十一章-颅脑疾病患者的护理-课件.ppt

1、第十一章颅脑患者疾病的护理Page 2学习目标n 掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导n 熟悉：常见颅脑疾病的护理问题，治疗要点及辅助检查n 了解：常见颅脑疾病的病因及发病机制Page 3第一节 颅压增高n 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)n 儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)100mmH2O)儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)100mmH2O)8 8颅

2、内容物颅内容物脑组织脑组织+脑血容量脑血容量+脑脊液量脑脊液量泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 病病 因因(一一)颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多(二二)颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形：狭颅症 3 大片凹陷性骨折二、二、病病 因因 和和 分分 类类Page 5n 分类n 局造性、弥漫性n 急性、亚急性、慢性 发病机制泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院q头 痛：出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧q恶心、呕吐：喷

3、射状、小儿首发q视神经盘水肿：客观指征 视力甚至失明三主症三主症四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院4 4 意识障碍：意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.5.生命体征的变化生命体征的变化:库欣综合症：血压库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢升高、脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因是颅脑疾病患者死亡的主要原因）7.7.其它症状和体征其它症状和体征 癫痫发作癫痫发作 复视复视四、颅内压增高的临床表现（四、颅内压增高的临床表现（2）泰山医学院护理

4、学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院五、五、辅助检查辅助检查1 CT2 MRI3 X线线4 脑血管造影脑血管造影5 腰椎穿刺腰椎穿刺 泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.冬眠低温治疗E.手术七、治疗七、治疗泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院治疗治疗A.A.脱水治疗：脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白速尿注射液、白蛋白B.B.激素治疗激素治疗控制感染，抢救休克控制感染，抢救休克防止脑水肿防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法垂体功能低下的替代疗法作作

5、用用泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院q急性期或抢救时可短期大量使用急性期或抢救时可短期大量使用q长期使用应小剂量，最好口服长期使用应小剂量，最好口服q仃用时逐步减量仃用时逐步减量q控制感染用激素，应加大抗生素量控制感染用激素，应加大抗生素量q感染控制困难时，出现副作用和并感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素发症应停用激素治疗治疗激素使用注意事项泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院C:过度换气过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物巴比妥类药物：血管收缩，Na-

6、K 泵，抑制脑脊液生成治疗治疗减减少少脑脑血血流流量量泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院治疗治疗F:手术：手术：脑室外引流；脑室外引流；脑室腹腔分流脑室腹腔分流-脑积水脑积水减少脑脊减少脑脊 液量液量泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院七、七、护护 理理1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 脑疝1.护理诊断护理诊断泰山医学院护理学院泰山医学院

7、护理学院泰山医学院护理学院2.护理措施护理护理（一）一般护理（一）一般护理1）体位：）体位：平卧位或抬高床头平卧位或抬高床头1520（2）给氧：）给氧：（3）饮食与补液：）饮食与补液：（4）生活护理：）生活护理：泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院2.病情观察病情观察（1）意识状态：）意识状态：传统意识障碍分级法传统意识障碍分级法:分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别迷和深昏迷五个阶段或级别格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法）昏迷评分法最高分为最高分为15分，表示意识清楚；分，表示意识清楚

8、；8分以下为昏迷，分以下为昏迷，最低最低3分。分。病情观察病情观察 。Page 27 第二节 颅脑损伤n 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿 头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅损伤 颅骨骨折 脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤 脑损伤 脑挫裂伤 颅内血肿 Page 31治疗要点项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克

9、血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺 抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6小时内完成Page 32护理问题 急性疼痛 与头皮损伤有关。恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症 感染、休克等。Page 33护理措施 Page 34 二、颅骨骨折二、颅骨骨折按骨折部位分为按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折和和颅底骨折颅底骨折按骨折形态分为按骨折形态分为线形骨折线形骨折、凹陷性骨折凹陷性骨折、粉碎粉碎性骨折性骨折和和穿透性骨折穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分为按骨折是否与外界相通分为开

