环淤血，心排量降低肺循环淤血，心排量降低心梗，高血压，瓣膜病心梗，高血压，瓣膜病呼吸困难，肺水肿呼吸困难，肺水肿组织灌流不足组织灌流不足第二节第二节 心力衰竭分类心力衰竭分类二、二、根据心力

6、衰竭的发生速度根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭急性心力衰竭 (acute heart failure)(acute heart failure)慢性心力衰竭慢性心力衰竭 (chronic heart failure)(chronic heart failure)三、三、根据心输出量的高低分根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)(high-output heart failur

7、e)低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型心衰正常心正常心输出量输出量正常人正常人收缩功能不全性心力衰竭收缩功能不全性心力衰竭(收缩性心衰收缩性心衰)：舒张功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭(舒张性心衰舒张性心衰)：四、四、根据心肌收缩与舒张功能的障碍分根据心肌收缩与舒张功能的障碍分第三节第三节 心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制Ca2+与与调节调节蛋白蛋白结合结合心肌兴奋心肌兴奋胞浆胞浆Ca2+肌球蛋白肌球蛋白头部和头部和肌肌动蛋白动蛋白结合结合 形成横桥形成横桥与肌与肌球球蛋白结合的蛋白结合的ATP水解释放出能量水解释放出能量 肌动蛋白

8、滑动肌动蛋白滑动 心肌收缩心肌收缩心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍 心脏各部舒缩活动的不协调性心脏各部舒缩活动的不协调性 心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制一、心肌收缩性减弱一、心肌收缩性减弱（一）收缩相关蛋白质的破坏（一）收缩相关蛋白质的破坏（二）心肌能量代谢紊乱（二）心肌能量代谢紊乱能量生成障碍能量生成障碍 最常见的原因最常见的原因:心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶同工酶有三种酶同工酶有三种:V1():V1():活性最高活性最高 V2():V2():活性次之活性次之 V3():V3():活性最低活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部过度肥

9、大的心肌其肌球蛋白头部ATPATP酶活性下降，酶活性下降，原因是原因是 V1 V1 型转变为型转变为 V3 V3 型。型。1）ATP水解供能减少；2）Ca2+转运异常3）细胞内Na+堆积；4）收缩蛋白合成障碍能量利用障碍能量利用障碍（三）心肌兴奋（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍 心肌兴奋、收缩耦联的过程即是心肌细胞的电活心肌兴奋、收缩耦联的过程即是心肌细胞的电活动转变为机械活动的过程，动转变为机械活动的过程，起着至关重要的中介起着至关重要的中介作用。作用。1.肌浆网处理肌浆网处理Ca2+功能障碍功能障碍 肌浆网肌浆网CaCa2+2+摄取能力摄取能力 心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧，ATPA

10、TP供应不足，肌浆网供应不足，肌浆网 CaCa2+2+泵活性减弱。泵活性减弱。收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈肌浆网肌浆网Ca2+储存量储存量 心力衰竭时线粒体摄取心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利于肌增多，不利于肌浆网的钙储存。浆网的钙储存。心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱肌浆网肌浆网Ca2+释放量释放量 酸中毒时酸中毒时,Ca2+与钙储存蛋白的结合较紧密与钙储存蛋白的结合较紧密,不不易解离易解离,使肌浆网释放钙减少。使肌浆网释放钙减少。-受体受体腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPcAMPCa2+2+通道开放通道开放交感神经兴奋交感神经兴奋去甲肾上腺素

11、去甲肾上腺素心肌收缩力心肌收缩力胞浆胞浆Ca2+浓度瞬间浓度瞬间2.胞外胞外Ca2+内流障碍内流障碍 内源性儿茶酚氨减少，肥大的心肌细胞膜-受体密度相对减少，Ca2+通道受阻 降低跨膜电位 降低受体对儿茶酚氨敏感性 胞外K+竞争性抑制Ca2+内流心肌缺血时，心肌缺血时，H+增多增多H+与肌钙蛋白亲和力较与肌钙蛋白亲和力较Ca2+大大肌浆网对肌浆网对Ca2+亲和力增大亲和力增大三、心肌舒张功能障碍三、心肌舒张功能障碍 心脏舒张功能异常与心衰的关系心脏舒张功能异常与心衰的关系妨碍心脏舒张充盈，减弱妨碍心脏舒张充盈，减弱StarlingStarling效应效应影响冠脉舒张期灌流影响冠脉舒张期灌流导致

