小儿机械通气-课件.ppt

1、主 要 内 容2机械通气的目的机械通气相关概念机械通气常用参数机械通气常用模式机械通气应用原则机械通气目 的3。维持合适的肺泡通气量维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换维持有效气体交换减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功雾化吸入治疗雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗呼吸衰竭的预防性治疗机械通气的基本原理吸气相时间触发压力触发流速触发流量触发吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP基本步骤1 1、是否需要上机、是否需要上机?2 2、选什么样的通气方式？、选什么样的通气方式？3 3、设定什么样的通气模式、设定什么样的通气模式?4

2、 4、选什么样的通气参数？、选什么样的通气参数？5 5、通气参数的调节、通气参数的调节机械通气机械通气无自主呼吸无自主呼吸有自主呼吸有自主呼吸CMV(CMV(通气方式）通气方式）AMV(AMV(通气方式）通气方式）IPPV+PEEP(IPPV+PEEP(通气模式）通气模式）+PEEP+PEEP SIPPV+PEEP+PSSIPPV+PEEP+PS PEEP+PSPEEP+PS 选择及调节参数选择及调节参数 上机前要做的准备工作1 1、接上电源、接上电源2 2、接好空气、氧气到治疗带上的接口、接好空气、氧气到治疗带上的接口3 3、打开呼吸机电源开关（开机顺序为空气压缩、打开呼吸机电源开关（开机顺

3、序为空气压缩 机机-湿化器湿化器-主机，关机则相反）主机，关机则相反）4 4、呼吸机自检（应该提前检测好备用）、呼吸机自检（应该提前检测好备用）5 5、选择呼吸机模式、选择呼吸机模式6 6、调节各参数（、调节各参数（PIPPIP、PEEP PEEP、RR RR、I:E I:E、FiO2FiO2、触发灵敏度等）、触发灵敏度等）7 7、接上模肺、接上模肺工作正常工作正常接上病人接上病人机械通气相关概念-触发(Trigger)7触发就是引起呼吸机开始通气的诱发因素，由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？患者？机器？一般包括：压力触发 流速触发 时间触发压力触发流量触发8机械通气相关概念切换切换就是

4、通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？包括 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换机械通气相关概念顺应性顺应性（Compliance）：单位压力的改变引起的容量的改变，即P/V。机械通气相关概念气体陷闭机械通气相关概念auto-PEEP及PEEP11PEEP即呼气结束气道压力未降至零即呼气结束气道压力未降至零PEEPPEEP的作用的作用:克服内源性克服内源性PEEP(PEEP(设置设置值为值为PEEPiPEEPi的的80%.);80%.);是呼气结束维持肺是呼气结束维持肺泡开放的压力泡开放的压力;增加气体交换面积增加气体交换面积FRCFRC.Auto-PEEP/PEEPi：内源性呼气末正压：

5、内源性呼气末正压在新生儿在新生儿,幼婴儿和幼婴儿和45 45 岁以上正常岁以上正常人平卧位时为人平卧位时为3.0 cmH2O3.0 cmH2O；临床上医源性临床上医源性PEEP=PEEP=所测所测PEEPiPEEPi 0.8.0.8.如此即打开过早关闭的小气如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积道而又不增加肺容积.机械通气相关概念死腔死腔（Dead space)是指不参与交换的那部分气体，包括解剖死腔和机械死腔呼吸机常用参数13 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2）先用高浓度氧（先用高浓度氧（0.71.00.71.0）以便迅速纠正低氧血症以便迅速纠正低氧血症，逐渐降到逐渐降到0.6

6、0.40.60.4以下防止氧中毒。以下防止氧中毒。严重严重ARDSARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节，应综合调节FiOFiO2 2和和PEEPPEEP，既要防止氧中毒，亦应既要防止氧中毒，亦应避免气压伤避免气压伤新生儿用氧需要注意，特别是早产儿，要保持新生儿用氧需要注意，特别是早产儿，要保持PaO2PaO2在在606090mmHg90mmHg，氧浓度不能过高，氧浓度不能过高常用呼吸参数的设置潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，V VT T）：）：压力限制通气模式压力限制通气模式 不能设定不能设定VTVT，在一定范围

7、内在一定范围内VT VT 随随PIPPIP增加而增加而增加，当增加，当PIPPIP设定高而气体流速低时，气道压力低设定高而气体流速低时，气道压力低于于PIPPIP，呈抛物线形时计算的呈抛物线形时计算的VTVT与实际与实际VTVT接近接近 容量限制通气模式容量限制通气模式生理潮气量为生理潮气量为6 68ml/kg8ml/kg，考虑机械死腔和漏气因，考虑机械死腔和漏气因素潮气量可以设到素潮气量可以设到8 810ml/kg10ml/kg常用呼吸参数的设置15触发灵敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=Pressure Time Product0,2 mbarpressuredi

