小儿支气管哮喘-新1讲解课件.ppt
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1、小儿支气管哮喘儿科一孙丽丽学习目标一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点九、健康教育八、护理措施七、护理目标六、护理评估支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma ,简称哮喘)。是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作,缓解期仍须进行病因治疗,预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%,半数在12岁以下起病,成人男女发病率大致相同,约20
2、%的病人有家族史。病因病因 哮喘是一种多基因遗传病哮喘是一种多基因遗传病 接触或吸入性变应原:尘螨、花粉、动物毛屑等接触或吸入性变应原:尘螨、花粉、动物毛屑等 感染:主要是病毒感染,也可见于支原体及细菌感染:主要是病毒感染,也可见于支原体及细菌 食物:异体蛋白的摄入,如鱼、虾、蟹、蛋等食物:异体蛋白的摄入,如鱼、虾、蟹、蛋等 其他:气候改变,刺激性化学气味,运动等其他:气候改变,刺激性化学气味,运动等病因:遗传因素病因:遗传因素诱因:环境因素 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关,其中与哮喘发病密切相关,其中气道炎症是哮
3、喘发病的气道炎症是哮喘发病的本质,而气道高反应性是哮喘的重要特征。本质,而气道高反应性是哮喘的重要特征。变应性炎症变应性炎症支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩发病发病炎症介质炎症介质气道高反应性气道高反应性变应原变应原IARLAR发病机制发病机制二、临床表现二、临床表现症状与体征并发症 前兆:前兆:小儿哮喘发作时可有前驱症状小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感如上感)典型症状:典型症状:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音,多数起病急多数起病急,重者被迫端坐前俯位重者被迫端坐前俯位 体征:体征:胸部过度充气但可见三凹征,叩诊呈鼓音胸部过
4、度充气但可见三凹征,叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长(重症双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长(重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现,称寂静胸)患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现,称寂静胸)临床表现 症状与体征症状与体征内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘 多数病人有明显过敏原接触史,起病多数病人有明显过敏原接触史,起病较快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷较快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷,呼气性呼嚏、流涕。继之突然胸部紧闷,呼气性呼吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时
5、,耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时,一般可自行或用平喘药物缓解。一般可自行或用平喘药物缓解。临床表现之症状与体征临床表现之症状与体征 无明显过敏原,常继发于呼吸道感染无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎症控制后,哮喘方可缓解。待炎症控制后,哮喘方可缓解。内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘临床表现之症状与体征临床表现之症状与体征 一年四季经常发作,无明显缓解季节,一年四季经常发作,无明
6、显缓解季节,在哮喘长期反复发作过程中,各种因素在哮喘长期反复发作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。型或混合存在。内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘临床表现之症状与体征临床表现之症状与体征 一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液
7、粘稠形成痰栓阻塞细支气管、敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。喘长期反复诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。喘长期反复发作过程中,各种因素相互作用
8、、相互影响,故发作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。临床表现不典型或混合存在。内源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重症哮喘临床表现之症状与体征临床表现之症状与体征临床表现之并发症临床表现之并发症 急性发作时可并发气胸、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。性心脏病。三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查血液一般检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查 胸部线检查 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒发作时血嗜酸性粒细胞常升高,
9、外源性哮喘血清细胞常升高,外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。性粒细胞增高。可见较多嗜酸性粒细胞和粘液可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。哮喘发作时可有不同程度低氧哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。合并代谢性酸中毒。与呼气流速有关的指标:第一与呼气流速有关的指标
10、:第一秒用力呼气容量(秒用力呼气容量(FEV1)、第一秒)、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值用力呼气容量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气流速峰值)、呼气流速峰值(PEFR)等均显著下降。而残气)等均显著下降。而残气量(量(RV)、功能残气量()、功能残气量(FRV)和)和肺总量肺总量(TLC)均增加;残气量占肺均增加;残气量占肺总量(总量(RV/TLC)百分比增高。)百分比增高。哮喘发作时两肺透亮度增加,哮喘发作时两肺透亮度增加,缓解期无异常。缓解期无异常。四、四、诊断要点诊断要点 反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应
11、原、呼吸道感染等有关。变应原、呼吸道感染等有关。发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气时相明显延长。发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气时相明显延长。气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。结合临床特征和有关实验检查,判断哮喘发作的严重程结合临床特征和有关实验检查,判断哮喘发作的严重程度。度。五、五、治疗要点治疗要点 治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅,控制急性发作,预防复发。预防复发 控制急性发作消除病因 迅速脱离过敏原,避免接触刺激迅速脱离过敏原,避免接触刺激因子。因子。急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症。控制感染
12、 钙拮抗剂 支气管舒张剂 抗胆碱能药物 抗炎药物 2受体激动剂:能兴奋支气管平滑受体激动剂:能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的肌细胞膜上的2受体,提高细胞内受体,提高细胞内cAMP的浓度,可舒张支气管平滑肌,增加粘液的浓度,可舒张支气管平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放,稳定细大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放,稳定细胞膜。常用沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他胞膜。常用沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林(博利康尼)、克化特罗(氨哮素)及林(博利康尼)、克化特罗(氨哮素)及喘乐宁气雾剂吸入。喘乐宁气雾剂吸入。包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱
13、、包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时,主要以雾化吸异丙托溴胺等。平喘应用时,主要以雾化吸入形式给药,可抑制分布于气道平滑肌的迷入形式给药,可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱,使平滑肌松弛,并防走神经释放乙酰胆碱,使平滑肌松弛,并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛,尤其止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛,尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。适用于夜间哮喘及痰多哮喘。常用糖皮质激素如泼尼松,是目前治常用糖皮质激素如泼尼松,是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂,能稳定肥大胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂,能稳
14、定肥大细胞膜,降低炎性反应。细胞膜,降低炎性反应。硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞,抑制生物活性物质释放,缓解支气管痉胞,抑制生物活性物质释放,缓解支气管痉挛。挛。常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。先锋霉素等。五、五、治疗要点治疗要点 治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅,控制急性发作,预防复发。预防复发 控制急性发作消除病因避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼,避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。增强体质,预防感冒。发作期病情缓解后,应继续吸入维持量糖皮质
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