12、肺淤血、肺水肿，妨碍肺部气体交换导致肺淤血、肺水肿，妨碍肺部气体交换CaCa2+2+复位延缓复位延缓 CaCa2+2+泵活性降低泵活性降低1.ATP 供应不足,舒张期肌膜上的钙泵不能迅速将胞浆内CaCa2+2+向胞外排出;2.ATP 供应不足,肌浆网钙泵不能将胞浆中的CaCa2+2+重摄回去,胞浆内的CaCa2+2+含量仍处于较高水平,肌钙蛋白与CaCa2+2+仍处于结合状态,心肌无法充分舒张；3.心衰时钠-钙交换体与亲和力下降，Ca Ca2+2+外排减少，导致舒张期胞浆CaCa2+2+处于较高水平，不利于CaCa2+2+与肌钙蛋白解离；肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍心室

13、舒张势能减少心室舒张势能减少容 积压 力顺应性降低顺应性正常顺应性升高心室顺应性降低：室壁增厚、纤维化心室顺应性降低：室壁增厚、纤维化三、心脏各部舒缩活动的不协调性三、心脏各部舒缩活动的不协调性 第四节第四节 心功能不全时机体的代偿心功能不全时机体的代偿一、心脏的代偿方式一、心脏的代偿方式（一）心肌代偿反应（一）心肌代偿反应 心率加快：心率加快：心肌扩张：心肌扩张：心肌肥大：心肌肥大：心率加快的机制：心率加快的机制：心率加快的意义：心率加快的意义：心肌扩张心肌扩张Frank-Starling定律定律正常状态下正常状态下 1.7 2.1 2.2 2.7 m收缩力收缩力肌节初长肌节初长v 紧张源性

14、扩张紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度肌节长度 2.22.2 m m 代偿代偿v 肌源性扩张肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度肌节长度 2.22.2 m m 失代偿失代偿3.心肌肥大v心肌肥大的定义心肌肥大的定义心肌细胞体积增大，重量增加当心肌肥大到一定程度，心肌细胞还可有数量上的增加。v心肌肥大的种类心肌肥大的种类离心性肥大离心性肥大 在长期在长期容量负荷容量负荷作作用下，心肌纤维呈用下，心肌纤维呈串联性增生。串联性增生。向心性肥大向心性肥大 在长期在长期压力负荷压力负荷作作用下，心肌纤维呈用下，心肌纤维呈并联性增生。并联性增生。离心性肥大离

15、心性肥大向心性肥大向心性肥大原因原因前负荷前负荷后负荷后负荷肌节复制肌节复制串联复制串联复制并联复制并联复制形态变化形态变化心腔明显扩大心腔明显扩大心壁明显增厚心壁明显增厚室壁厚度室壁厚度 /心腔半径心腔半径下降或基本正常下降或基本正常明显增大明显增大意义意义减轻前负荷减轻前负荷克服增加的克服增加的后负荷后负荷作用缓慢、持久作用缓慢、持久心肌总收缩力增强，有利于维持心输出量。心肌总收缩力增强，有利于维持心输出量。向心性肥大的代偿能力强于离心性肥大，但二者均可增向心性肥大的代偿能力强于离心性肥大，但二者均可增加心脏作功和心输出量，使心功能在相当长的时间内处加心脏作功和心输出量，使心功能在相当长的

16、时间内处于稳定状态，不发生心力衰竭。于稳定状态，不发生心力衰竭。代偿作用局限：肥大心肌的生长具有不平衡性，因此代偿作用局限：肥大心肌的生长具有不平衡性，因此当心肌过度肥大超过某种限度时，则发生由代偿向衰当心肌过度肥大超过某种限度时，则发生由代偿向衰竭的转化。竭的转化。心肌肥大的意义：心肌肥大的意义：二、心外代偿二、心外代偿（一）血容量增加（一）血容量增加（Blood volume increase）肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加肾血流重新分布：肾血流重新分布：肾小球滤过分数增加：肾小球滤过分数增加：促进钠水重吸收的激素增多，促进钠水重吸收的激素增多，抑

17、制钠水重吸收的物质减少抑制钠水重吸收的物质减少（二）血流重分布（二）血流重分布（Redistribution of blood）肾血管收缩明显，血流量显著减少，其次是皮肤和肝肾血管收缩明显，血流量显著减少，其次是皮肤和肝（三）红细胞增多（三）红细胞增多（Increase of red blood cells）（四）组织细胞用氧能力增强四）组织细胞用氧能力增强（Increased use of oxygen）细胞线粒体中呼吸链酶的活性增强，线粒体的数量增多，细胞线粒体中呼吸链酶的活性增强，线粒体的数量增多，第五节第五节 心功能全时临床表现的病理生理基础心功能全时临床表现的病理生理基础肺循环淤血肺

