体温升高课件.ppt

1、正常体温：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 标准：口温（36.337.2）肛温（36.537.7）腋温（36.037.0）生理变化：随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化年龄年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人性别性别:女性体温比同龄男性稍高，约女性体温比同龄男性稍高，约0.30.3，月经前及妊娠 期体温可稍升高饮食饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。运动：运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。体温升高。情绪：情绪：情绪激动、精神紧张

2、，体温升高。情绪激动、精神紧张，体温升高。昼夜：昼夜：一般清晨一般清晨2-6时体温最低，下午时体温最低，下午2-8时最高。时最高。实验表明：下丘脑的视交叉上核很 可能是生物节律 的控制中心。药物：药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。影响体温的因素：体温过低-多见于产热减少，神经系统抑制、化学中毒或体温中枢发育不全所致。常见于早产儿、新生儿硬肿症、休克及全身衰竭病人护理措施：1.迅速将环境温度提高，保持室温在24-26。室内避有对流的冷空气。2.给予热水袋、电热毯、暖风机加温，注意加温速度不宜过快，注意烫伤。3.加温过程中，注意观察患者体

3、温变化及其他病情变化。4.加热液体，对需使用大量消毒液、冲洗液及血液的患者，可适当进行液体加温，加温至32-37。热水袋应用的注意事项 在使用热水袋取暖时，一定要检查热水袋有无破损，塞子配套，要注意水温不要太热，一般为60-70，将水注入1/2-2/3满，在热水袋外面最好套一个防护套，防止水流出来烫伤。热水袋应放置于脚旁10厘米处，而且不是脚上；最好是睡觉前放在被子里，睡觉时取出来。对于糖尿病、患有末梢感觉神经迟钝、麻醉未清醒、昏迷的病人和婴幼儿最好不要使用热水袋取暖。如应用热水袋水温为50 以内，外面再包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤。在购买时选择知名的牌子，绝对不要买“三无”产品。体温

4、过高体温过高：又称发热，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升，并超过正常范围，称体温升高。一般而言，当腋下温度超过37或口腔温度超过37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为体温过高。病因：根据致热原的性质和来源不同，可分为感染性发热和非感染型发热两大类。感染性多见!发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有的病理过程和临床表现。发热是许多疾病的重要信号。1.感染性发热感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。2.非感染性发热非感染性发热1.无菌性坏死物

5、质的吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。2.抗原-抗体反应：风湿性疾病、血清病、药物热等。3.内分泌代谢障碍（过热）。4.皮肤散热减少（过热）。5.体温调节中枢功能失常（过热）。6.自主神经功能紊乱（过热）：感染后低热、原发性低热等。病因与分类发热过程及表现发热过程及表现：一般分为三个时期 1、体温上升期：特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式：骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等 2、高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡 表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛

6、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 3、退热期：特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式：骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常常见热型1稽留热：体温持续在3940，达数天或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。驰张热：体温在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。间歇热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。见于疟疾、肾盂肾炎等。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性

7、发热等。护理措施1.降低体温2.加强病情观察3.补充营养和水分4.促进患者舒适5.心理护理降低体温降低体温可用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热；全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴，达到降温的目的常见物理降温的方法 酒精擦浴：酒精擦浴是指用30%-50%的酒精100-200ml（温度30度左右）擦浴的方法。主要利用酒精容易蒸发，而且蒸发时大量吸热的性质帮助病人降低体温。将冰袋或冰水浸过得毛巾至于额头部（以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛），热水袋放足底使病人舒适。用小毛巾浸湿后擦拭颈部、四肢、后背、手足

8、心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腘窝、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。酒精擦浴的禁忌部位及注意事项：1枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。2心前区、以防引起反射性心率减慢，心房或心室纤颤、房室传导阻滞。3腹部，以防腹泻。4足底，以防放射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。5昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。注意事项：1.高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。2.高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。但应注意受应凉

9、及并发肺炎。擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。3.一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其它疾病。如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛。4.腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。5.全身擦浴时间不宜超过20min。(2)温水擦浴:使用于高热病人降低体温。用3234度温水擦浴。擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；放热水袋于足部，使病人舒适并加速擦浴的反应。擦浴时力量要均匀

10、，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟、帼窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭，四肢和背部各擦34分钟，全部擦浴时间为20分钟左右。擦浴中注意观察病情，如病人发生寒战，或脉搏、呼吸、神色有异常变化，应立即停止擦浴并报告医师。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。（3）头部冷敷：包括冰帽及冰袋的应用。目的：用于头部降温，采用以头部降温为主、体表降温为辅的方法，为防止脑水肿，降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。1.观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。2.观察体温，为病人测肛

11、温，每30分钟一次。3.观察病人的心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞等的发生。4.冰袋不能直接接触病人皮肤（禁放颈后、胸腹部、阴囊、足底）5.使用冰帽时，枕骨隆突处及双耳廓用棉垫做好皮肤保护，防止冻伤。6.降温用冷时间：不超过30分钟。4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200300mL，温度以46为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。在采用物理降温措施的过程中要注意以下几点1、对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒颤，横纹肌

