心律失常幻灯课件.ppt

1、 儿童心律失常的诊断和治疗 正常心脏节律解剖通路 窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。心律失常定义 激动的起源 传递顺序 传导速度 心律失常的病因心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 植物神经功能不稳定 药物 机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影 心律失常的诊断 症状 无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等听诊 心律 心率 心音强弱 心电图 动态心电图病因 胸片 心超 电解质 ASO ESR CK-MB CTnI 脑电图 甲状腺功能 电生理 食道调搏 儿童生理性心律

2、失常类型早搏 良性 正常窦缓 率350次分，室率120180次分，为快速型房颤。不纯性房扑 房扑和房颤同存 房率350450次分房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波 形态正常。可见逆P或无 PR0.10或RP018 据年龄心率查表正常值。1 1度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。1 1度二型(莫氏现象)P-P间隔规则 P-R一致，P波固定脱落（2：1）。变异性二度房室传导阻滞 R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关高度房室传导阻滞 P与QRS 呈 3：1以上 传导或偶见窦性P波下传完全性房室传导阻滞 P-P规则，R-R缓慢规则P QR

3、SP 与 QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，干扰性房室分离P-P规则，R-R规则P QRSP 与 QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P 与 QRS部分有关左束支传导阻滞 V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽0 10完全性，010为不完全性。左前分支阻滞 左偏一30一90 L2 L3 aVF呈rS型L1 aVL呈qR型 左后分支阻滞右偏+120L2 L3 aVF呈qR型L1 aVL呈rS型 右束支传导阻滞V1呈rsR型ORS宽010完全性，010 不全性。室内阻滞 QRS增宽010 分不清左或右束支阻滞图型 预激综合征P-R间期

4、缩短009，有“”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间024ST-T改变易室上速逸搏与逸搏心律 窦性节律慢出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。多见早搏后或干扰性房室分离时。病态窦房结综合征(SSS)持续性、显著的窦性心动过缓。多种快速型室上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。动态心电图适应征 有症状心电图未记录到心律失常。早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。心肌炎心肌病 确诊、指导治疗或随访。有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）先心病术后监护 观察有无心律失常或窦房结功能不良药物治疗监

5、测室性心律失常分级(Lown分类法)0 未发现早搏 1级 单源早搏 1个分，30个h3级 多源早搏4级 重复早搏a 2个 b 3个5级 Ront：RVQTI房性心律失常Klciger分类法 KOK4 同室早K5 房颤、房扑、短律房阵K6 多源房性阵速治疗原则抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变)2 动态心电图心律失常3级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 消除病因抗心律失常药物选择早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 级早搏 随访26年，657自然消失；14年内 95%消失。房早和交界性早搏心律平 口服5-7mg/kg次 q8h 房室传导阻滞胺碘酮 7.5-15 m

6、g/kgd bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg d 早搏 消化道 神经系统反应异搏定 1-2 mg/kg次 低血压 心率慢心得安 0515 mg/kgd bid/tid 心率慢 哮喘 皮疹 联合用药 心律平+狄戈辛 心律平+心得安 狄戈辛+胺碘酮 疗程 根据病因 3-6月 室上速心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgminATP针 0.05-0.5mgkg 次 狄戈辛 0.01-0.02mgkg 20重复 预激综合征不用异搏定 0.1-0.3mg kg 次 30重复 6个月不用胺碘酮针 35mgkg 次

7、 维持5-10ug/kg min心得安 01mgkg次 哮喘心衰禁用。室早心律平 口服5-7mg/kg次 q8h胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tid慢心律 23mgkg.次 bid/tid 心动过缓 神经系统、胃肠道 心得安 0515 mg/kgd bid/tid 室早联合用药 胺碘酮+慢心律 剂量适减室速利多卡因051mgkg.次，510 重复 20-50ugkgmin维持 窦缓 传导阻滞心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgmin胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min LQTS不用溴苄胺 35mgkg.次 头晕 消化道症状 腮腺疼扭转型室速肾上腺素0.01-0.03mg/kg异丙肾上腺素0.02-0.05 mg/kg补钾纠酸 电学治疗 电复律：药物无效 12瓦秒kg。禁忌证：SSS；快速房颤伴AVB；缓慢室率型心动过速；洋地黄中毒所致的快速心律失常；近期有栓塞。射频消蚀室扑室颤心外按压气管插管供氧按室速处理除颤纠酸传导阻滞缓慢心律处理阿托品 0.010.02mgkg次异丙肾上腺素 0.005-0.02ug/kg min舒喘灵人工心脏起搏 临时 永久