基本操作技能(健康风险评估)课件.ppt
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1、大家好大家好健康风险评估健康风险评估2 基本操作技能基本操作技能 -健康风险评估健康风险评估健康风险评估健康风险评估3实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价健康风险评估健康风险评估4n(一一)健康危险因素评价健康危险因素评价n概念n 是研究是研究健康危险因素健康危险因素与慢性病与慢性病发病率及死亡率发病率及死亡率之之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化,通数理统计的方法将生活方式等个人因素量化,通过与人群平均发病及死亡水平比较,探讨个体在过与人群平均发病及死亡水平比较,探讨个体在一定时期内发病
2、或死亡的概率,以及当改变不良一定时期内发病或死亡的概率,以及当改变不良行为习惯,消除或降低危险因素时,可能延长的行为习惯,消除或降低危险因素时,可能延长的寿命。寿命。目的目的是促进人们改变不良行为和生活方是促进人们改变不良行为和生活方式,减少危险因素,提高健康水平。式,减少危险因素,提高健康水平。健康风险评估健康风险评估5n(二)健康危险因素评价步骤n 1.收集死亡专率资料收集死亡专率资料:n 收集当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。收集当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。n 2.2.收集个体健康危险因素资料:收集个体健康危险因素资料:采用问卷调查、体格检查以及实验室检
3、查等方法收集。采用问卷调查、体格检查以及实验室检查等方法收集。包括行为生活方式、环境因素、生物因素、包括行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。史等。u危险因素资料危险因素资料健康风险评估健康风险评估6实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 3.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数n 危险分数是一个衡量危险性的相对指标随着危险分数增加,个体的死亡率也越高。根据收集的个体危随着危险分数增加,个体的死亡率也越高。根据收集的个体危险因素资料,查阅危险分数转换表转换成危险分数。险因素资料,查阅危险
4、分数转换表转换成危险分数。危险分数为危险分数为1.0当个体所具有的危险因素相当于当地人的平均当个体所具有的危险因素相当于当地人的平均水平时,即个体发生某病而死亡的概率相当于水平时,即个体发生某病而死亡的概率相当于当地同年龄别、同性别人群的平均水平当地同年龄别、同性别人群的平均水平危险分数大于危险分数大于1.0即个体发生某病而死亡的概率大于当地同年龄个体发生某病而死亡的概率大于当地同年龄别、同性别人群的平均水平别、同性别人群的平均水平危险分数小于危险分数小于1.0当个体危险因素小于人群的平均水平时,即个当个体危险因素小于人群的平均水平时,即个体发生某病而死亡的概率小于当地同年龄别、体发生某病而死
5、亡的概率小于当地同年龄别、同性别人群的平均水平。同性别人群的平均水平。健康风险评估健康风险评估7实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 4.4.计算组合危险分数计算组合危险分数n 多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果,而这些多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果,而这些因素对疾病往往具有联合作用,因此要计算组合危险分数。因素对疾病往往具有联合作用,因此要计算组合危险分数。n 其计算为两种情况:n 疾病的危险因素只有一项,则该危险因素的危险分数即疾病的危险因素只有一项,则该危险因素的危险分数即为组合危险分数为组合危险分数;n 疾病的危险因素有多项时,将大于疾病的危险因
6、素有多项时,将大于1.0 1.0 的危险分数减去的危险分数减去1.0 1.0 后作为相加项,将小于或等于后作为相加项,将小于或等于1.0 1.0 的分数相乘作为相的分数相乘作为相乘项,相加项与相乘项合计即为该病的组合危险分数。乘项,相加项与相乘项合计即为该病的组合危险分数。健康风险评估健康风险评估8实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 4.4.计算存在死亡危险:计算存在死亡危险:n 存在死亡危险是在某种组合危险分数下,患某病死亡的预期死亡率。n 存在死亡危险=平均死亡率组合危险分数。p(三三)健康危险因素评价的意义健康危险因素评价的意义是在个体评价的基础上进行的,其是在个体
