基本药物在特殊人群中的合理使用优质精选课件.ppt
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- 基本 药物 特殊人群 中的 合理 使用 优质 精选 课件
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1、基本药物在特殊人群中的合理使用内容提纲 120122012版国家基本药物概述版国家基本药物概述 2特殊人群生理特点及用药注意事项特殊人群生理特点及用药注意事项 3抗菌药物简介及治疗策略抗菌药物简介及治疗策略第一部分 120122012版基本药物概述版基本药物概述2012版国家基本药物制定的特点一、增加了品种数量,能够更好地服务基层医疗卫生机一、增加了品种数量,能够更好地服务基层医疗卫生机构,推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基构,推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。本药物。二、优化了结构,补充抗肿瘤和血液病用药等类别,注二、优化了结构,补充抗肿瘤和血液病用药等类别,注重
2、与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。药的衔接。三、规范了剂型、规格,初步实现标准化。三、规范了剂型、规格,初步实现标准化。520520种药品(种药品(其中,化学药品和生物制品其中,化学药品和生物制品317317种,中成药种,中成药203203种种)涉及)涉及剂型剂型850850余个、规格余个、规格14001400余个。余个。2012版国家基本药物儿童用药的特点 增加专用药品、剂型和规格。增加专用药品、剂型和规格。包括所有儿童用的国家免疫规划疫苗。包括所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近目录中可用于儿童的药品近
3、200200种,其中,儿童专用剂种,其中,儿童专用剂型、规格型、规格7070余个,涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、余个,涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型。干混悬剂等适宜剂型。中成药增加中成药增加8 8个。个。突出并确保儿童白血病基药供应安全和质量安全。突出并确保儿童白血病基药供应安全和质量安全。2013年版广东省基本药物儿童用药的特点增加了增加了1313种儿童专用品规,分布在解热镇痛种儿童专用品规,分布在解热镇痛/抗炎抗炎/抗风抗风湿药、祛痰药、镇咳药、泻药与止泻药、肝病辅助治疗药湿药、祛痰药、镇咳药、泻药与止泻药、肝病辅助治疗药,维生素和矿物质类药。,维生素和矿物质类药。一
4、、抗微生物药分类分类品种品种剂型剂型品规数品规数(一)青霉素类(一)青霉素类阿莫西林阿莫西林 Amoxicillin颗粒剂、干混悬剂:颗粒剂、干混悬剂:0.125g,0.25g4阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 Amoxicillin and Clavulanate Potassium颗粒剂:颗粒剂:125mg:31.25mg(4:1)阿莫西林)阿莫西林:克克拉维酸,拉维酸,200mg:28.5mg(7:1)阿莫西林)阿莫西林:克克拉维酸拉维酸干混悬剂:干混悬剂:250mg:62.5mg(4:1)阿莫西林)阿莫西林:克拉维酸,克拉维酸,200mg:28.5mg(7:1)阿莫西林)阿莫西林:
