儿科学课件小儿体格生长发育及评价.ppt

1、生长发育及评价江门市中心医院张和春生长生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有态的变化。有相应的测量值，即有量量的的变化。变化。发育 Development 指细胞、组织、器官指细胞、组织、器官功能的分化与功能的分化与成熟成熟，是机体，是机体质质的变化，包括情感的变化，包括情感-心心理的发育成熟过程。理的发育成熟过程。青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(

2、/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年1 1、生后第一年、生后第一年体重增长最快，是生长体重增长最快，是生长的的第一个高峰期；第一个高峰期；青春期前随年龄青春期前随年龄增加增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 :前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2药量和补液计算，药量和补液计算，体格发育的评价。因为体重的体格发育的评价。因为体重的增长是一个增长是一个非匀速的过程，非匀速的过程，尤其是小尤其是小婴儿；

3、同时其增长也受遗传、环境影婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此响，因此存在个体差异。存在个体差异。估计公式v体重：1-12岁 年龄（岁）28v身高：2-12岁 年龄（岁）575312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长

4、Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(3/(31212月月)75cm 12月月1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加体重增加体重增加先快先快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程:生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁

5、岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:age 7cm+75cm-顶臀长顶臀长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长临床意义:判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头

6、型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity )：身高、身高、PHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,

7、8cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5cm部

8、位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。从人群中调查得。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心

9、出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨

10、牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐萌出延迟（12月）正常延迟 甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常 生长发育的总规律及影响生长发育的总规律及影响因素因素遗传因素遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。潜力及趋势。体格生长的影响因素体格生长的影响因素环境因素环境

11、因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：v生长发育的评价评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察基本要求基本要求数据可靠：数据可靠：测量用具测量用具 测量方法测量方法样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。参数参数 Reference 标准标准 Standard产生于预测性研究，选用营产生于预测性

12、研究，选用营养状况好、健康、有适宜的养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。医疗保健的儿童。因此因此“标准标准”是描述儿童应是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题用于发现儿童的生长问题。我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数参数(local reference or national reference)。WHO推荐美国国家卫生统计中心推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作资料作为国际为国际standard。常用的统计学方法+2

13、SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法均值离差法：均值离差法：2SD百分位法：百分位法：P3rd P97th 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X XMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5

14、 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）参数表举例（百分位数法）：（女童体重）-2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18

15、 8.21 9.24 10.27 11.302岁岁 n岁岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）生生长长曲曲线线测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX 发育水平发育水平 Development level生长速度生长速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of bod

16、y 发育水平发育水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。长状况。结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X生长水平举例：生长水平举例：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.

17、7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7.12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法：W/A -1SD 中中X XX X 早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄

18、体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄例例:女，胎龄女，胎龄32周顺产。周顺产。1岁岁8个月时个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后矫正后:1岁岁6个月个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价评价:1岁岁8个月个月Wt：P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长增长值值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及可及时早期发现和干预个体的生长偏离。时早期发现和干预个

19、体的生长偏离。生长速度生长速度 Growth velocity生生长长曲曲线线例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg（生长水平：（生长水平：P3rd 下等）下等）生长速度：生长速度：增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-3月月正常正常匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for heigh

20、t,W/H)体块指数体块指数(Body Mass Index)BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 结果表达结果表达(查表查表)采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：三分法：P97th 异常（上等）异常（上等）表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.*评价评价:查表查表例：例：一一2岁男孩体重岁男孩体重14kg，身长，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100

21、cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：查表：W/L P97th身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/身高（长）比值身高（长）比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值坐高与身高（顶臀长坐高与身高

22、（顶臀长/身长）比值身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长结果表达结果表达(计算比值计算比值)个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（正常（匀匀 称称）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不异常（不匀称）匀称）例：例：一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长，顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（4265=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值0.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65.61 结果：异常结果：异常判断注意事项判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别