《社区卫生服务k》课件.ppt
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1、社区卫生服务社区卫生服务(一)(一)定义定义(二)(二)对象对象(三)(三)内容内容(四)(四)服务流程服务流程(五)服务(五)服务范围范围社区卫生服务社区卫生服务(community-based health care):社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女
2、、庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的,融预防、医疗、保健、康复、健康教为目的的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效、经济育、计划生育技术服务等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的、方便、综合、连续的卫生服务卫生服务。1.健康人群2.亚健康人群 3.高危人群 4.重点保健人群5.病人高危家庭的成员高危家庭的成员具有明显危险因素的人群具有明显危险因素的人群1.疾病预防2.常见病、
3、多发病的诊治 3.医疗与伤残康复 4.健康教育 5.计划生育技术服务6.特殊人群的保健服务流程服务流程1.了解社区了解社区2.社区社区诊断诊断服务范围服务范围1.1.社区的环境卫生服务社区的环境卫生服务 2.2.人群的疾病防治人群的疾病防治 3.3.人群的健康教育人群的健康教育健康促进健康促进 4.4.人群的自我保健组织和活动人群的自我保健组织和活动 5.5.特殊人群的保健特殊人群的保健 6.6.社区康复社区康复 7.7.社区护理社区护理 8.8.学校卫生学校卫生 9.9.职业职业卫生卫生 10.10.社区精神卫生社区精神卫生服务服务 就业前的健康评价就业前的健康评价 周期性健康检查周期性健康
4、检查 协助诊断和治疗职业病协助诊断和治疗职业病 帮助病人进行康复帮助病人进行康复 开展职业卫生教育,促进工作人员的开展职业卫生教育,促进工作人员的健康健康 首先处理哪个问题 社区诊断、确定优先顺序 如何了解计划是否有效的实施 准备解决什么问题 评价 目标 如何应用现有资源来组织一个服务计划 组织 社区诊断、确定优先顺序评价目标组织、实施 卫生服务的工作周期第二节社区诊断(社区卫生服务需求评价)第二节社区诊断(社区卫生服务需求评价)一、社区诊断的一、社区诊断的概念概念二、社区诊断的二、社区诊断的目的目的三、社区诊断的三、社区诊断的内容内容四、社区诊断的四、社区诊断的步骤步骤五、社区诊断的五、社区
5、诊断的技术技术一、社区诊断(社区卫生服务需求评价)概念是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察,发现问题,通过实施卫生行动,充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。社区诊断与个人疾病诊断的异同 项目 个人 诊断 社区诊断 1.对象 个别病人(就医者)社区人群+背景 2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况 3.方法 临床推理 人口统计方法 流行病学方法 卫生统计方法 行为测量法 4.资料来源 询问病史 社区文献资料 体格检查 居民自发反映 实验室检查 健康档案记录 日常医疗活动记录 社区调查、筛检 5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和
6、可利用资源 找出病因 找出问题的主要影响因素 制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定 社区卫生计划二、社区诊断的目的与意义二、社区诊断的目的与意义1.1.发现社区存在的主要健康问题发现社区存在的主要健康问题2.2.明确社区内居民的卫生服务明确社区内居民的卫生服务需要和需求需要和需求3.3.确定社区中需要优先解决的卫生问题确定社区中需要优先解决的卫生问题4.4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料为将要实施的社区卫生服务项目提供资料5.5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生生服务项目服务项目卫生服务需要 是从消费者的健康状况出发,在不考虑实际支
7、付能力的情况下,由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。决策:自上而下优点:规范、超前性、有挑战性缺点:可能脱离实际,不易执行执行条件:立法/行政命令/经济手段卫生服务需求 是消费者实际利用卫生服务的数量。决定于:一是消费者的购买愿望;二是消费者的支付能力决策:自下而上优点:贴近实际,可操作性强缺点:个体性强,可能目光短浅执行条件:市场环境卫生服务需求的类型:1.规范性需求2.表达性需求3.比较性需求4.感受性需求二者关系:三、社区诊断的主要内容三、社区诊断的主要内容(一)查明社区卫生问题及其范围与(一)查明社区卫生问题及其范围与严重程度严重程度(二)(二)确定应
8、优先解决的社区卫生问题确定应优先解决的社区卫生问题(三)(三)明确目标人群有关特征明确目标人群有关特征(四)(四)查明优先解决问题的必需和辅助原因查明优先解决问题的必需和辅助原因(五)(五)明确社区可供利用的明确社区可供利用的资源资源(六)社区可动员的(六)社区可动员的潜力潜力社区健康状况1.健康问题的分布及严重程度:各种传染病、慢性非传染 性疾病的种类和各种疾病的发病率、患病率、死 亡率等2.健康危险因素:不良饮食习惯、生活习惯、不良嗜好、药物成瘾等社区可利用的资源社区可利用的资源1.经济资源经济资源2.机构性资源机构性资源3.人力资源人力资源4.社区动员的潜力社区动员的潜力5.争取有关组织