10、放性折开放性折和和闭合性闭合性骨折骨折Page 35临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。凹陷骨折清除术凹陷骨折清除术手术清除嵌入脑内的碎骨片手术清除嵌入脑内的碎骨片Page 38护理问题n 急性疼痛 与损伤和颅内压增高有关n 焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关n 潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等Page 39护理措施n 一般护理1，观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损

11、伤，及时发现和处理并发症。2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、预防感染 合理使用抗生素和TAT5、心理护理 讲解疾病相关知识，指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。Page 40Page 41健康指导n 指导患者摆好体位，预防颅内感染n 嘱颅骨缺损患者半年后做颅骨形成术三、脑损伤三、脑损伤Page 43Page 44临床表现昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记Page 45Page 46护理问题n 焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关n 头疼 与脑震荡有关 Page 47护理

12、措施n 密切观察病情 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状，防止患者颅脑并发症的发生n 对症护理n 心理护理 向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。Page 48Page 49临床表现超过半小时超过半小时Page 50辅助检查脑脊液检查 脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞CT 为首选，科显示脑挫裂伤的位置，范围等MRI 有助于明确诊断Page 51Page 52护理问题n 意识障碍 与头部损伤有关n 清理呼吸道无效 与意识障碍有关n 有受伤的危险 与昏迷躁动有关n 潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压床等Page 53护理措施一、病情观察 15-30分/次，病情稳定后可

13、适当延长1意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2 生命体征 下丘脑受损-高热、深昏迷 伤及脑干-体温不升、中枢性高热 有感染-体温逐渐升高且持续不退3 瞳孔4 肢体运动和椎体束 其他：观察有无脑脊液漏，有无呕吐物及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内压增高或脑疝症状 Page 54护理措施二、保持呼吸道通畅尽快清除口咽部血块、呕吐物及分泌物，患侧卧位，昏迷者至气管插管，必要时气管切开或人工辅助呼吸。Page 55护理措施五、降低颅内压遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，低温冬眠疗法等。保持正确体位：斜坡卧位，抬高床头15-30 六Page 56护理措施Page 57并

14、发症的预防及护理Page 58并发症的预防和护理Page 59Page 61 病因n 硬脑膜外血肿：占颅内 血肿的3040，多见于颞部 出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞 部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。Page 62临床表现 硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现 硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。Page 63辅助检查nCT 具

15、有诊断意义n头部X片 主要治疗:以手术治疗为主Page 64护理问题意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症 颅压增高 脑疝Page 65护理措施n 术前准备1 协助完成各项常规检查2 争取在术前2小时内做好被批工作。术后护理1术后常规护理2体位 小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位Page 66护理措施3引流管的护理1）严格执行无菌操作2）保持引流管通畅3）妥善固定引流管4）密切观察引流液的量、颜色及性质5）掌握拔管指证：A一般脑室引流管放置3-4天，不超过5-7天，B拔管前试行夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，若颅压增高症方可拔管。Page 67 第三节

16、 颅内和锥管内肿瘤n 一颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是指颅内占位性的新生物。包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，多为恶性肿瘤，科发生于任何年龄，以20-50岁多见，发病部位以大脑半球最多。病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。Page 68临床表现颅内增高症状局灶症状和体征Page 69辅助检查n X线n CT、MRIn 脑电图及脑电地形图n 血清内分泌激素检查Page 70治疗要点 手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶性晚期采用姑息手术治疗，如：脑室引流等。放射治疗:肿瘤位于重要位置或部位深不宜手术者。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。化学药物治疗：术后参与肿瘤组织或

17、对放疗不敏感的患者。Page 71护理问题n 急性疼痛 与颅内压增高或手术有关。n 焦虑、恐惧 与肿瘤诊断和担心治疗有关。n 清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关。n 自理缺陷 与肿瘤导致肢体瘫痪或开颅手术有关。n 潜在并发症 颅内高压、脑疝、癫痫、感染等。Page 72护理措施 n 术前护理1常规护理：体位-严格卧床休息，抬高床头15-30的斜坡 卧位 饮食-均衡饮食，保证足够的蛋白和维生素 加强生活护理2术前准备：做好备皮工作 术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走 神经。3心理护理：向患者做好解释工作，使患者积极接受治疗。Page 73护理措施n 术后护理1体位全麻未清醒者，平卧头