7、评价的基础上进行的,其结果可以用于了解危险因素在人群结果可以用于了解危险因素在人群当中的分布和严重程度,为确定疾当中的分布和严重程度,为确定疾病防治工作的重点,制定防治措施病防治工作的重点,制定防治措施和对策提供依据。和对策提供依据。是预防慢性病的一项有效措施,可用于个体评价和群体评价。是预防慢性病的一项有效措施,可用于个体评价和群体评价。的结果主要用于个的结果主要用于个体健康预测,有利体健康预测,有利于对个体的慢性病于对个体的慢性病进行控制和管理。进行控制和管理。个体评价个体评价群体评价群体评价是预防慢性病的一项有效措施,可用于个体评价和群体评价。是预防慢性病的一项有效措施,可用于个体评价和
8、群体评价。健康风险评估健康风险评估9实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价u 李某,男,31 岁,身高170cm,体重73kg,血压142/92mmHg。从 事教学与科研工作,北方人,嗜盐(如脂香椿、大头菜、萝卡等),爱吃油条、炸鱼、方便面等食品,偶尔吸烟,好饮酒,有时大醉。因为工作忙,很少参加体育运动,两年前买了网球拍、羽毛球拍等,但迄今未利用过。无其他疾病。1.查表23-19,23-20 计算肺癌的危险分数,并进行解释。2.查表23-19,23-20 计算冠心病危险分数,并进行解释。实例练习实例练习肺癌的危险分数肺癌的危险分数:0.59(偶尔吸烟,按1)1 BMI(体重指数
9、)=体重/升高2(kg/m2)=73/1.72=25.2,为超重;危险分数2.31 偶尔吸烟,按按1010支计算,危险分数为支计算,危险分数为1.071.07 饮酒,危险分数为1.18 不参加体育锻炼危险分数为1.34 血压142/92mmHg142/92mmHg,危险分数为2.36 高血压,危险分数为4.39相加项=1.31+0.7+0.18+0.34+1.36+3.39=7.28健康风险评估健康风险评估11实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 相乘项:危险分数1 无糖尿病,危险分数为0.99 无高胆固醇血症,危险分数为0.83 无高血压家族史,危险分数为0.64n 相乘
10、项=0.990.830.64=0.52n 组合危险因素=相加项+相乘项 =7.28+0.52=7.8n 存在死亡的危险存在死亡的危险=冠心病的平均死亡率冠心病的平均死亡率7.8n 解释:李某发生冠心病而死亡的概率高于当地同年龄别、同性别人群的平均水平健康风险评估健康风险评估12实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术健康风险评估健康风险评估13实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此由此由Derogatis LR 编制编制(1975),表的制定可追,表的制定可追溯到在溯到在Cornell Medical indeX(CMI)基础上,由基础上,由Parl
11、off MB 制定的评定心理治疗并经制定的评定心理治疗并经Frank JDFrank JD修修改的不适量表改的不适量表(Discomfort Scale)。n 后来后来DerogatisDerogatis以他编制的以他编制的HopksHopks的症状清单的症状清单(HSCL 1973)为基础制订为基础制订SCL-90 SCL-90。症状自评量表状自评量表(Symptom Checklist90Checklist90,SCL-90):健康风险评估健康风险评估14实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此表包括90个项目:为SCL-90 n 内容:含比较广泛的精神病症状学内容
12、,如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。n 评定时间:n 可以五级评分可以五级评分(0-4(0-4 级级),0=0=从无,从无,1=1=轻度,轻度,3=3=相当相当重,重,4=4=严重。有的也用严重。有的也用1-5 1-5 级,在计算实得总分时,级,在计算实得总分时,应将所得总分减去应将所得总分减去9090。n SCL-90SCL-90除了自评外,也可以做为医生评定病人症状除了自评外,也可以做为医生评定病人症状的一种方法。的一种方法。健康风险评估健康风险评估15实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n分析统计指示:(一一)总分总分n 1.1.总分是总分是9090个项目所
13、得分之和。个项目所得分之和。n 2.2.总症状指数总症状指数(generl symptomatic index),国内称总,国内称总均分,是将总分除以均分,是将总分除以90(=90(=总分总分90)90)。n 3.3.阳性项目数是指评为阳性项目数是指评为1-41-4分的项目数。阳性症状痛苦分的项目数。阳性症状痛苦水平水平(positive symptom distress level)是指总分除以阳是指总分除以阳性项目数性项目数(=(=总分总分阳性项目数阳性项目数)。n 4.4.阳性症状均分:指总分减去阴性项目阳性症状均分:指总分减去阴性项目(评分评分0 0的项目的项目)总分,再除以阳性项目数
