心房扑动课件.pptx

1、心房扑动 病因 阵发性者可见于无器质性心脏病者 持续性房扑可见于：1.风心病，冠心病，高心病；2.肺栓塞、慢性心衰等致新房扩大者；3.甲亢、酒精中毒、心包炎等；心房扑动的表现 不稳定，可恢复为窦性心律，或进展为房颤；可持续数月或数年，增加迷走神经张力可突然减慢心室律，增加交感神经张力或减低迷走神经张力可使心律加快。心室率不快着，无不适；心室率快者，可诱发心绞痛、心力衰竭 可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音心房扑动ECG表现 出现规律的F波，呈锯齿状，在II、III、avf或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线消失，典型房扑的心房率通常为250-300次/分。心室率取决于房室传导比例

2、。QRS波形态正常或异常。LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem 鉴别诊断 心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别 心房扑动的心房率多为250350次/min，而阵发性房性心动过速的心房率为160250次/min。心房扑动有F波在、aVF导联清楚、F波之间无等电位线，心室率较慢，刺激迷走神经心室率可成倍减少或变成不规则(传导比例不同)，而F波常能更清楚显现;而阵发性房性心动过速P

3、波之间有等电位线、心室率较快、刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效。鉴别诊断 心房扑动与室性心动过速的鉴别 通常两者鉴别不困难，但在下列两种情况时，应注意鉴别。(1)心房扑动合并室性心动过速：此时QRS波群增宽，心室率快，容易将心房扑动的F波淹没而漏诊。此时，除非加做食管导联，否则凭借一般导联不能做出鉴别，但幸而少见。(2)心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导：QRS波群也增宽，很易被误认为室性心动过速。如能通过减慢心室率的方法(如压迫颈动脉窦)减慢心室率，QRS波变窄时，才能加以区别。鉴别诊断 房扑1.P波：消失，代以形态，间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波F波。2.房室传导：最

4、常见的房室传导比例为2:1或4:1，此时的心室率分别为150次或70-80次左右。有时可不稳定。3.QRS波形态多正常。房颤1.P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波f波，频率每分钟350-600次。2.QRS波间距绝对不规则。治疗 治疗原发病 1.同步直流电复律：预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50100Ws，成功率100%。2.心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射。3.普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（双异丙吡胺）、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。4.房扑合并冠心病，充血性心力衰竭时，应用IA，IC类抗心律失常药物容易导致严重的室性心律失常，此时可选胺碘酮。5.经导管射频消融术：药物治疗无效的顽固性AF。同步直流电复律射频消融术