18、偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15-30,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。2营养和补液 一般颅脑手术，患者意识清醒，吞咽，咳嗽反射恢复后即可进流食；较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；适当控制液入量，1500-2000ml/d为宜；定期检测电解质，记录液入量。3病情观察 密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动状况。保持呼吸道通畅，注意有无颅内出血等并发症出现。4引流管的护理Page 74护理措施5术后并发症的观察和护理颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意

19、识进行性加重。中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T40,其他啊：包括胃出血、尿崩症等，注意观察，及时发现并处理。Page 75健康指导 向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓励患者尽快适应社会和自身形象的改变；指导患者进行功能锻炼，尽可能提高患者的生活质量。Page 76 二、锥管内肿瘤 锥管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生在脊髓本身和锥管内与脊髓临近组织的原发性和继发性肿瘤。可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下最多见，多位良性，20-40岁多见，好发于胸段，其次在颈、腰段。Page 77临床表现刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域 扩散，咳嗽，排便时加重，

20、部分患者出现夜间 痛或平卧痛脊髓部分受压期：受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。Page 78辅助检查n 脑脊液检查：Hb 含量，在5g/L以上，但白细胞数正常，重要依据影像学检查：MRI是目前临床上最有价值的辅助检查手段。治疗以手术治疗为主要手段Page 79护理问题n 疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有关。n 潜在并发症 截瘫Page 80护理措施n 密切观察病情 注意观察患者的肢体感觉、活动状态。n 对症护理 采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。Page 81 第四节 脑血管病变n 颅内动脉瘤是颅内局部

21、血管壁异常产生的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压。好发于40-60岁的中老年人。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。n 颅内动静脉畸形是先天性血管发育异常。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。n 脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者多见。Page 82病因n 颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。n 颅内动静脉瘤：先天引起n 脑卒中:缺血性-动脉粥样硬化基础上血栓形成引起 出血性-高血压病死的主要原因

22、，多为剧烈运动或 情绪激动引起。Page 83临床表现n 颅内动脉瘤：小动脉瘤胃出血时无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。n 颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血时最常见的首发症状。患者出现头疼，呕吐和意识障碍等，病变广泛者可出现治理障碍及精神症状。婴儿因颅内血管短路出现心力衰竭。n 脑卒中 缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。Page 84临床表现n 出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高、所后出现瘫痪，大大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直

23、等。Page 85辅助检查n 脑血管造影 是确诊的必须手段，可显示动脉瘤的位置、数目，大小等，了解畸形血管的部位、性质、范围等。n CT和MRI 有助于颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形的诊断，脑卒中患者可确定缺血和出血位置。Page 86治疗要点n 颅内动脉瘤非手术治疗：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。伽马刀治疗-脑深部或主要功能区畸形d3cm；血管栓塞术-血流丰富或体积较大者脑卒中缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中 绝对卧床休息，予以止血，降颅压和脱

24、水等严重时手术清除血肿，解除脑疝。Page 87护理问题n 意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。n 躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。n 疼痛 与开颅手术有关。n 焦虑 与疾病的诊断和担心治疗有关。n 潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等Page 88护理措施n 术前护理体位：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h避免搬动患者，预防再次出血。严密观察病情：注意观察患者的意识、瞳孔等。密切观察看有无颅压增高的症状体征。术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，一建立侧支循环。术后护理 采取合适的体位，密切观察病情，注意营养和补液、做好引流管的护理，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。Page 89健康指导 指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。Page 90颅脑患者疾病的健康评估n 健康史患者受伤的经过，如发病原因，发病的急促性、受力部位观察：意识（有无、程度，持续时间，中间清醒期，逆行性遗忘）瞳孔（大小、对光发射，对称性）生命体征（有无库史反应）等有无头痛。恶心。呕吐、五官流血，或脑脊液漏现场急救情况