18、循环淤血体循环淤血体循环淤血心输出量不足心输出量不足(一一)呼吸困难呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端端 坐坐 呼呼 吸吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 一、肺循环淤血一、肺循环淤血轻度心力衰竭患者，仅在体力活动轻度心力衰竭患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失时出现呼吸困难，休息后消失重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧位，故必须采取端困难，甚至不能平卧位，故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到气闷

19、而惊患者，常在入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即作起喘气和咳嗽醒，并立即作起喘气和咳嗽劳力性呼吸困难发生的机制劳力性呼吸困难发生的机制 体力活动时，回心血量增多，加重肺淤血；肺顺应性体力活动时，回心血量增多，加重肺淤血；肺顺应性降低通气做功增加，呼吸困难；降低通气做功增加，呼吸困难；心率加快，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的心率加快，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的血量减少，加重肺淤血；血量减少，加重肺淤血；需氧量增加，但因心力衰竭时机体缺氧，需氧量增加，但因心力衰竭时机体缺氧，CO2CO2潴留，刺潴留，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，出现气急。激呼吸中枢，使呼吸加深加快，出现气急。端坐呼

20、吸发生的机制端坐呼吸发生的机制.端坐位时，受重力影响端坐位时，受重力影响,机体下端血流回流机体下端血流回流减少，减轻肺淤血和水肿；减少，减轻肺淤血和水肿；膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容易扩张；膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容易扩张；下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，下肢水肿液吸收入血减少，使血容量降低，减轻肺淤血。减轻肺淤血。夜间阵发性呼吸困难发生的机制夜间阵发性呼吸困难发生的机制 平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流入血增多，加重肺淤血、水肿；入血增多，加重肺淤血、水肿；入睡后迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，气道阻入睡后迷走神经兴奋

21、性升高，使支气管收缩，气道阻力增大；力增大；熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比较严重熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比较严重时，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，时，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难。引起突然发作的呼吸困难。（二）肺水肿（二）肺水肿1、肺毛细血管压升高肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高肺毛细血管壁通透性增高 二、体循环淤血二、体循环淤血主要表现主要表现颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状心性水肿心性水肿三、

22、心输出量不足三、心输出量不足（一）心脏泵血功能降低（一）心脏泵血功能降低射血分数射血分数(ejection fraction,EF)降低降低 每搏输出量与心室舒张末期容积的比值每搏输出量与心室舒张末期容积的比值。心输出量心输出量 (cardiac output,CO)(cardiac output,CO)减少减少 心脏指数心脏指数 (cardiac index,CI)(cardiac index,CI)降低降低 是指单位体表面积的每分心输出量。是指单位体表面积的每分心输出量。（二）主要表现（二）主要表现皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀疲乏无力疲乏无力尿量减少尿量减少 心源性休克心源性休克一、积极防

23、治原发病，消除病因一、积极防治原发病，消除病因二、改善心脏舒缩功能二、改善心脏舒缩功能三、减轻心脏前后负荷三、减轻心脏前后负荷四、控制水肿四、控制水肿第六节第六节 心功能不全防治的病理生理基础心功能不全防治的病理生理基础 现病史现病史 该患者于该患者于16年前常于年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6年前开始年前开始一般体力劳动一般体力劳动即感心慌、气短，即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，双下肢出现轻度水肿，吐白吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。入院前色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。入院前10天，天，又

24、因又因着凉感冒着凉感冒、发热发热、寒战、咳嗽，咳黄色痰，咽疼、流涕、鼻塞，并、寒战、咳嗽，咳黄色痰，咽疼、流涕、鼻塞，并且心悸、呼吸困难逐渐加重，胸闷、恶心伴有呕吐，且心悸、呼吸困难逐渐加重，胸闷、恶心伴有呕吐，右上腹饱胀右上腹饱胀，不能不能平卧，双下肢明显水肿平卧，双下肢明显水肿。上述症状逐日加重，痰量增多，高烧不退，。上述症状逐日加重，痰量增多，高烧不退，食食欲差，尿量明显减少欲差，尿量明显减少，故来院就诊。，故来院就诊。患者女性，患者女性，53岁，农民，岁，农民，1991年年7月月27日入院。日入院。心慌、心慌、气短气短16年，近年，近10天加重，伴有发热，咳痰，呕吐。天加重，伴有发热，