5、克拉维酸克拉维酸4(二)头孢菌素类(二)头孢菌素类头孢氨苄头孢氨苄 Cefalexin颗粒剂:颗粒剂:0.05g,0.125g2(五)大环内酯类(五)大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素 Azithromycin颗粒剂:颗粒剂:0.1g(10万单位)万单位)1地红霉素地红霉素 Dirithromycin颗粒剂:颗粒剂:0.125g,0.25g2(六)其他抗生素(六)其他抗生素磷霉素磷霉素 Fosfomycin yaopinnet(氨丁三醇)散剂:(氨丁三醇)散剂:3.0g1合计合计6品种品种共计共计14品规品规14品规品规九、消化系统用药分类分类品种品种剂型剂型品规数品规数(一)抗酸药及抗(一)抗酸药及
6、抗溃疡病药溃疡病药枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate颗粒剂:每袋含颗粒剂:每袋含0.11g铋铋1(四)泻药及止泻(四)泻药及止泻药药开塞露(含甘油、山梨醇)开塞露(含甘油、山梨醇)Glycerine Enema or Sorbitol Enema灌肠剂灌肠剂1蒙脱石蒙脱石 Smectite散剂:散剂:3g1聚乙二醇聚乙二醇 Macrogol散剂散剂1(五)肝病辅助治(五)肝病辅助治疗药疗药联苯双酯联苯双酯 Bifendate滴丸剂:滴丸剂:1.5mg1(六)微生态制剂(六)微生态制剂地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌 Live Bacillus Lichen
7、iformis颗粒剂:颗粒剂:0.5g1合计合计6品种品种共计共计6品规品规6品规品规其他分类分类品种品种剂型剂型品规数品规数四、解热镇痛药四、解热镇痛药(二)解热镇痛、抗炎、(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药抗风湿药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 ParacetamolParacetamol颗粒剂:颗粒剂:0.1g0.1g;口服溶液剂:;口服溶液剂:100ml100ml:2.4g2.4g;干混悬剂、混悬液;干混悬剂、混悬液4 4布洛芬布洛芬 IbuprofenIbuprofen颗粒剂:颗粒剂:0.1g0.1g,0.2g0.2g混悬液:混悬液:60ml60ml:1.2g1.2g,100ml100ml:2
8、g2g4 4六、治疗精神障碍六、治疗精神障碍(一)抗精神病药(一)抗精神病药阿立哌唑阿立哌唑 AripiprazoleAripiprazole口腔崩解片:口腔崩解片:5mg5mg,10mg10mg2 2八、呼吸系统用药八、呼吸系统用药 (一)祛痰药(一)祛痰药氨溴索氨溴索 AmbroxolAmbroxol口服溶液剂:口服溶液剂:100ml100ml:0.3g0.3g1 1复方甘草复方甘草 Compound Compound LiquoriceLiquorice口服溶液剂口服溶液剂1 1十四、免疫系统用药十四、免疫系统用药环孢素环孢素 CiclosporinCiclosporin口服溶液剂口服溶
9、液剂1 1合计合计6 6品种品种共计共计1313品规品规1313品规品规其他分类分类品种品种剂型剂型品规数品规数十六、维生素、矿物质类药十六、维生素、矿物质类药(三)肠外营养(三)肠外营养复方氨基酸复方氨基酸18AA 18AA Compound Amino Acid Compound Amino Acid 18AA18AA小儿复方氨基酸注射液(小儿复方氨基酸注射液(18AA-18AA-):):20ml:1.348g(20ml:1.348g(总氨基酸总氨基酸)1 1十七、调节水、电解质及酸碱平衡药十七、调节水、电解质及酸碱平衡药(一)水、电解质平衡(一)水、电解质平衡调节药调节药口服补液盐口服补
10、液盐 Oral Oral Rehydration SaltsRehydration Salts散剂(散剂(),散剂(),散剂(),散剂(),散剂()3 3氯化钾氯化钾 Potassium Potassium ChlorideChloride颗粒剂颗粒剂1 1二十、诊二十、诊 断断 用用 药(造影剂)药(造影剂)硫酸钡硫酸钡 Barium SulfateBarium Sulfate 干混悬剂(干混悬剂(型),干混悬剂(型),干混悬剂(型)型)2 2合计合计4 4品种品种共计共计7 7品规品规7 7品规品规第二部分 2特殊人群生理特点及用药注意事项特殊人群生理特点及用药注意事项第二部分 儿童用药注
