会阴三度裂讲解课件.ppt

1、概念：概念：软产道在妊娠期间出现一系列生理变软产道在妊娠期间出现一系列生理变化，使分娩时能经受一定的压力和扩化，使分娩时能经受一定的压力和扩张。在分娩过程中，由于先露部的下张。在分娩过程中，由于先露部的下降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下与两侧扩展，会阴体变薄阴道皱襞展与两侧扩展，会阴体变薄阴道皱襞展平，最易发生损伤。严重者除盆底肌平，最易发生损伤。严重者除盆底肌肉损伤外，可同时累及部分或全部肛肉损伤外，可同时累及部分或全部肛门括约肌甚至直肠下段前壁的损伤，门括约肌甚至直肠下段前壁的损伤，称为会阴三度裂伤。称为会阴三度裂伤。会阴撕裂程度可分为四度：会阴撕裂程度可分

2、为四度：I I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。口粘膜的裂伤，一般出血不多。度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。度会阴裂伤：裂伤累

3、及直肠阴道壁，度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。直肠壁及粘膜。临床资料临床资料入院情况：入院情况：患者以患者以“停经停经40周，发现血糖高周，发现血糖高3+月。月。”为主为主诉入院。体格检查：诉入院。体格检查：BP127/76mmHgmmHg。神志清楚，。神志清楚，心肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，心肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛；双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科扣痛；双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围情况：腹围99cm,宫高宫高P+36cm+36cm，先露头，稍定，先露头

4、，稍定，胎方位胎方位LOA，胎心，胎心140次次/分。宫缩：未触及，分。宫缩：未触及，坐骨结节间径坐骨结节间径8.5cm,.5cm,阴道指诊：头先露，阴道指诊：头先露，S-3,宫宫口未开位置中，质地中，宫颈管容受口未开位置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜，胎膜未破未破。患者于患者于2016.7.2 21.7.2 21：00进入产程，进入产程，2016.7.3 04.7.3 04：30宫口开全，宫口开全，05：10会阴会阴左侧切开，左侧切开，05：16以以ROA位娩出一男婴，位娩出一男婴，重重3675g g，身长，身长51cmcm，Apgarpgar评评10分，后分，后羊水羊水III度浑浊，度

5、浑浊，05：20胎盘、胎膜完整娩胎盘、胎膜完整娩出，总产程出，总产程8小时小时20分钟。会阴裂伤较深分钟。会阴裂伤较深报告医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤，报告医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。光滑完整。会阴三度裂伤的处理会阴三度裂伤的处理1.1.处理方法：发现会阴三度裂伤后遵处理方法：发现会阴三度裂伤后遵医嘱予杜冷丁医嘱予杜冷丁100mgmg肌注以缓解产妇肌注以缓解产妇疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及切口，及时按

6、解剖结构行会阴三度裂切口，及时按解剖结构行会阴三度裂伤修补术，严格无菌操作，有效止血伤修补术，严格无菌操作，有效止血，恢复组织解剖完整性及生理功能。，恢复组织解剖完整性及生理功能。同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染。2.2.术后护理：做好产妇和家属的心理术后护理：做好产妇和家属的心理护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食上指导产妇进流质或少渣饮食，减

7、少上指导产妇进流质或少渣饮食，减少大便排出，大便排出，3 3天后每日一次口服液体天后每日一次口服液体石蜡油石蜡油20ml20ml，以便大便排出，防止大以便大便排出，防止大便干结造成伤口裂开。便干结造成伤口裂开。会阴三度裂伤的处理会阴三度裂伤的处理讨论讨论会阴三度裂伤的原因分析：会阴三度裂伤的原因分析：1 1.产妇因素产妇因素2 2.产程因素产程因素3 3.胎儿因素胎儿因素4 4.助产士因素助产士因素1.产妇因素产妇因素1.产妇年龄过大或过小。特别是产妇年龄过大或过小。特别是35岁以岁以上的初产妇，骨盆可动性小，会阴弹性上的初产妇，骨盆可动性小，会阴弹性差，分娩时会阴不能充分扩张而容易造差，分娩

8、时会阴不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少。皱襞少。2.产妇不配合，分娩过程中用力过猛，产妇不配合，分娩过程中用力过猛，上抬及后移臀部。上抬及后移臀部。2.产程因素产程因素1.第二产程过短第二产程过短2h，会阴体肌肉因过度，会阴体肌肉因过度伸展，盆底组织充血，胎先露压迫过久，伸展，盆底组织充血，胎先露压迫过久，肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。3.胎儿因素胎儿因素胎儿过大，以枕后位、面先露等比较胎儿过大，以枕后位、面先露等比较大径线突破产道，臀先露后出头困难大径线突破产道，臀先露后出头困难者会阴未充

9、分扩张者，胎儿娩出过快，者会阴未充分扩张者，胎儿娩出过快，未保护会阴或会阴未充分扩张，均能未保护会阴或会阴未充分扩张，均能容易发生会阴撕裂，严重者导致会阴容易发生会阴撕裂，严重者导致会阴三度裂伤。三度裂伤。4.助产士因素助产士因素1.产程处理过急，胎头下降过快及胎产程处理过急，胎头下降过快及胎儿娩出过快，未及时保护会阴。儿娩出过快，未及时保护会阴。2.助产士经验不足或产程观察不够细助产士经验不足或产程观察不够细心，未能及时发现产妇异常情况，未心，未能及时发现产妇异常情况，未做出正确评估胎儿大小，产妇会阴及做出正确评估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。会阴体存在瘢痕情况。3.未与产妇做到正

10、确有效的沟通，产未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。时不配合。4.助产士因素助产士因素4.4.会阴侧切过早及切口过小或角度不会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠裂伤；另外一些阴道助产约肌或直肠裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者与会阴保护者未或娩出过快，牵引者与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。5.5.会阴正中切开，未能正确选择对象，会阴正中切开，未能正确选择对象，对于一些会阴体过短，胎儿相对较大对于一些会

11、阴体过短，胎儿相对较大者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约肌。肌。预防预防1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增加皮肤肌肉的弹性。劳动，增加皮肤肌肉的弹性。2.孕后期产前检查时结合孕后期产前检查时结合B超，估计胎超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。分娩方式。3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。4.正确处理产程，防止产程延长或产程正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。过急，禁用腹部加压。