9、和机构的争取有关组织和机构的支持支持潜力潜力群众追求健康长寿的潜在需求群众追求健康长寿的潜在需求 社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业的关心程度的关心程度 提高服务效率、效果和效益提高服务效率、效果和效益 改变社区解决健康问题的改变社区解决健康问题的习惯习惯 四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤(一)(一)问题分析问题分析(二)社区现场的定性考察(二)社区现场的定性考察(三)收集(三)收集资料资料 (四四)出示初步的研究结果出示初步的研究结果 (五五)决定优先解决的决定优先解决的问题问题 (六六)文献综述文献综述 (七七)目标人群的描述目标人群的描述 (
10、八八)综合分析卫生问题的综合分析卫生问题的原因原因 1.问题是什么?2.这些问题的特征是什么?3.这些问题的分布和范围如何?4.问题的危害是什么?5.谁认为这是个问题?6.问题的原因是什么?问题的描述问题的描述定义问题定义问题 从四个层面来对问题进行描述:从四个层面来对问题进行描述:即分别从问题即分别从问题确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题的广度等方面来解释问题;的广度等方面来解释问题;在上述的四个方面收集有关的资料,以便分析在上述的四个方面收集有关的资料,以便分析可能的原因可能的原因 采用相应的方法来证实问题的原因采用相应的方法来证实问题的原因
11、问题的正确描述问题的正确描述确认确认 操作不符合要求的医生是谁?操作不符合要求的医生是谁?张医生张医生 是什么样的操作不符合要求?是什么样的操作不符合要求?体检体检地点地点 在什么地方发现的异常?在什么地方发现的异常?社区卫生服务中心社区卫生服务中心时间时间 第一次发现异常是什么时候?第一次发现异常是什么时候?上次体检时上次体检时广度广度 该问题的严重程度如何?该问题的严重程度如何?可能造成漏诊可能造成漏诊 有多少人的操作为异常?有多少人的操作为异常?只有张医生只有张医生 病人受危害的范围有多大?病人受危害的范围有多大?只有经过他只有经过他体检的人体检的人 所收集资料内容:1.社区健康资料 卫
12、生服务利用资料 卫生服务设施与管理情况 医院成本2.反映卫生机 生活方式资料 构的资料 有关人口学信息 社会和经济指标资料 社区背景资料方法方法:1.家庭访视家庭访视2.访问社区负责人和医务人员访问社区负责人和医务人员3.查阅各种相关资料查阅各种相关资料4.利用各种普查和定期健康体检资料利用各种普查和定期健康体检资料收集资料前应明确的问题收集资料前应明确的问题需要什么样的信息?需要什么样的信息?现有的资料中是否能够得到这些信息?现有的资料中是否能够得到这些信息?调查的对象是谁?调查的对象是谁?应该到什么地方去调查?应该到什么地方去调查?用什么方法去调查?用什么方法去调查?可能的结果是什么?可能
13、的结果是什么?所得的结果有什么用?所得的结果有什么用?收集资料的内容收集资料的内容社区健康状况资料社区健康状况资料 反映卫生机构的资料反映卫生机构的资料 生活方式资料生活方式资料有关人口学信息有关人口学信息 社会和经济指标资料社会和经济指标资料 社区背景资料社区背景资料 卫生服务利用资料卫生服务利用资料 卫生服务设施与管理情况卫生服务设施与管理情况 医院成本医院成本资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 专题调查 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈 统计报表 居民健康档案现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录决定优先解决问
14、题的原则:1.普遍性2.严重性3.紧迫性4.可干预性5.效益性儿童日光性皮炎紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子款式不好 颜色不好 质量不好 儿童日光性皮炎的原因分析确定需求评价工作完成的指标:1.明确了社区存在的卫生问题2.明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严 重程度3.明确了该优先解决问题所涉及的目标人群及其特征4.明确了优先问题的必需和辅助原因5.获得了有关组织/机构的支持和必需的资源社区诊断的常用技术社区诊断的常用技术(一)问卷设计(一)问卷设计技术技术 (二)定性研究(二)定性研究技术技术 1.问卷
15、类型问卷类型开放型开放型有深度的、调查人数较少的、资有深度的、调查人数较少的、资料不必量化的调查料不必量化的调查 封闭型封闭型大规模的调查大规模的调查 图画型图画型小范围、问题少的调查小范围、问题少的调查 2.设计要求设计要求表述、提法要规范而明确表述、提法要规范而明确 语言要精炼、清楚、明白语言要精炼、清楚、明白 结构合理、项目俱全、说明细致结构合理、项目俱全、说明细致 3.问卷内容问卷内容说明说明信信填表填表说明说明 问题问题部分部分 调查者身份调查者身份调查的目的和意义调查的目的和意义请求被调查者合作请求被调查者合作匿名保证匿名保证留下调查者的姓名、联系留下调查者的姓名、联系方式方式对选
16、择答案时所用符号的规定对选择答案时所用符号的规定 对计算机所用代码表格的解释对计算机所用代码表格的解释 对某些指标含义的解释对某些指标含义的解释 对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊说明说明 问题问题类型类型 问题的数目问题的数目 问题的问题的内容内容 问题的排列问题的排列顺序顺序 问题的问题的语言语言 问题的编写问题的编写格式格式 事实的事实的 行为的行为的 态度的或感情的态度的或感情的 原因或原因或理由的理由的 问卷调查的问卷调查的“五不问五不问”可问可不问的问题不问:可问可不问的问题不问:复杂或难回答的问题不问;复杂或难回答的问题不问;调查对象不愿回答的问
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