危重患者抢救管理课件.ppt

1、危重患者抢救管理危重患者抢救管理学习目标掌握危重病人的阶定标准了解ICU收治标准掌握抢救流程、管理、意义学习内容危重患者阶定标准ICU收治标准抢救流程、管理、意义 危重患者阶定标准发现重症患者评价重症患者一 发现重症患者：改良早期危险评分（modified early warning score目的 早期发现威胁生命的问题或潜在因素不在急着过床，快速体检（一）改良早期危险评分（modified early warning score项目0分1分2分3分收缩压101-19981-100200或71-8070心率51-10041-50或101-11040或111-129130呼吸9-1415-20

2、21-29或930体温35-38.435或38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应二 评价重症患者初始评估ICU评分系统（一）初始评估病史查体表格记录化验检查治疗（二）ICU评分系统非特异性病情严重程度评分：APACHE多脏器功能障碍病情评分特定器官功能障碍评分学习内容危重患者阶定标准ICU收治标准抢救流程、管理、意义ICU收治标准急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经严密监护和加强治疗短期可能得到恢复者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经严密监护和有效治疗可能减少死亡风险者在慢性病基础上出现急性加重且危及生命，经严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态者其他适合在重症

3、医学科进行监护和治疗者（注：慢性消耗性疾病、肿瘤终末期、不可逆性疾病、不能从加强监测治疗中获益者）学习内容危重患者阶定标准ICU收治标准抢救流程、管理、意义抢救流程、管理迅速对病情作出反应组织强有力的抢救团队明确抢救小组成员职责作出进一步诊治方案分析抢救过程优缺点一、迅速对病情作出反应根据医师评价结果投入较为充分的医护人力确保做到床边护理病患熟悉病情及监测要求对所使用抢救设备、药品心中有数护理人员对病情变化作出准确反应投入充足力量（一）根据医师评价结果，投入较为充分的医护人力护士长或值班高年资护士根据实际护理力量作出明确决定确保医护人员从容应对突发事件（二）确保做到床边护理病患根据护士能力、病

4、人病情现场作出能确保护理力量、及时发现病情变化（三）熟悉病情及监测要求交接班不能华而无实护理者必须真实阅读医护记录明确医师的监测要求能对异常情况迅速作出反应（四）对所使用抢救设备、药品心中有数工作环境物品摆放位置抢救设备性能熟悉忙而有序熟悉使用的仪器（五）护理人员对病情变化作出准确反应考察护士的能力、知识储备、临床经验紧急处置或向医师求助护士的准备反应，为生命赢得时间二、组织强有力的抢救团队就地取材，避免舍近求远一切工作围绕着抢救展开高年资医师为组织者所有参与抢救者快速、有效接受指令全员参与：与时间赛跑（一）就地取材，避免舍近求远不需等待，但必须及时向上级报告争分夺妙抢救患者生命（二）一切工作

5、围绕着抢救展开严禁熟视无睹，按部就班，各自为政达到忙而不乱（三）高年资医师为组织者在正确的时间作出正确的判断，发出正确的指令迅速作出抢救方案避免众龙无首、万箭齐发的尴尬局面现场组织完成抢救（四）所有参与抢救者快速、有效接受指令禁止在病人危重之时，针对抢救进行不必要的讨论必要的提醒是必须的；错误的指令必须立即制止！开放气道，是抢救的关键三、明确抢救小组成员职责此职责无法用文字加于明确规定，完全取决于平时的培训和抢救组织者的能力根据现场力量，及时、合理分工（一）分工方式（二）现场管理确保所有设备在正常使用呼吸道管理确保正在使用中的注射泵（输液泵）是有效的避免血流动力学大范围波动确保各管道妥善固定、

6、通畅确保抢救药物准备、及时被使用确保记录准确性提醒医师及时、据实补开医嘱1.确保所有设备在正常使用严禁设备带病工作 仪器性能不良监测数据不准确监测不连续容易误导医护人员对监测结果的正确判断正常的仪器，让工作更加有序2.呼吸道管理参与抢救的护士必须确保呼吸道的通畅医师可以协助，但绝对不能被依赖守住呼吸道，是成功的关键呼吸道管理，是护士的重要职责3.确保正在使用中的注射泵（输液泵）是有效的借助先进设备熟练牚握注射泵（输液泵）操作技能必要时使用靶控泵借助，并不迷信借助仪器：让抢救更有效4.避免血流动力学大范围波动抢救过程（或结束后），忽高忽低的血液动力学指标，是护理的最大败笔相对稳定的血流动力学监测

7、提高治疗准确性；实现：监测-治疗-监测-治疗5.确保各管道妥善固定、通畅管道护理体现了护士的专业能力和责任心是达到治疗目的的基本保证为医生能力所不能及护理管道，是护士的专长6.确保抢救药物准备、及时被使用专业的护士在准确执行药物的同时，必须有提前准备好药物的能力确保第一时间用药7.确保记录准确性有效保证医护人员的安全，是完善相关医疗资料的最原始记录方便医护人员对抢救的总结、分析，为抢救积累临床经验8.提醒医师及时、据实补开医嘱确保临床资料完整性出现法律纠纷的法律依据四、作出进一步诊治方案医师及时作出进一步治疗计划护士明确监测要求、目的、纠正方式确保复苏的关键措施进一步诊治，是抢管理不可或缺的步骤五、分析抢救过程优缺点总结分析是临床治疗、护理能力快速提升的方法之一临床作用与技能培训意义相当 应引起医护人员的足够重视参考资料中华医学会紡.重症医学专科资质培训教材.2010.3基础生命支持编译.基础生命支持.中山大学出版社.2004.8 谢谢！谢谢！