25、咳痰，呕吐。22年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。体检：体温等病史，无过敏史。体检：体温39，脉搏，脉搏116次次/分，分，呼吸呼吸28次次/分，血压分，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg）。）。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促呼吸急促，端坐位端坐位，口唇发绀，眼睑水肿，口唇发绀，眼睑水肿，咽部红肿，扁桃体肿大，咽部红肿，扁桃体肿大，颈静颈静脉怒张脉怒张，四肢末端轻度，四肢末端轻度发绀发绀，两肺散在大小水泡音及，两肺散在大小水泡音及痰鸣音，心尖搏动在左第五助间锁骨中线外痰鸣音，心尖

26、搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm，心界向左扩大心界向左扩大，心率，心率120次次/min，节律不整，心音强，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆弱不等，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。隆样杂音。肝肋下肝肋下3.2cm，剑突下，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流实验阳性，脾在肋下肝颈静脉回流实验阳性，脾在肋下2.5cm，腹部移动性浊，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（音阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。）。实验室检查：实验室检查：RBC 4.801012/L，WBC 12.8109/L，中性细胞中性细胞 85、嗜

27、酸性细胞、嗜酸性细胞2、淋巴细胞、淋巴细胞13，Hb110g/L，血小板，血小板80109/L。血沉。血沉 26mm/h，抗，抗“O”500单位。单位。PaO210.8kPa（81mmHg），），PaCO28kPa（60mmHg），），HCO3-23mmol/L，BE-6mmol/L，pH7.23。尿蛋白（。尿蛋白（+），尿比重），尿比重1.025，血钾，血钾6.6mmol/L，非蛋白氮（，非蛋白氮（NPN）46mmol/L。心电图显示。心电图显示异位节律，异位节律，T波高尖，波高尖，ST段下移，两心室肥厚。段下移，两心室肥厚。X线显示两线显示两肺纹理增粗，双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影

28、，肺纹理增粗，双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温 38，血压，血压6.1/1.9kPa（46/14mmHg）。立即进行抢救，）。立即进行抢救，6h后

29、，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，测得凝血酶原时间延长，心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，测得凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝实验阳性，血小板血浆鱼精蛋白副凝实验阳性，血小板40109/L。抢救无效。抢救无效死亡。死亡。1.找出病理过程，分析其主要发生机制。找出病理过程，分析其主要发生机制。2.分析各病理生理学改变之间有何关系。分析各病理生理学改变之间有何关系。该例病人因感冒，继发细菌感染，使该例病人因感冒，继发细菌感染，使风湿性心脏病发作，心力衰竭加重，相继风湿性心脏病发作，心力衰竭加重，相继发生了发热、

30、水肿、心律失常、心力衰竭，发生了发热、水肿、心律失常、心力衰竭，急性呼吸功能损伤继而衰竭、呼吸性酸中急性呼吸功能损伤继而衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、高钾血症、功能性毒合并代谢性酸中毒、高钾血症、功能性肾功能障碍、低氧血症，最终以休克、肾功能障碍、低氧血症，最终以休克、DIC和急性肺水肿而死亡。和急性肺水肿而死亡。该病例病理生理学改变的发生发展过程大致如下：感该病例病理生理学改变的发生发展过程大致如下：感染导致发热、同时损伤心功能，引起心力衰竭，心衰使静染导致发热、同时损伤心功能，引起心力衰竭，心衰使静脉回流受阻，导致肺部淤血加重，发生全身水肿。发热、脉回流受阻，导致肺部淤血加重，发生全

31、身水肿。发热、呼吸功能受损、心力衰竭引起缺氧和二氧化碳排出障碍，呼吸功能受损、心力衰竭引起缺氧和二氧化碳排出障碍，导致代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒发生。心力衰竭，心导致代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒发生。心力衰竭，心输出量减少，致使肾血流量减少，导致功能性肾功能衰竭，输出量减少，致使肾血流量减少，导致功能性肾功能衰竭，进而加重全身水肿。酸中毒和肾衰是引起高钾血症的主要进而加重全身水肿。酸中毒和肾衰是引起高钾血症的主要原因。由于原因。由于DIC的发生，加重心衰，诱发急性肺水肿，继的发生，加重心衰，诱发急性肺水肿，继而发生休克，使病理变化过程进入恶性循环阶段，导致病而发生休克，使病理变化过程进入恶性循环阶段，导致病人死亡。人死亡。