12、产热增加而影响降温效果。可选用温水擦浴等降温措施。2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部更应重视，降低头部温度可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率。因此，头部降温对颅脑损伤的病人更为重要。3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。4、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。5、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测

13、量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。药物降温：通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时注意药物的剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录和交班。常见的药物降温药有：布洛芬（商品名：美林、臣功再欣等）、对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)（商品名：泰诺林、百服宁、等）、柴胡注射液、安乃近、赖氨匹林、吲哚美辛（消炎痛）和复方氨基比林注射液。常见退烧药的作用及副作用布洛芬布洛芬商品名：商品名：美林、恬倩、臣功再欣等用法：用法：可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。按体

14、重一次510mg/kg，需要时每68小时可重复使用，每24小时不超过4次。优点：优点：它和对乙酰氨基酚是世界卫生组织(WHO)推荐的两种退热药，也是较为安全的退烧药。它的优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。缺点：缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副作用。所以一般多用于3岁以上高热的孩子。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(又名扑热息痛又名

15、扑热息痛)商品名：商品名：泰诺林、百服宁、安佳热等 用法：用法：每千克体重1015毫克/次，每4小时1次，每24小时不超过5次。优点：优点：吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，所以安全性比较高。对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物。而且它可与牛奶、果汁同服。缺点：缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为24小时赖氨匹林赖氨匹林商品名：商品名：来比林用法：用法：肌内注射或静脉注射。儿童一天按体重1025mg/kg，分2次给药。优点：优点：解热作用强，起效快，作用缓

16、和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液(滴剂)，没有静脉注射及肌肉注射剂型，所以对于口服药物困难的孩子，医生也常选择这类药。缺点：缺点：因为含有阿司匹林，长期应用可能诱发瑞氏综合征，有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。所以16岁以下的儿童都应该谨慎使用，应用时应注意询问过敏史。注意：注意：这类药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，所以要防止过量用药，否则会引起肝脏损害。柴胡注射液柴胡注射液 中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次肌肉注射1/31/2支，大于4岁每次一支。安

17、乃近安乃近 属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。安乃近药效明显，但不良反应也屡见不鲜。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视。消炎痛栓消炎痛栓 本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，适用于关节炎，可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状，使疼痛和肿胀减轻，及关节活动功能改善，但不能控制疾病过程的进度；痛风，可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症，但不能纠正高尿酸血症，不适用于慢性痛风的长期治疗；滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎

18、症，在应用一般药无效时可试用；高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热；偏头痛、痛经、手术后痛及创伤后痛等的镇痛对症治疗。消炎痛栓的注意事项 (1)用于高热时，需防止退热时的大汗而虚脱，脱水，宜及时补充液体。(2)老年患者易发生毒性反应，应慎用。(3)对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续一天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。(4)下列情况应慎用：1本品能导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用；并及时调整剂量。2本品由肝脏代谢，经肾脏排泄，对肝肾均有一定毒性。故肝、肾功能不全时应慎用或禁用。3因本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病及其

19、他出血性疾病患者应慎用。此外，本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。(5)用药期间定期随访检查：1、血象及肝、肾功能；2、长期用药应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及视网膜改变(包括黄斑病变)。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。(6)本品受热易融化，如有融变应先将塑片用温毛巾覆盖或浸在冷水里片刻，即可使用，不减药效。复方氨基比林复方氨基比林【适应症】用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛与痛经等。【不良反应】常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁

20、血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。【注意事项】1.肌注前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。2不得与其他药物混合注射。3长期使用可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。4呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。5体弱者慎用。6本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应改用其它方法治疗，避免盲目大量应用本品。加强病情观察加强病情观察1.观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及

21、时注意呼吸、脉搏和血压的变化。2.观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大芥末充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。3.观察发热的原因及诱因有无解除。4.观察治疗效果。5.观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。补充营养和水分补充营养和水分 给予高热量、给予高热量、高蛋白、高维高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化的流质或半流的流质或半流质食物。质食物。多饮水多饮水促进患者舒适促进患者舒适 休息休息 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理心理护理心理护理1.体温上升期：患者突然发冷、发抖、面色苍白，此时患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理应注意经常探视患者，耐心解答各种问题尽量满

22、足患者的需要，给予精神安慰。2.高热持续期：应注意尽量解除高热带给患者的身心不适，合理处理患者的要求。3.退热期：满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。选择题1.对于糖尿病、患有末梢感觉神经迟钝、麻醉未清醒、昏迷的病人和婴幼儿使用热水袋取暖，水温一般（）。A.40-50 B.60-70 C.50-60 D.65-75 2.酒精擦浴/温水擦浴将冰袋或冰水浸过的毛巾至于额头部降温的原因是（）。A.双重降温效果 B.预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛 C.一般的物理降温 D.可以更快散热，降低体温3.消炎痛栓的作用有哪些（多选题）（）。A缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎等疼痛 B.痛风 C.高热的对症解热 D.偏头痛、痛经、手术后痛及创伤后痛等的镇痛