14、。总分,再除以阳性项目数。健康风险评估健康风险评估16实习二 心理健康评估的操作技术n(二)因子分n SCL-90 SCL-90 包括包括9 9 个因子,每一个因子反映出病人的某方面症个因子,每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况,通过因子分可了解症状分布特点。状痛苦情况,通过因子分可了解症状分布特点。n 因子分因子分=组成某一因子的各项目总分组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目组成某一因子的项目数。数。n 9 个因子含义及所包含项目为:n 1.躯体化躯体化(somatization)(somatization)包括包括1 1,4 4,1212,27 27,40 40,4242,48
15、 48,49 49,52 52,53 53,56 56,58 58 加上邮件上两项共加上邮件上两项共12 12 项,项,该因子主要反映身体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸该因子主要反映身体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适,和头痛、背痛、肌肉酸痛,以及和其他系统的主诉不适,和头痛、背痛、肌肉酸痛,以及焦虑的其他体表现焦虑的其他体表现。健康风险评估健康风险评估17实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 2.强迫症状(obsessive-compulsive)n 包括了包括了3,9,10,28,38,45,46,51,55,65共共10 10 项主要指那些明
16、知没有必要,但又无法摆脱的无项主要指那些明知没有必要,但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为,还有一些比较一般的认知意义的思想、冲动和行为,还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。障碍的行为征象也在这一因子中反映。n 3.人际关系敏感(interpersonal sensitivity)包括包括6,21,34,35,37,41,46,69.共共9 项项。主。主要指某些个人不自在与自卑感,特别是与其他人相比要指某些个人不自在与自卑感,特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感。心神不安,较时更加突出。在人际交往中的自卑感。心神不安,明显不自在,以及人际交流中的自我意识,
17、消极的期明显不自在,以及人际交流中的自我意识,消极的期待亦是这方面症状的典型原因。待亦是这方面症状的典型原因。健康风险评估健康风险评估18实习二 心理健康评估的操作技术n 4.抑郁(depression)n 包括包括5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79 共共13 项。苦闷的情感与心境为项。苦闷的情感与心境为代表性症状,还以生活兴趣的减退,动力缺乏,活力代表性症状,还以生活兴趣的减退,动力缺乏,活力丧失等为特征。还反映失望,悲观以及与抑郁相联系丧失等为特征。还反映失望,悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外,还包括有关死亡的的认知和躯体方面的感受。
18、另外,还包括有关死亡的思想和自杀观念。思想和自杀观念。n 5.焦虑(anxiety)包括包括2,17,23,33,39,57,72,78,80,86 共共10 项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象,如震颤等。测定游离紧张以及由此产生的躯体征象,如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容,还包括不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容,还包括一项解体感受的项目。一项解体感受的项目。健康风险评估健康风险评估19实习二 心理健康评估的操作技术n 6.敌对(hostility)n 包括包括11,24,63,67,74,8