11、意事项儿童用药注意事项2.1儿童用药现况儿童儿童ADRADR发生率高。发生率高。儿童用药不能满足儿童患者需求。儿童用药不能满足儿童患者需求。药品说明书儿童用药不明确。药品说明书儿童用药不明确。儿童不合理用药处方统计杨建萍,曾银霞杨建萍,曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析我院门诊儿童不合理用药情况分析J.J.中国药事中国药事,2009,23(5):505-506.,2009,23(5):505-506.儿童各期发育特点分分 期期年年 龄龄发发 育育 特特 点点新生儿新生儿脐带结扎脐带结扎-2828日日适应环境阶段,各项生理功能还不完善和协调适应环境阶段,各项生理功能还不完善和协调婴儿婴儿1
12、1月月1 1岁前岁前体格生长迅速,脑发育很快,各系统器官的生长发育体格生长迅速,脑发育很快,各系统器官的生长发育但还不够成熟完善,表达能力差。身体抵抗能力差。但还不够成熟完善,表达能力差。身体抵抗能力差。幼儿幼儿1 13 3岁岁生长速度稍减慢,智能发育迅速,消化系统功能仍不生长速度稍减慢,智能发育迅速,消化系统功能仍不完善,易出现供能紊乱。完善,易出现供能紊乱。学龄前学龄前3 36/76/7岁岁生长速度较慢,智能发育更迅速,神经心理发育更趋生长速度较慢,智能发育更迅速,神经心理发育更趋完善,对水、电解质调节能力差。完善,对水、电解质调节能力差。学龄期学龄期6/76/71212岁岁 体格生长速度
13、稳定,生理功能基本成熟,除生殖器官体格生长速度稳定,生理功能基本成熟,除生殖器官外,其他器官发育基本接近成人水平外,其他器官发育基本接近成人水平青春期青春期12121818岁岁儿童到成人的过渡阶段,体格生长速率出现了第二高儿童到成人的过渡阶段,体格生长速率出现了第二高峰,生殖系统发育成熟。与地区、气候、种族及性别峰,生殖系统发育成熟。与地区、气候、种族及性别有关,如女孩的青春期始和结束均比男孩早有关,如女孩的青春期始和结束均比男孩早2 2年。年。儿童上呼吸道感染用药误区1.1.病毒性感冒使用抗生素。其中,大环内酯类、头孢菌素病毒性感冒使用抗生素。其中,大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类在儿科领域
14、占主导地位。类、青霉素类在儿科领域占主导地位。2.2.儿童上呼吸道感染,滥用含有相同成份的复方感冒制剂儿童上呼吸道感染,滥用含有相同成份的复方感冒制剂,造成重复用药。,造成重复用药。3.3.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下,仅凭发在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下,仅凭发烧体征,使用抗菌药物。烧体征,使用抗菌药物。4.4.盲目经验性使用抗菌药物,使用高档、贵重抗菌药物。盲目经验性使用抗菌药物,使用高档、贵重抗菌药物。其中,大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。静脉滴注易引起静脉炎。评估肝功能受损程度,结合药物经肝脏清除的程度和肝毒性,选择用药。对需氧G-杆菌、G+
15、球菌强,对铜绿有效,结核杆菌、厌氧菌无效。性别异化,男性睾丸发育不全,女性青春期阴道癌小儿复方氨基酸注射液(18AA-):20ml:1.有协同作用的二药联合;以喹诺酮为代表的浓度依赖性抗菌药,虽然对多数细菌的体外MIC较理想,但血药峰浓度不够高。听力残疾占1/3,其中(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药小剂量有效的避免用大剂量.酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇肾性贫血导致组织供氧减少只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。能用一种抗菌药能解决,不用两种;对药物不良反应耐受较差。盲目经验性使用抗菌药物,使用高档、贵重抗菌药物。明确诊断,根据病情决定用药。肾清除药物及其代谢物减少;胚
