伤寒论与临证课件.ppt

1、杭州红十字会医院专题讲座杭州红十字会医院专题讲座伤寒论与临证郝万山（北京中医药大学）郝万山（北京中医药大学）熟读经典是中医临床家成才的基本途径。熟读经典是中医临床家成才的基本途径。读好读好伤寒论伤寒论对临床家的成长更为重要。对临床家的成长更为重要。多临证，访明师，勤思考，是读好多临证，访明师，勤思考，是读好伤寒论伤寒论的重要方法。的重要方法。伤寒论伤寒论文字古奥，描述简洁，但义理幽文字古奥，描述简洁，但义理幽深，纸上谈兵，难以有真切体会。临床得到深，纸上谈兵，难以有真切体会。临床得到证验，会使你终身难忘，理解深刻。证验，会使你终身难忘，理解深刻。明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。明师指点，常能

2、豁然开朗，事半功倍。深入思考，才能融会贯通，真正理解。深入思考，才能融会贯通，真正理解。一、从十枣汤中用一、从十枣汤中用大枣大枣谈起谈起中药的应用是由简单到复杂，西药的应用，中药的应用是由简单到复杂，西药的应用，是由复杂到单品。对于掌握复方中药物是由复杂到单品。对于掌握复方中药物配伍之间的关系，尤其重要。配伍之间的关系，尤其重要。干姜附子汤干姜附子汤和四逆汤之差别和四逆汤之差别大陷胸丸之用白蜜大陷胸丸之用白蜜调胃承气汤之用甘草调胃承气汤之用甘草金金刘完素刘完素黄帝素问宣明论方黄帝素问宣明论方：三一：三一承气汤，为大承气汤加甘草，以生姜为承气汤，为大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。引，

3、作用为泻火解毒。二、柴胡桂枝汤的应用1、组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的小柴胡汤和桂枝汤用量的1 12 2相合。相合。功效：和解少阳，畅达气机，功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。祛风活络，调和营卫。伤寒六七日，发热微恶寒，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦支节烦疼疼，微呕，心下支结，外证未去者，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（柴胡桂枝汤主之。（146146）伤寒中风，有柴胡证，但见一证伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（便是，不必悉俱。（101101）2 2、仲景用柴胡桂枝汤、仲景用柴胡桂枝汤3 3、现代用柴胡桂枝汤、现代用柴胡桂枝汤外感病外感病肝胆病伴见四肢关

4、节烦疼肝胆病伴见四肢关节烦疼痹证伴肝气郁结痹证伴肝气郁结神经症，见周身串疼，疼无定处神经症，见周身串疼，疼无定处精神抑郁症精神抑郁症脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力作见发热，怕冷，乏力 不安腿综合征不安腿综合征1 1、组成和功效、组成和功效 柴胡柴胡 黄芩黄芩 芍药芍药 半夏半夏 生姜生姜 枳实大枣枳实大枣 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。两，若不加，恐不为大柴胡汤。和解少阳，清泻里实和解少阳，清

5、泻里实三、大柴胡汤的应用三、大柴胡汤的应用2、仲景用大柴胡汤 少阳不和，兼阳明里实少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之下之（104104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（热者，与大柴胡汤（136136）胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与精汁相结，而成胆腑热实证。热与精汁相结，而成胆腑热实证。呕不止，呕不止，心下急心下急，郁郁微烦，为

6、未解，郁郁微烦，为未解 也，也，与大柴胡汤下之则愈。（与大柴胡汤下之则愈。（103103）伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（柴胡汤主之。（165165）金匮要略金匮要略：按之心下满痛者，此为实：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。也，当下之，宜大柴胡汤。少阳胆腑热实证 第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。可下病篇：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。治病后余邪未尽，脉沉者治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之

7、。脉浮者，以汗解之；脉沉实主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（者，以下解之。（394394）辨可下病脉证并治辨可下病脉证并治：伤寒：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。宜大柴胡汤。3、现代用大柴胡汤胆囊炎：合四金治胆石症急性发作胰腺炎：天津市南开医院清胰汤：柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝急性肝炎：加茵陈等急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。四、栀子豉汤治哮喘四、栀子豉汤治哮喘栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证证见

8、心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊心中懊憹憹，或兼见胸中窒，心中结痛，或兼见胸中窒，心中结痛，但头汗出等。但头汗出等。为无形邪热留扰胸膈，为无形邪热留扰胸膈，蕰蕰郁心胸，郁热郁心胸，郁热扰心所致。扰心所致。宋孝志老师用其治疗热郁胸膈的哮喘，宋孝志老师用其治疗热郁胸膈的哮喘，是抓病机活用经方。是抓病机活用经方。五、人参四逆治高热五、人参四逆治高热第第1111条：身大热反欲得衣者，热在皮条：身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。宋孝志老师用人参四逆汤治疗再障

9、合宋孝志老师用人参四逆汤治疗再障合并感染的高热，辨为阴盛阳浮。可并感染的高热，辨为阴盛阳浮。可谓有胆有识，认证准确。谓有胆有识，认证准确。六、蚘厥临床之验证六、蚘厥临床之验证338338条：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而条：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。丸主之。又主久利。四川名医江尔逊老师医案，见证了仲景原四川名医江尔逊老师医案，见证了仲景原文的实践性和准确性。文的实践性和准确性。通过思考，扩大乌梅丸的使用范围。通过思考，扩大乌梅丸的使用范围。