卵巢肿瘤课件-002.ppt

1、卵巢肿瘤天铁医院放射中心 王献忠（一）上皮性肿瘤如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性。w上皮性肿瘤:最常见,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤w常见，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑;后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。浆液性囊腺瘤：多房、内见乳头w卵巢浆液性囊腺瘤w左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡 浆液性囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌向外有侵袭，沿腹膜播散。浆液性乳头状囊腺癌内钙化称为“psammomma bodies

2、“沙样瘤体浆液性乳头状囊腺癌w为最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。5年存活率仅为20%30。粘液性囊腺瘤w多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。w粘液性乳头状囊腺瘤；可见到间变细胞。左侧卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤左侧卵巢粘液性囊腺癌腹

3、膜粘液瘤粘液性囊腺癌w单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%50%。（二）生殖细胞肿瘤w生殖细胞肿瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性-内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。畸胎瘤成熟的囊性畸胎瘤卵巢皮样囊肿（良性囊性畸胎瘤）良性囊性畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤低分化畸胎瘤w肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。好发于青少年。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。内胚囊瘤w较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇女。多为单侧。患者血清AFP浓度很高，是诊断及治疗监护时的

4、重要标志物。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。无性细胞瘤w为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5。好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。单侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90。无性细胞瘤w实性，触之如橡皮样。（三）性索间质肿瘤本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织，包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应的临床表现。性索间质肿瘤：

5、占卵巢肿瘤的6，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。颗粒细胞瘤w为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为4555岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见，菊花样排列，即CallExner小体。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。颗粒细胞瘤w切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。CallExner小体卵泡膜细

6、胞瘤w卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤。为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形，也有分叶状。表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。切面实性，灰白色。常合并子宫内膜过度生长，甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移。其预后较一般卵巢癌为佳。纤维瘤w为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。w女性，53岁，发现盆腔包块2年

7、。既往无特殊记载。查体：一般状态尚好，无贫血貌，心肺听诊无异常，肝脾未触及，下腹部盆腔偏左侧可触及边界清晰、表面规则、质地硬、无压痛、活动度尚可肿物，腹水征阴性。w盆腔中上部偏左可见一形状若鸡蛋之肿块，大小约14cm16cm，呈较均匀浓密斑片状、细条状及网状钙化阴影，边缘光滑锐利，其间未见骨骼、牙齿阴影或低密度阴影。MRI示盆腔偏左一类圆形肿块，大小约14cm14cm16cm，境界清楚，边缘光整。T1WI表现为低信号，并可见更低信号区，为大量不规则钙化；T2WI表现为以低信号为主，其间可见斑片状高信号。肿块与子宫及直肠分界比较清楚，子宫和直肠为推压移位表现。子宫直肠陷窝内可见少量积液。病理诊断

8、：左卵巢纤维瘤。w临床特点：卵巢纤维瘤为良性卵巢实质性肿瘤，原将其列入非特异性结缔组织中，现归属于卵巢性腺间质肿瘤。占所有卵巢肿瘤的2%5%，多发生于中老年妇女，好发平均年龄为46岁。常为单侧发病，右侧多见，仅4%10%的纤维瘤为双侧性。临床主要表现为下腹部肿块，疼痛以及肿块引起的压迫症状。纤维瘤无内分泌功能，一般无月经紊乱，当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征（Meigs综合征）。w影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另外在T2WI上

9、所见的斑片状高信号，为肿瘤内的渗出或坏死囊变。w浙大医学院妇产科医院俞琳玲等对卵巢纤维瘤CT表现作了很好的总结，结合病理学表现如下：单纯型：属基本类型，特点是包膜完整，圆形、肾形或浅分叶形的实质性肿块，密度均匀一致，平扫CT 值约5070HU，与子宫体对比显示等密度，注入造影剂后，宫体明显强化，而瘤体则轻度增强或几乎不增强，明显低于子宫体。病理见瘤体外观呈灰白色，质硬，细腻，包膜完整，镜下由棱形纤维网及纤维束构成，排列呈编织状，血管稀少。变性型：肿瘤发生变性坏死，与内部缺血有关，病灶剖面呈灰白色，见灶性或大片水肿或大小不等囊性变，可见钙化。镜下见透明样变性，代之大片嗜红色均质结构。CT表现为肿

10、瘤肿块内有低密度坏死区，呈圆形、卵圆形或束条状或片状，与实质部分界线清楚 w。血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型，一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不明，此型同时伴较大斑块状钙化。合并腹水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少量腹水，易误为卵巢恶性肿瘤。w患者，女性，68岁，子宫切除术后2年，发现盆腔包块，行US、CT和MRI检查。w盆腔内可见一类圆形肿块，超声显示比较均匀低回声区，无钙化，边缘光滑锐利。CT表现为均匀的中等密度影。M

11、RI表现为类圆形肿块，境界清楚，边缘光整，病灶左侧有残留的卵泡影，可以此判断病变来源于卵巢。病变信号具有特征性：T1WI和T2WI均表现为低信号，信号比较均匀，但无钙化及坏死囊变和渗出。子宫已经切除。病理结果：卵巢纤维瘤。（四）继发性（转移性）肿瘤w继发性（转移性）肿瘤约占19，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。卵巢转移性肿瘤w肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。预后极差。转移途径转移途径w卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及

12、腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及临近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。淋巴道也是重要的转移途径，有3种方式：沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。横隔为转移的好发部位，尤其右隔下淋巴从密集，故最易受侵犯。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。w正常卵巢出生时约1.5cm0.5cm0.3cm位于假骨盆,成人卵巢约3cm1.5cm1cm位于真骨盆,进入更年期后萎缩变小。其位置常常随子宫位置的改变而改变,故正常卵巢在CT扫描中难以识别。本文25个病灶,多位于子宫侧后方,占60%(15/25),病灶较大时可位于子宫前上方。因而子宫可作为卵巢病变的定位标志。w卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分界,有时鉴别困难。