提高透析患者的生活质量课件.ppt
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1、(8)提高透析患者的生活质量全球腹透人数全球腹透人数0 0202040406060808010010012012019811981198619861991199119961996(,000)110,617Renji Hospital,2000Health A state of complete physical,psychological and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.World Health Organization,1958Renji Hospital,2000生活质量的评定
2、(生活质量的评定(1)36-Item MOS-Short Form Health Survey (SF-36)Kidney Disease Quality of life (KDQOLTM)EuroQol (EQ-5D)Renji Hospital,2000生活质量评定(生活质量评定(2)Beck Depression Inventory(BDI)Depressive symptoms Illness Effects Questionaire(IEQ)Perception of illness effects Multidimensional Scale of Perceived Social
3、 Support(MSP)Social support Satisfaction With Life Scale (SWLS)Satisfaction with life Karnofsky Scale Objective fuctioningRenji Hospital,2000 在在CRI和和HD患者中生活质量的比较患者中生活质量的比较变量变量 CRI(50)HD(99)BDI 8.0 7.0 10.1 8.3*CDI 4.1 4.1 5.6 5.3MSP 16.3 4.1 22.4 4.2*IEQ 37.9 24.7 60.6 2.9*Karnofsky 86.9 14.7 72.3 1
4、6.1*SWLS 22.8 8.4 23.2 7.6*P0.01Shidler NR.Am J Kidney Dis 98Renji Hospital,2000透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较 表现正常的百分比表现正常的百分比 普通人群普通人群 血透前血透前 腹透前腹透前 (n=750)(n=152)(n=149)Mobility(%)95.1 28.3a 50.3a bSelf care(%)96.7 73.8a 85.7a bUsual activities(%)85.8 23.1a 29.9aPain/discomfort(%)68
5、.0 37.0a 48.3aAnxiety/Depression(%)83.6 55.9a 67.3aValuation of won health 85.3 55.7a 58.6a (0-100)a 与普通人群相比与普通人群相比 P0.05 b 与血透前人群比较与血透前人群比较 P0.05Korevaar JC.PDI,2000Renji Hospital,2000Merkus MP.Am J Kidney Dis,1997Merkus MP.KI,1999Merkus MP.KI,1999我国与加拿大血透患者生活质量的比较我国与加拿大血透患者生活质量的比较 我国我国HD 加拿大加拿大HDA
6、ffect Score 50.396.86 51.9 7.27Life satisfaction 5.12 1.61 4.90 1.21General affect 4.81 1.88 5.10 1.21Well-being 10.4 3.11 10.6 4.84 karnofsky activity score 2.19 0.64 2.30 1.21Objective quality of life 7.35 1.64 8.10 1.21*P0.01Wang M.Hongkong J Neph,2000Renji Hospital,2000与透析患者生活质量相关的因素与透析患者生活质量相关的
7、因素 适时透析适时透析 充分透析与残肾功能的保护充分透析与残肾功能的保护 减少并发症减少并发症 心理健康心理健康 患者选择与教育患者选择与教育Renji Hospital,20001997年年DOQI准则准则 Krt/V0.8g/kg/d,SGA 示营养良好示营养良好2.无尿毒症症状和体征无尿毒症症状和体征Renji Hospital,2000透析开始的临床准则透析开始的临床准则 慢性肾衰的早期转诊慢性肾衰的早期转诊 Scr200mol/L 肾功能的准确测定肾功能的准确测定 Ccr30ml/min的处理的处理 每三月进行肾功能评估每三月进行肾功能评估 以以SGA或或NPNA评估患者营养状态评估
