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1、第五章 康复体育第一节 康复体育概述1康复体育的概念康复体育是根据伤病的特点，采用体育手段或机体功能练习的方法，以达到伤病预防、治疗和康复为目的的一门应用科学。2康复体育的特点(一)康复体育是一种主动疗法(二)康复体育是一种全身疗法(三)康复体育是一种自然疗法(一)康复体育是一种主动疗法主动进行功能锻炼主动进行功能评定对康复有明确预期，有非常积极的心理暗示。(二)康复体育是一种全身疗法中国传统医学，天人合一，人有三宝“精气神”通则不痛；痛则不通。（）补息法：手太阴肺经康复法（）通便法：手阳明大肠经康复法（3）复机法：足少阳胆经康复法（）和中法：足阳明胃经康复法(5)补虚法：足少阴肾经康复法（6

2、）消气法：足厥阴肝经康复法（）调节代谢法：以上七法，常人用之可强身健体3康复体育的适应症及禁忌症(一)康复体育的适应症1.运动器官伤病2.内脏器官系统疾病3.代谢障碍疾病4.神经系统疾病5.需长期卧床及手术后病人(二)康复体育的禁忌症1.绝对禁忌症(1)亚急性疾病(2)体温升高、全身症状严重、脏器功能丧失代偿期(3)锻炼中有出血倾向者(4)癌症明显转移倾向者2.相对禁忌症(1)女子经期血量过多调经三穴：阴陵泉，血海，三阴交孕期忌三穴：肩井，合谷，三阴交，引动胎气(1)骨折未愈合部位等(2)促进骨骼愈合：(3)足三里，肾俞，肩井，血海四 康复体育的手段可分为医疗体操、医疗性运动、我国传统体疗和适

3、应性体育活动。（一）医疗体操指根据伤病情况，为达到预防、治疗和康复为目的，而专门编排的体操运动。1.按照运动形式分类 等长练习、等张练习、等带练习。2.按肌肉收缩方向类型分类 向心收缩、离心收缩。3.按是否使用器械分类 徒手医疗体操和器械练习。4.按活动时用力程度分类 被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动以及促进技术。5.按锻炼素质分类 关节活动度练习、肌力练习、呼吸练习、协调性练习、平衡练习、有氧练习等。（二）医疗性运动医疗性体育是指将一般体育手段用于疾病的预防,治疗及康复.医疗性体育适用于体力的慢性病患者及健康的中老年人,是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖病等康复的主要手段。主要以下列运动方

4、式1.走、慢跑、骑自行车、上下楼梯等周期性运动2.游泳、划船等水上运动3.球类运动（三）我国传统体疗手段气功、拳法。（四）适应性体育活动适应性体育活动是经过修改，使其适应各种不同残疾的体育活动。适应性体育活动的主要内容有游泳、基本体操、某些田径项目、球类游戏、骑马、划船等。第二节 糖尿病的运动疗法一、糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起以血糖升高为特征内分泌代谢病。糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两条：遗传因素和环境因素，糖尿病是遗传因索和环境因素长期共同作用的结果。糖尿病与肥胖的关系2型糖尿病和肥胖的流行病学是很相似的遗

5、传因素：基本一致环境因素：惊人相似,（过食，,少动）治疗方案：惊人的一致,（控食，多动）3/4的2型糖尿病患者在起病时存在肥胖现象。肥胖患者中糖尿病的患病率是非肥胖者的4倍。对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：葡萄糖不能及时进入细胞葡萄糖不能及时进入细胞细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，渗透性失衡渗透性失衡 导致机体各种机能和代谢变化导致机体各种机能和代谢变化胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？机

6、体出现各种症状：高血糖，蛋白合成减少，,脂肪分解增多，消耗，体重减轻,三多一少（多饮、多尿、多食、消瘦）多饮：细胞外液晶体渗透压过高，刺激下丘脑渴感中枢多尿：血糖肾糖阈，导致肾脏渗透性利尿，尿糖多食：胰岛素直接通过脑神经抑制食欲,葡萄糖和游离脂肪酸是刺激饱腹和摄食中枢的物质,葡萄糖不能进入饱腹中枢神经元，饱感减弱,脂肪分解游离脂肪酸增多，刺激摄食中枢消瘦：蛋白质合成减少，脂肪分解增多MacrovascularMicrovascularStrokeHeart,disease,and,hypertensionFoot,problemsDiabetic,eye,disease(retinopathy

