心电图课件精编版.ppt
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- 心电图 课件 精编
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1、1心电图入门心电图入门刘晴晴刘晴晴2心心 电电 图图 概念:概念:心肌的电冲动使身体不同部心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别,通过心电位的表面产生电位差别,通过心电描记器把这些电位变化记录下来,描记器把这些电位变化记录下来,即为心电图(简称即为心电图(简称ECGECG)。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。检查手段。3典典型型心心电电图图4典典 型型 心心 电电 图图5心电图导联连接方法心电图导联连接方法6心电图导联心电图导联常规导联:常规导联
2、:肢体导联:肢体导联:标准导联标准导联:.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 :aVR.aVL.aVFaVR.aVL.aVF 胸前导联:胸前导联:V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联:附加导联:后壁:后壁:V V7 7、.V.V8 8.V V9 9右胸导联:右胸导联:V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 7心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联 标准导联标准导联:导联导联(右臂,(右臂,左臂)左臂)导联导联(右臂,(右臂,左足)左足)导联导联(左臂,(左臂,左足)左足)加压单极肢体导联加压单极肢体导联 :aVRaVR导联(右臂);导联(右臂);aVLaVL导联(左臂);导联(左
3、臂);aVFaVF导联(左足)。导联(左足)。肢体肢体导联导联8心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平9心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8:左左(后后)肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9:左脊椎旁线平左脊椎旁线
4、平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处10心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束希氏束)、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维11心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义:国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s,电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv12心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值P P波波:心房激动波。心房激动波。振幅振幅 (高度高度):):肢导联肢导联0.25m
5、v0.25mv ,胸前导联胸前导联0.150.15mvmv时间时间(宽度宽度):):0.110.11秒秒方向方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联直立直立aVRaVR导联倒置导联倒置13心电图波的形心电图波的形成及正常值成及正常值 PRPR段段:反映兴奋通反映兴奋通过过房室交界区房室交界区电位电位和时间变化和时间变化P PR R间期间期:正常正常0.120.120.200.20秒秒14心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值QRSQRS波群波群:心室除极波心室除极波时间时间(宽度)(宽度):正常成年人正常成年人 0.060.06 0.10 0.10 秒秒电压:电压:V V1 1
6、V V6 6 R R波逐渐增高波逐渐增高S S波逐渐减小波逐渐减小V V1 1导联导联R/SR/Sl lV V5 5导联导联R/SR/Sl l15胸前导联胸前导联QRSQRS波群变化波群变化16QRSQRS波群命名波群命名17心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)V V5 5 导联导联R R2.5mv V2.5mv V1 1导联导联R R 1.0mv 1.0mv aVRaVR导联导联R R0.5mv aVL0.5mv aVL导联导联R R1.2 mv 1.2 mv aVFaVF导联导联R R2.0mv 2.0mv 导联导联R R1.5 mv1.5 mv;在肢导联,每个导联在肢导
7、联,每个导联(R+S)(R+S)0.5mv0.5mv为为“电压过低电压过低”18心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)19心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)Q Q波:波:宽度宽度0.04s,0.04s,深度深度同导联同导联1/4R1/4RavRavR导联除外导联除外20S-TS-T段段:代表代表心室早期心室早期复极的电位和时间变化复极的电位和时间变化 重要性在于它是否重要性在于它是否压低压低或或抬高抬高。抬高:抬高:肢导联:肢导联:0.1mv0.1mv胸导联:胸导联:V1-3 V1-3 0.3mv0.3mvV4,5 V4,5 0.1mv0.1mv 压低:压低
8、:任何导联任何导联STST段压低段压低 0.05 mV 0.05 mV 21Q波及波及ST抬高抬高22ST段压低段压低23STST段改变心电图段改变心电图24心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值 T T波波 :方向方向,形态形态,高度高度(深度深度)直立的直立的T T波,升肢坡降肢陡,形状圆滑而有个顶端但此波,升肢坡降肢陡,形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸顶端不显的高耸aVRaVR倒置倒置R R波为主的导联,波为主的导联,T T波直立,波直立,同导联同导联R R波波1/101/1025正常正常T T波波26T T波改变波改变心电图心电图27心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常