8、fferenceTGtriggerwork ofbreathing种类：压力触发，流速触种类：压力触发，流速触发发调节范围：调节范围：0.215.0 L/min斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间表示达到所设置压力的时间初始设置：初始设置：0.2秒秒调节范围：调节范围：0.022.0秒秒常用呼吸参数的设置-PIPPIP（气道峰压）：机械通气时气道最高压力根据气道阻力和肺的顺应性来设定；原则：由低到高，每个台阶12cmH2O，最佳值是既要使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲击以及过高压力所造成的气压伤；肺内轻度病变时新生儿1518，儿童2025；重度病变时新生儿2025

9、，儿童2530，必要时可超过30cmH2O。驱动压：PIP-PEEP，与潮气量关系大，可先从1015开始压力参数-PEEP呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)：主要作用是增加肺泡内压和功能残气量，促进氧气：主要作用是增加肺泡内压和功能残气量，促进氧气向血液内弥散。向血液内弥散。低水平：低水平：2-3cmH2-3cmH2 2O O 中水平：中水平：4-7cmH4-7cmH2 2O O 高水平：高水平：8-15cmH8-15cmH2 2O O当吸氧浓度超过当吸氧浓度超过60%60%（FiO2FiO2大于大于0.60.6）时，如动脉血氧分压仍低于）时，如动脉血氧分压仍低于8080毫米毫米汞柱

10、，应以增加汞柱，应以增加PEEPPEEP为主，直到动脉血氧分压超过为主，直到动脉血氧分压超过8080毫米汞柱。毫米汞柱。PEEPPEEP每每增加或减少增加或减少1-21-2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少内即可出现，减少PEEPPEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。应逐渐进行，并注意监测血氧变化。压力参数-MAP是决定氧合作用的因素，与吸气流速、吸气峰压、吸呼比、PEEP等有关；应尽可能地低，15cmH2O时发生肺损伤和心脏压迫的可能性明显增高；无需设置，由呼吸机自动计算出来，但要时时关注。时间参数通气频率：不宜

11、过快，以避免肺内气体陷闭和产生内源性PEEP。一般新生儿3040，婴儿及小儿2030，年长儿1620bpm。吸气时间及吸呼比：新生儿0.50.6，婴幼儿0.70.8，年长儿1.01.2，成人0.51.5秒，临床上实际设置值偏低；吸呼比通常1:21:1.5，要考虑呼吸和循环两方面，既要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，又不要增加心脏负担。反比通气很少用。触发灵敏度用来决定呼吸机对患儿自主呼吸的反应；指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，降低灵敏度，则患儿需要作出较大的努力来触发一次呼吸。如果灵敏度太敏感，患者很容易触发，易造成通气过度。压力触发一般12cmH2O，容量触发一般0.

12、52L/min报警参数设置压力限制：PIP的设置为510，PEEP一般设置在低于PEEP水平25cmH2O，低PEEP报警多说明有漏气可能。窒息报警、低潮气量报警、低分钟通气量报警、其它报警常用呼吸机模式VCV和PCVV（容量控制通气）（压力控制通气）：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者病人既不能病人既不能吸也不能呼气吸也不能呼气病人能吸气病人能吸气但不能呼气但不能呼气常用呼吸机模式VCV和PCVVCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能

13、得到适当压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气的充气,而使肺内分流获得改善而使肺内分流获得改善.VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤度甚至发生高容积伤.常用呼吸机模式是控制通气与辅助通气的结合是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气辅助通气保证患者最基本的每分通气量常用呼吸机模式IMV和和SIMVIMV（间歇指令通气）和间歇指令通气）和 SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）特点：1.触

14、发窗期内自主呼吸达到触发阈(标准)即同步指令通气.2.触发窗期外自主呼吸达到触发阈(标准)只有压力支持(PS)通气.3.过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.常用呼吸机模式MMVMMV（分钟指令通气）分钟指令通气）以以MV为目标为目标,设置 VT，f，决定，决定MVMMV=MVs+MVm =MVs+VTm f模式自动转换：模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进行补充；自主呼吸不足时，机械通气进行补充；当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。实现了从实现了从SIMVSIMVPSVPSV的自动转换。的自动转换。常用呼吸机模式（压力支持通气）：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏；同步性能良好，PIP和Pmean较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。PSV 只能在自主呼吸基础上才能启动,须预置吸气触发灵敏度和压力支持水平,尚须调节压力上升时间和呼气灵敏度(以便与自主呼吸匹配),减少患者呼吸作功。常用呼吸机模式CPAP（持续气道内正压通气）：（持续气道内正压通气）：呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸常用呼吸机模式高频通气常用呼吸机模式间的组合应用