16、胎器官发生的重要阶段,各器官的萌芽都在这阶段内分化发育儿童上呼吸道感染用药误区5.5.发热患儿随意使用糖皮质激素类,如:地塞米松等。发热患儿随意使用糖皮质激素类,如:地塞米松等。6.6.过度使用解热镇痛药退热。解热镇痛药多数有肝毒性,过度使用解热镇痛药退热。解热镇痛药多数有肝毒性,不宜长时间、超剂量使用。新生儿、低龄患儿应选择物理手不宜长时间、超剂量使用。新生儿、低龄患儿应选择物理手段降温为宜。段降温为宜。7.7.中西药合并使用。如:中西药合并使用。如:内酰胺类内酰胺类+抗病毒中药注射剂。抗病毒中药注射剂。中药注射剂成份复杂,制剂纯度不易保证,静脉注射易造成中药注射剂成份复杂,制剂纯度不易保证
17、,静脉注射易造成发热、过敏、过敏性休克。发热、过敏、过敏性休克。8.8.无指证使用输液。无指证使用输液。儿童消化系统疾病用药误区1.1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如:庆大霉素等氨儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如:庆大霉素等氨基糖苷类,毒性大。基糖苷类,毒性大。2.2.抗菌药物抗菌药物+活菌制剂同时使用,或蒙脱石散活菌制剂同时使用,或蒙脱石散+活菌制剂活菌制剂同时使用,后者效力减低。同时使用,后者效力减低。儿童生长发育用药误区滥用所谓滥用所谓“营养药营养药”:维生素、微量元素制剂、中药进补、各种调节免疫功能维生素、微量元素制剂、中药进补、各种调节免疫功能的制剂。增高与益智类药。的制剂。增高与
18、益智类药。小儿用药注意事项1.1.明确诊断,根据病情决定用药。不盲目用贵重药。明确诊断,根据病情决定用药。不盲目用贵重药。2.2.选药时有明确的指证。新药的毒、副作用需要长期的选药时有明确的指证。新药的毒、副作用需要长期的临床调查研究。尽量少用新药。临床调查研究。尽量少用新药。3.3.掌握影响药物的因素。如药物剂型、给药途径、药物掌握影响药物的因素。如药物剂型、给药途径、药物联用的相互影响。用药宜少而精。联用的相互影响。用药宜少而精。4.4.避免滥用某些调节免疫和维生素类药品。避免滥用某些调节免疫和维生素类药品。5.5.用药时,要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物用药时,要严密观察小儿的病情
19、变化及治疗中的药物反应。反应。第二部分 2.2孕产妇用药注意事项孕产妇用药注意事项妊娠期妇女用药现况尚未知怀孕时忽略性用药尚未知怀孕时忽略性用药.避孕失败意外妊娠。避孕失败意外妊娠。孕期患病用药,药物选择不合理。孕期患病用药,药物选择不合理。孕期患病不肯用药或剂量疗程不足致病情加重。孕期患病不肯用药或剂量疗程不足致病情加重。妊娠期妇女用药的特殊性妊娠期用药直接关系到下一代的身心健康。妊娠期用药直接关系到下一代的身心健康。妊娠期妇女的生理、药理特殊性妊娠期妇女的生理、药理特殊性,以及胎儿在整个孕期以及胎儿在整个孕期对药物的敏感性对药物的敏感性,使得妊娠期用药安全性问题成为人们关使得妊娠期用药安全
20、性问题成为人们关注的焦点。注的焦点。妊娠是一个特殊阶段,在对孕妇用药时要从母婴两方面妊娠是一个特殊阶段,在对孕妇用药时要从母婴两方面考虑,权衡利弊,以防用药不当,确保母婴安全。考虑,权衡利弊,以防用药不当,确保母婴安全。药物对胎儿的不良影响受精后受精后胚胎生长发育胚胎生长发育药物影响药物影响1 1周内周内受精卵未种植于内膜受精卵未种植于内膜一般不受影响一般不受影响6-146-14日日受精卵刚种植,胚层尚未分化受精卵刚种植,胚层尚未分化药物的影响除可致流产外,并不药物的影响除可致流产外,并不致畸形致畸形3-83-8周周胚胎器官发生的重要阶段,各器胚胎器官发生的重要阶段,各器官的萌芽都在这阶段内分