9、值 T T波波 :正常人正常人、T T几乎都直立,几乎都直立,则可能直立、则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如平坦、双向、甚至倒置。如aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS基本上是基本上是直立,且直立,且R R0.5mv0.5mv,则,则T T波直立,若波直立,若aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS系系rSrS、QSQS或呈小的综合波形时,其或呈小的综合波形时,其T T波便可能平坦或倒波便可能平坦或倒置,其倒置深度不应超过置,其倒置深度不应超过0.25mv0.25mv。TV1-3TV1-3可能倒置,可能倒置,深度深度0.25mv0.25mv,最多也不超过,最多也不超过0.4mv0.4
10、mv。(幼儿中甚至。(幼儿中甚至TV4TV4仍可能倒置)。仍可能倒置)。V3V3后不应有倒置的后不应有倒置的T T波,如波,如TV3TV3倒倒置,则置,则V1,2V1,2不应有直立的不应有直立的T T波。波。V4-6V4-6中中T T波应是直立的。波应是直立的。如如TV1TV1直立,应直立,应0.4mv0.4mv,若,若0.4mv0.4mv,应考虑后壁心,应考虑后壁心梗。直立的梗。直立的T T波,升肢坡降肢陡,形状圆滑而有个顶波,升肢坡降肢陡,形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之:端但此顶端不显的高耸。总言之:T T在肢导中很少超在肢导中很少超过过0.5mv0.5mv,在胸导中也很少超
11、过,在胸导中也很少超过1.0mv1.0mv,异常高尖的,异常高尖的T T波,往往出现在心梗的最早期或高钾血症。波,往往出现在心梗的最早期或高钾血症。28心电图波的形成及正心电图波的形成及正常值常值QTQT间期间期 :QRSQRS除除极开始至复极结极开始至复极结束的时间。束的时间。与心与心率快慢相关。正率快慢相关。正常常0.320.32 0.44 0.44 秒秒29心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值U U波波:T T 波之后的小波,一般认为是心肌传导纤维的复波之后的小波,一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位。极所造成,也有人认为是心室的后电位。U U波增高波增高
12、见于见于低钾血症低钾血症30低钾血症低钾血症31心心电电图图波波的的形形成成及及临临床床意意义义32心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 振幅振幅 向上波的高度自基线的上缘垂向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点;向下波的深直地测量到波形的顶点;向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波,则以正负相加的代数和如系双向波,则以正负相加的代数和计算之。计算之。33心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 时间时间 应选择波形比较清晰的导联,从波形的应选择波形比较清晰
13、的导联,从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘,而向下波的时间应从基线的上缘来线的下缘,而向下波的时间应从基线的上缘来测量。测量。P-RP-R间期,一般应在间期,一般应在P P波最宽而波最宽而Q Q波较显波较显著的导联上进行测量。著的导联上进行测量。QRSQRS时间从时间从Q Q波起点到波起点到S S波终点。通常以肢体导联最宽的波终点。通常以肢体导联最宽的QRSQRS波群为准。波群为准。Q Q波或波或S S波应从降支与基线上缘的交点测到升支波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。与基线上缘的交点。34心率和心律心率和心律1、
14、心率的计算方法心率的计算方法 心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分。测分。测5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间隔,求其平均数,代表一个心脏激动间隔,求其平均数,代表一个心脏激动周期的时间(秒),每分周期的时间(秒),每分6060秒,被这个平均数秒,被这个平均数值来除。值来除。取取6 6s s(即即1515cmcm)的距离,发生过多少次的距离,发生过多少次P P波或波或R R波,乘以波,乘以1010便得出便得出P P或或R R的心率(次的心率(次/分)。分)。2 2、心律心律 正常窦性心律:正常窦性心律:6060100100次次/分。分。P P波
15、波 导联直立,导联直立,aVRaVR导联倒置。导联倒置。35心率的计算方法心率的计算方法心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分分P-PR-R36心率的计算方法心率的计算方法 取取1515cmcm,发生过多少次,发生过多少次P P波或波或R R波,乘以波,乘以1010=P=P或或R R的心率(次的心率(次/分)分)R波次数37阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤1.1.注意伪差(注意伪差(比较常发生的伪差有下列几种比较常发生的伪差有下列几种:肌:肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱),导联有电话铃响
16、、脱线、电极板松脱),导联有无接错,电压。无接错,电压。2.2.找出找出P P波,确定心律,测心率。波,确定心律,测心率。3.3.测测P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期,必要时测间期,必要时测QRSQRS时间。时间。4.4.心电轴测定。心电轴测定。5.5.分析分析P P、QRSQRS、S-TS-T及及T T波形状、电压等,作波形状、电压等,作出初步判断。出初步判断。38正常心电图正常心电图39窦窦性性心心动动过过速速40心电图检查注意事项心电图检查注意事项 必须用校检合格(包括阻尼、走纸速度、电压必须用校检合格(包括阻尼、走纸速度、电压等参数)、性能良好的心电图机进行检查。为等参数)、性
17、能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和外来电的干扰,心电图机附近了避免交流电和外来电的干扰,心电图机附近不宜有大型的带电设备如电风扇、不宜有大型的带电设备如电风扇、X X光机、电光机、电疗机等。疗机等。病人一般采用仰卧位,检查前静卧数分钟,使病人一般采用仰卧位,检查前静卧数分钟,使全身肌肉放松。全身肌肉放松。室内温度适中,以避免肌肉震颤而引起伪差。室内温度适中,以避免肌肉震颤而引起伪差。为避免基线漂移,描图时,病人不宜说话、移为避免基线漂移,描图时,病人不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。动肢体以及过度呼吸。41心电图常见伪差及处理心电图常见伪差及处理比较常发生的伪差有下列几种:比较常发生的伪