8、患者营养状态 透析开始透析开始 GFR6ml/min,应应透析透析 GFR12ml/min 伴尿毒症症状或营养不良伴尿毒症症状或营养不良,应透析应透析 GFR4月月)9$44981 6%LR(1月月)30$23633 19%Campbell JD.Dial Transplant.1989Renji Hospital,2000透析初始月的残肾功能透析初始月的残肾功能 对患者生存率的影响对患者生存率的影响 RRF 2年生存率 2ml/min 81%2ml/min 100%*P0.05姚强姚强 钱家麒钱家麒,等。等。中华内科中华内科 99Renji Hospital,2000Chung SH.PDI
9、,2000早期转诊对腹透患者早期转诊对腹透患者心理状态的影响心理状态的影响 透前进行规律性 肾科门诊百分比*抑郁组(16人)58.2%非抑郁组(27人)85.7%*透前肾科门诊随访3月Renji Hospital,2000适时透析的优点适时透析的优点 患者生存率的提高患者生存率的提高 饮食摄入增加,保证营养状态饮食摄入增加,保证营养状态 充分的透前准备和病人教育充分的透前准备和病人教育 住院时间缩短、费用低住院时间缩短、费用低 避免机体严重的避免机体严重的 代谢紊乱代谢紊乱 心理状态较健康心理状态较健康Renji Hospital,2000与透析患者生活质量相关的因素与透析患者生活质量相关的因
10、素 适时透析适时透析 充分透析与残肾功能的保护充分透析与残肾功能的保护 减少并发症减少并发症 心理健康心理健康 患者教育患者教育Renji Hospital,2000透析充分性的概念透析充分性的概念 清除一定的毒素清除一定的毒素 清除过多的水分清除过多的水分 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 不发生心血管意外等并发症不发生心血管意外等并发症Renji Hospital,2000许多研究表明:许多研究表明:透析充分性是预示患透析充分性是预示患者生存率的重要指标。者生存率的重要指标。Renji Hospital,2000Expected 2-year patient surviva
11、l according to sustained weekly Kt/V and CcrKt/V survival(%)Ccr survival(%)2.3 81 95 86 2.1 78 80 81 1.9 74 70 78 1.7 71 55 72 1.5 66 40 65Churchill DN JASN,96Renji Hospital,2000Relationship between solute clearance and relative risk of death(CANUSA)relative mortality risk Kt/V 0.1/wk 5%Ccr 5L/wk/1.
12、73m2 7%Churchill DN,JASN,96Renji Hospital,2000 CSNCSN标准标准 1998 1998(CAPDCAPD,APDAPD)高及高平均转运高及高平均转运 Kt/V2.0/wkKt/V2.0/wk Ccr60L/wk/1.73m Ccr60L/wk/1.73m2 2低及低平均转运低及低平均转运 Ccr50L/wk/1.73mCcr50L/wk/1.73m2 2v不能接受不能接受 Kt/VKt/V1.7/wk1.7/wk Ccr Ccr50L/wk50L/wkJASN,1999Renji Hospital,200050%50%60%60%70%70%80
13、%80%90%90%100%100%0 09090180180 270270 360360 450450 540540 630630 720720 810810 900900survivalsurvivalKt/V1.7Kt/V2.0Kt/V2.0不同不同Kt/V组的组的2年生存率比较年生存率比较P0.05(天(天 数)数)姚强姚强 钱家麒钱家麒 等等,待发表待发表 2000Renji Hospital,200050%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%0 09090 180180 270270 360360 450450 540540 630630 7207
14、20 810810 900900survivalsurvivalKt/V1.7Kt/V2.0Kt/V2.0不同不同Kt/V组的组的2年技术存活率比较年技术存活率比较(天(天 数)数)P2.0,Ccr60L/wk/1.73m2 还还希望有更长期更大样本探讨。希望有更长期更大样本探讨。Renji Hospital,2000 透析充分性是否也是反映患透析充分性是否也是反映患者生活质量的重要指标呢者生活质量的重要指标呢?Renji Hospital,2000有研究报道有研究报道:许多因素影响患者的生活质许多因素影响患者的生活质量量,包括治疗方式和透析充分性包括治疗方式和透析充分性.Blagg CR.A
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