21、化发育官的萌芽都在这阶段内分化发育最易受药物和外界环境影响而产最易受药物和外界环境影响而产生形态上的异常,称为生形态上的异常,称为“致畸高致畸高度敏感期度敏感期”9-279-27周周胎儿器官已经分化并继续发育胎儿器官已经分化并继续发育药物的毒性作用主要是引起发育药物的毒性作用主要是引起发育异常异常2828周至分娩周至分娩胎儿器官逐渐发育成熟,功能进胎儿器官逐渐发育成熟,功能进一步完善一步完善药物对胎儿有毒性作用,某些药药物对胎儿有毒性作用,某些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点,导致新生儿黄疸甚至核黄疸点,导致新生儿黄疸甚至核黄疸妊娠期药代动力学特点过程过程生理变化生
22、理变化对药动学的影响对药动学的影响血浆浓度血浆浓度吸收吸收胃酸分泌减少胃酸分泌减少,胃排空时间延长胃排空时间延长,肠肠蠕动减慢蠕动减慢 (Cmax,Tmax)(Cmax,Tmax)吸收吸收/生物利用度降生物利用度降低或增加低或增加降低或增加降低或增加分布分布脂肪组织增加脂肪组织增加,体液总量平均增加体液总量平均增加约约8000ml,8000ml,游离型药物比例增加游离型药物比例增加表观分布容积增加表观分布容积增加降低降低白蛋白减少,球蛋白白蛋白减少,球蛋白(糖蛋白糖蛋白)增加增加蛋白结合率降低蛋白结合率降低游离浓度增加游离浓度增加代谢代谢高雌激素水平高雌激素水平,使胆汁郁积使胆汁郁积;肝脏代谢
23、增强肝脏代谢增强生物转化增加生物转化增加减少减少排泄排泄肾血流量增加,肾小球滤过率增加肾血流量增加,肾小球滤过率增加约约50%,50%,肾清除率增加肾清除率增加排泄增加排泄增加降低降低妊娠期用药分级(FDA)A A类:已证实此类药物对胎儿无不良影响。类:已证实此类药物对胎儿无不良影响。B B类:动物及人体均未证实对胎儿有危害。类:动物及人体均未证实对胎儿有危害。C C类:对动物及人体无充分研究,或对动物胎儿有不良影类:对动物及人体无充分研究,或对动物胎儿有不良影响,但对人体尚无报道。响,但对人体尚无报道。D D类:可能对胎儿有危害,但治疗孕妇疾病的必要性超过类:可能对胎儿有危害,但治疗孕妇疾病
24、的必要性超过其危害其危害 。X X类:证实对胎儿有危害,妊娠期禁用的药物。类:证实对胎儿有危害,妊娠期禁用的药物。不宜使用疗效不确定的“保肝药”,而加重肝脏消除负担,应停止用药。G+菌(+),G-菌(+)如:内酰胺类+抗病毒中药注射剂。老化对吸收变化影响很少(无临床意义)肝功能不全时的用药原则t1/235-48h。对G+活性强,对酶不稳定。药物经过体循环前的降解或失活减少,多数口服药物生物利用度增加小儿复方氨基酸注射液(18AA-):20ml:1.孕产妇、活动性中枢疾病、血液疾病禁用。四环素能与钙盐形成络合物,影响骨质,使生长发育受抑制。肝肾功能不全人群用药注意事项根据血药浓度结果制定个体化给
25、药方案。老年人患有许多慢性疾病,他们比任何其他年岁的人使用更多的药物。宜空腹服用,同时多饮水。尽早查清感染病原,根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选药。妊娠期妇女用药的特殊性对MRSA、产AmpC酶的肠杆菌、假单胞菌无效。胚胎器官发生的重要阶段,各器官的萌芽都在这阶段内分化发育例如:氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。可致畸的药物药物药物致畸表现致畸表现酒精酒精异常面容,肢体、心脏畸形异常面容,肢体、心脏畸形反应停反应停海豹肢畸形海豹肢畸形甲氨蝶呤甲氨蝶呤脑积水,无脑儿,腭裂脑积水,无脑儿,腭裂维生素维生素A A泌尿道畸形,骨骼异常泌尿道畸形,骨骼异常已烯雌酚已烯雌酚性别异化,男性
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