7、,and,cataracts)Renal,diseaseNeuropathyFoot,problemsPeripheral,vascular,diseaseDiabetes:,Complications血糖调节进展：糖尿病三步走：高危人群、糖调节障碍、糟尿病糖尿病的危害得了酮症酸中毒后，气息中有烂苹果味。二、糖尿病致病因素及本质二、糖尿病致病因素及本质诱发2型糖尿病的环境因素包括人口老龄化、热量过剩，活动量下降，肥胖等等。生活中症状提示：口干，背痒，疲劳，便粘（挂壁）本质上属于“运动不足病”临床研究已经证明，健康人如有天静止不动，则心脏搏动和氧气摄入量都会明显地减少。氧气摄入不足就会产生无氧代

8、谢，其代谢产物为乳酸，也会使人出现疲劳，这种疲劳不易恢复。长期运动不足会导致各种疾病：如糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中、腰痛等。科学家已将这些病列为“运动不足病”。.肌肉缺少运动，对氧的需要量急剧下降，供血随之减少；心肌缺少锻炼，血容量逐渐减少，心脏功能受到损害；骨骼肌肉的毛细血管也因人体少动而数量锐减。结果机体即使承受少量的体力负荷也吃不消。.在限制活动的条件下，组织代谢也发生明显变化。钙质从骨组织游离到血液，导致牙组织缺钙发生龋齿和牙周炎。血液中钙含量的增加使血管的脆性增加，易于受损。钙代谢的异常，又为肾结石的生成创造了条件。血液浓度增加，凝固性就增加，可造成血栓等危险的并发症。.肌肉收

9、缩时能将毛细血管内的血液驱入静脉，因而是心脏的得力助手。因此肌肉少动，心脏的负担也相应增加。三、糖尿病运动疗法历史三、糖尿病运动疗法历史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年），隋朝名医巢元方诸病源候论对消渴病主张“先行120步，多者千步，然后食之”。Joslin在1935年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测美国糖尿病协会()2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”。目前糖尿病运动疗法

10、的实施和效应状况却不容乐观。对570例糖尿病患者门诊调查统计显示,有70%的患者没有进行满意的运动治疗,原因归结于“没有运动健康知识,缺乏专业指导,不知道怎样去运动等”。高辛昕对糖尿病门诊的调查也显示,只有38%的患者采取过体力运动措施,而有规律满意运动者不足5%。运动疗法的目的不是为了治愈糖尿病，而是为了缓解糖运动疗法的目的不是为了治愈糖尿病，而是为了缓解糖尿病并发症。（在经常有规律的糖尿病人群中，有尿病并发症。（在经常有规律的糖尿病人群中，有75%以上以上人群使糖尿病明显好转，甚至治愈）人群使糖尿病明显好转，甚至治愈）四、糖尿病运动疗法的原理四、糖尿病运动疗法的原理1运动的即时反应运动的即

11、时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解，FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。原理很重要，它能使患者主动坚持，哲学讲“知行统一，知易行难”，在此它是行的基础，知也不易，行更需坚持。有积极的心理暗示。2运动的慢性反应运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重 -减少血小松凝集因子，降低血栓形成。3运动锻炼对脂代谢的作用

12、运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低CH，机制：提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积，长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少4运动对胰岛素抵抗的作用运动对胰岛素抵抗的作用 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强五、运动疗法的适应人群与禁忌症五、运动疗法的适应人群与禁忌症适应于适应于 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者最为适合 稳定

13、的1型糖尿病患者禁忌症：禁忌症：各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒六、运动疗法的运动处方六、运动疗法的运动处方1运动类型运动类型-有氧运动有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等2运动强度选择运动强度选择强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。40-60%最大摄氧量，美国运动医学会推荐：60-

14、90%最大心率（220-年龄）能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合3运动频率运动频率每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱七、运动疗法注意事项七、运动疗法注意事项 有规律 强度由低开始，避免高强

15、度运动 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐 进餐后1-2小时进行运动 选择适合自己的运动 高血压-不举重屏气 周围血管病变-走-休息-走 视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变-避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 注意足部护理 相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快 注意监测血糖：血糖11.1-1