18、差有下列几种:一一 交流电干扰(周围环境、肢体接触铁床、电极板交流电干扰(周围环境、肢体接触铁床、电极板不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图机性能故障)机性能故障)二二 肌肉震颤(精神紧张、室温过低、电极板与皮肤肌肉震颤(精神紧张、室温过低、电极板与皮肤接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐)接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐)三三 心电图基线不稳(患者动作、呼吸不平稳、电极心电图基线不稳(患者动作、呼吸不平稳、电极板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤接触不良、心电图机内干电池耗竭或极板与皮肤接触
19、不良、心电图机内干电池耗竭或交流电压不稳)交流电压不稳)四四 导联线接错导联线接错42心电图常见伪差及处理心电图常见伪差及处理五五导联线松脱和断离导联线松脱和断离六六地线接触不良地线接触不良七七电极接触不良电极接触不良八八心电图机性能不良心电图机性能不良九九电话铃或手机信号干扰电话铃或手机信号干扰一一按压定准电压键时间不当按压定准电压键时间不当一一一一患者体质因素或病理因素松脱患者体质因素或病理因素松脱43STST段改变心电图段改变心电图44心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)定义定义:心肌梗死:心肌梗死(myocardial infarction)心脏因冠状动脉堵塞
20、,使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞,使其相应供血 部分的心肌发生部分的心肌发生缺血缺血、损伤损伤以至以至坏死坏死的的 改变。故又称为心肌梗塞。改变。故又称为心肌梗塞。(M I)45通常根据心电图表现通常根据心电图表现分为:分为:1.Q波心肌梗塞波心肌梗塞2.无无Q波心肌梗塞波心肌梗塞3.ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗塞梗塞4.ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗塞肌梗塞46心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现1.1.坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 病理性病理性Q波:波:Q波时间波时间0.04s;大小;大小同导联同导联R波的波的2.2.损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向
21、上抬高段弓背向上抬高3.3.缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直,波倒置或高直,“冠状冠状T T”47心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变(一一).早期早期(超急性期超急性期):发病后:发病后数分至数小时数分至数小时。1.巨大巨大T波波(直立、高耸直立、高耸)。2.ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。有对应导联改变。(二二).急性期急性期:梗塞后:梗塞后数小时至数周数小时至数周。1.病理性病理性Q波波。2.ST段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T波直立波直立)。3.T波呈对称性倒置波呈对称性倒置,并逐渐加深。,并逐渐加深。4.有对应导联改变。有对应导联改变。48(
22、三三).近期近期(恢复期、亚急性期恢复期、亚急性期):梗塞后:梗塞后数周数周至至3个个月。月。1.病理性病理性Q波。波。2.ST-T改变逐渐恢复正常。改变逐渐恢复正常。3.慢性冠状动脉供血不足的表现。慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降,段下降,T波波 倒置、低平倒置、低平)(四四).陈旧性期陈旧性期:梗塞后:梗塞后3个月至数年个月至数年。1.病理性病理性Q波。或波。或QS波伴挫折。波伴挫折。2.ST段可正常。段可正常。3.T波可恢复正常或倒置波可恢复正常或倒置T波恒定不变波恒定不变。4.R波电压可比梗塞前降低。波电压可比梗塞前降低。4950心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断1.前间壁:
23、前间壁:V1-2;可累及可累及V3。2.前壁:前壁:V3-4;可累及可累及V5。3.前侧壁:前侧壁:V5-6;可累及;可累及V4。4.高侧壁:高侧壁:、avL。5.下壁:下壁:、avF。6.后壁:后壁:V7-9。(V1-2出现出现R波增高,波增高,ST段压低,段压低,T波增高)波增高)7.广泛前壁:广泛前壁:、avL、V1-6。51IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁(膈面)52损伤性损伤性ST段抬高段抬高 在再灌注治疗广泛应用的今天,在再灌注治疗广泛应用的今天,2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段异常抬高不段异常抬高不仅
24、是急性心肌梗死早期诊断、分类和仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据,同时也是最佳指导治疗的重要依据,同时也是最佳定位诊断依据。定位诊断依据。53图图 一一图图 二二54图图 一一图图 二二55图图 三三图图 四四56ST抬高(图一)抬高(图一)(图二)(图二)57(图三)(图三)(图四)(图四)58ST 压低心电图压低心电图 图一图一59ST 压低心电图压低心电图 图二图二60ST 压低心电图压低心电图 图三图三61急性广泛前壁心肌急性广泛前壁心肌梗死梗死62高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死63下下壁壁心心肌肌梗梗死死64前间壁前间壁心肌梗死心肌梗死65预激综合征心电图预激综合征心电
25、图66洋地黄效应心电图洋地黄效应心电图67窦性心律窦性心律68正常窦性心律正常窦性心律1.1.P P波频率波频率6060100100次次/分分2.2.导联直立,导联直立,avRavR导联倒置导联倒置3.3.P-RP-R间期间期0.120.120.20S0.20S69窦性心动过速窦性心动过速1.1.窦性心律窦性心律2.2.P P波频率波频率100100次次/分,分,(R-R (R-R间期或间期或P-PP-P间期间期0.60 sec)0.60 sec)70窦性心动过速窦性心动过速71窦性心动过缓窦性心动过缓1.1.窦性心律窦性心律2.2.P P波频率波频率6060次次/分,分,(R-R(R-R间期
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