19、1 共共6 项。主要从项。主要从3 个个面来反映敌对的表现:思想,感情及行为。其项目包括厌面来反映敌对的表现:思想,感情及行为。其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。n 7.恐怖(photicanxiety)n 包括包括13,25,47,50,70,75,82 共共7 项。恐惧项。恐惧的对象包括出门旅行,空旷场地,人群或公共场所和交通的对象包括出门旅行,空旷场地,人群或公共场所和交通工具。此外,还有反映社交恐怖的一些项目。工具。此外,还有反映社交恐怖的一些项目。n 8.偏执(paranoidideation)包括包括
20、8,18,43,68,76,83,共,共6 项。本因子是围项。本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制定:主要指投射性思维、敌绕偏执性思维的基本特征而制定:主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。健康风险评估健康风险评估20实习二 心理健康评估的操作技术n9.精神病性(psychoticism)n 包括包括7,16,35,62,77,84,85,87,88,90 共共10 项。反映各式各样的急性症状和行为,有代表性项。反映各式各样的急性症状和行为,有代表性地视为较隐讳,限定不严的精神病性过程的指证。此外,地视为较隐讳,限定不严的精
21、神病性过程的指证。此外,也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。指征。n 此外,还有此外,还有19,44,59,60,64,66,89 共共7 个个项目未归人任何因子,分析时将这项目未归人任何因子,分析时将这7 项作为附加项目项作为附加项目(additional items)或其他,作为第或其他,作为第10 个因子来处理,个因子来处理,以便使各因子分之和等于总分。以便使各因子分之和等于总分。得到因子分后,便可以用轮廓得到因子分后,便可以用轮廓(profiles)分析方法,了解分析方法,了解各因子的分布趋势和评定结果的特征。各因子
22、的分布趋势和评定结果的特征。健康风险评估健康风险评估21实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此量表在国外巳广泛应用,在国内也己应用于临床研究,此量表在国外巳广泛应用,在国内也己应用于临床研究,特别是精神卫生领域,已广为应用。特别是精神卫生领域,已广为应用。n 如对医学生考试应激的心身影响研究中,如对医学生考试应激的心身影响研究中,SCL-90 总分由总分由考试前考试前24.05 土土20.62 增加到增加到42.803 1.27(P0.0 l),各因,各因子分均值亦皆有不同程度升高。子分均值亦皆有不同程度升高。n 除人际关系敏感及恐怖两个因子外,其余因子在考试前后除人
23、际关系敏感及恐怖两个因子外,其余因子在考试前后均有显著差异均有显著差异(P 0.05 0.001)。n 考试前后考试前后SCL-90 总分与生活事件总分,人格部分均呈显总分与生活事件总分,人格部分均呈显著正相关。与应对方式相关分析,发现消极的应对方式,著正相关。与应对方式相关分析,发现消极的应对方式,如自闭自责,听天由命等,与考试后如自闭自责,听天由命等,与考试后SCL-90 增分呈著正增分呈著正相关;而与积极的应对方式,如寻求社会支持,着重争取相关;而与积极的应对方式,如寻求社会支持,着重争取有利方而等则呈显著负相关有利方而等则呈显著负相关(P0.05-0.01)。n 若将若将SCL-90
24、总分均值为界限,分为高症状组与低症状组,总分均值为界限,分为高症状组与低症状组,观察员观察员PHA 诱发的淋巴细胞转化反应,发现高症状组的诱发的淋巴细胞转化反应,发现高症状组的淋转降低较显著淋转降低较显著(唐宏宇等,唐宏宇等,1992)。健康风险评估健康风险评估22实习二 心理健康评估的操作技术n 用于痴呆病人照顾者的研究,发现用于痴呆病人照顾者的研究,发现SCL-90 评评分均高于对照组,其中总痛苦水平分均高于对照组,其中总痛苦水平(GSI),阳,阳性症状痛苦水平性症状痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦的均分以及抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等因子的痛苦水平虑、敌对、偏执、精神病性等因
25、子的痛苦水平与对照组相比,差异有显著性与对照组相比,差异有显著性(P 0.05-0.01)。SCL-90 与亲属应激量表与亲属应激量表(RSS)评分之间有显评分之间有显著正相关。著正相关。健康风险评估健康风险评估23实习三实习三 健康危险因素评估健康危险因素评估在人寿保险中的应用在人寿保险中的应用健康风险评估健康风险评估24实习三实习三 健康危险因素评估健康危险因素评估在人寿保险中的应用在人寿保险中的应用n 保险n 是指通过保险人与被保险人是指通过保险人与被保险人(即投保人即投保人)签定保险签定保险合同,或依据有关法令收取保险费,建立保险基金,合同,或依据有关法令收取保险费,建立保险基金,保险
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