16、6.7mmol/l时禁止运动八、运动疗法的步骤八、运动疗法的步骤体质检测体质检测实施个体化运动处方方案实施个体化运动处方方案运动疗程的医务监督运动疗程的医务监督 运动过程包括三个部分：准备活动：510分钟，为轻微运动。如步行基本部分：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常 有专家预言2022年人类可治愈糖尿病。糖尿病药物：磺胺类：刺激胰细胞分泌胰岛素，增强外周组织敏感性，抑制糖异生。双胍类：增强机体对胰岛素敏感性 A-葡萄糖苷酶抑制剂：消化酶抑制剂第三节 高血

17、压运动疗法一.高血压流行病现状10月8日是“全国高血压日”。我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8，估计全国有高血压患者1.6 亿。二.高血压病被称为无声杀手1.许多人甚至不知道自己已经患有高血压病。超过25%的高血压患者并不知道他们已经患病。2.许多人知道自己患有高血压病,但是目前还没有治疗3.有的人正有接受治疗,但还不能很好地控制血压.仅有20%的人血压得到有效控制.4.超过50%的高血压病口才目前根本就没有接受治疗三.高血压病概念1.血压:心脏喷出血液对动脉壁产生的压力.2.高血压18岁及以上成年人血压分类分类收

18、缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最适宜120同时80正常130同时180110四.高血压病危险性高血压是导致冠心病、中风、心力衰竭以及肾衰竭的重要因素。五.引起高血压病的原因1.食盐过多摄入2.遗传影响3.肥胖4.吸烟5.饮酒(每天三杯或以上)6.缺乏运动7.其它原因(病理性)六.高血压病的治疗1.控制体重2.经常参加运动3.低钠盐饮食4.戒烟5.限制饮酒6.减轻压力压力来源工作狂家庭危机极度失落疾病打击,etc,难耐高压压力压力一个或者若干个贪欲过高呵护我们的心灵呵护我们的心灵1.问题本身不是问题，你怎么看问题才是问题。我们不能样样顺利，但可以事事尽心；我们改变不了过去，但可以改变现在；我

19、们不能控制他人，但可以掌握自己；我们不能预知明天，但我们可以用好今天；我们不能改变别人，就只能改变自己。我们不能选择容貌，但可以展现笑容；我们不能左右天气，但可以改变心情；我们改变不了环境，但可以改变自己；呵护我们的心灵呵护我们的心灵2.享受过程，,活在当下。呵护我们的心灵呵护我们的心灵4、把工作“当成一种带薪的愉快学习过程”,呵护我们的心灵呵护我们的心灵5、你并不是天底下最倒霉的人驱除“黑点思维”呵护我们的心灵呵护我们的心灵我一直在为没有鞋子而泣，直到我遇到一个没有脚人。呵护我们的心灵呵护我们的心灵6、压力太大的时候要学会弯曲,上善若水,水性谦柔不与物争以其不争,固无物能与之争,呵护我们的心

20、灵呵护我们的心灵7、养成善于发现生活美好方面的习惯,英国作家萨克雷“生活就是一面镜子，你笑，它也笑；你哭，它也哭。呵护我们的心灵呵护我们的心灵8、学会一些简单的减压方法,1、运用言语和想象放松2、支解法,3、想哭就哭4、一读解千愁,5、拥抱大树,6、运动消气7、看恐怖片,8、嗅嗅香油9、吃零食,10、穿上称心的旧衣服11、养宠物益身心,减压方法七.高血压运动疗法通过运动减轻体重1kg,收缩压及舒张压可平均降低1mmHg.(一)适应症1.原发性高血压2.轻度或中度血压升高3.无其它合并症.凡有心、脑、肾等重要器官合并症时，应进行相应治疗，稳定后，方可进行。（二）高血压运动处方制订原则总原则是运动

21、强度宜小不宜大，强调以中小强度，以放松性质的练习为主。1.运动强度:最大摄氧量40-60%2.持续时间:30-60分钟,可分次完成3.锻炼频率:每周至少锻炼3天4.锻炼内容:以走、慢跑等周期性有氧运动为主要手段。我国传统体育手段，如气功、太极拳、医疗体操等，对降压亦具良好效果。5.注意事项锻炼前后注意监测血压,如果安静时血压收缩压高于180mmHg,或舒张压高于105mmHg,应暂停锻炼.原服用降压药者,锻炼的同时照常服药,或遵医嘱.(三)高血压力量处方近年来提倡高血压患者可适当地进行力量练习.采用循环练习法.选用10-15个大肌群的练习,负荷强度为最大负荷量的40-50%,每个练习在10-30秒内重复8-15次,练习之间休息15-30秒.每次2-3组,3次/周.练习时不要憋气