《妇产科护理学》课件-第8章-妊娠合并症妇女的护理.pptx
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- 妇产科护理学 妇产科 护理 课件 妊娠 合并症 妇女
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1、第八章第八章 妊娠合并症妊娠合并症孕妇的护理孕妇的护理第一节第一节 妊娠合并心脏病孕妇的护理妊娠合并心脏病孕妇的护理n是产科领域中常见的严重合并症,也是孕产妇是产科领域中常见的严重合并症,也是孕产妇死亡的主要原因之一(第二)。死亡的主要原因之一(第二)。n妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重,正常妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏随时出现心脏具有一定代偿功能,患病的心脏随时出现代偿失调,出现心力衰竭。代偿失调,出现心力衰竭。间接首位间接首位一、疾病概要一、疾病概要(一)妊娠合并心脏病的种类(一)妊娠合并心脏病的种类1 1、先天性心脏病:、先天性心脏病:n左向
2、右分流型:房缺、室缺、动脉导管未闭:左向右分流型:房缺、室缺、动脉导管未闭:大多数能耐受妊娠分娩的影响。大多数能耐受妊娠分娩的影响。n无分流型:法洛四联征:不宜妊娠。无分流型:法洛四联征:不宜妊娠。第一位第一位室间隔缺损室间隔缺损2 2、妊娠合并风湿性心脏、妊娠合并风湿性心脏n二尖瓣狭窄:最危险。二尖瓣狭窄:最危险。n二尖瓣关闭不全:多能耐受妊娠。二尖瓣关闭不全:多能耐受妊娠。n主动脉瓣狭窄:轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣狭窄:轻者能耐受、重者发生心衰。n主动脉瓣关闭不全:一般能耐受妊娠分娩。主动脉瓣关闭不全:一般能耐受妊娠分娩。风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二
3、尖瓣关闭不全其次其次妊娠期高血压疾病心脏病妊娠期高血压疾病心脏病围生期心脏病围生期心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎心律失常心律失常贫血性心脏病贫血性心脏病血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%50%血容量血容量 3234周达高峰周达高峰(二)妊娠对心脏病的影响(二)妊娠对心脏病的影响妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心脏左移,心脏左移,出现杂音出现杂音分娩期分娩期 进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然
4、进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减,回心血量急剧减少腹压骤减,回心血量急剧减少产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期(三)心脏病对妊娠的影响(三)心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度、取决于心脏病的类型、病情严重程度
5、、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及医疗护理技术。1 1、心脏病不影响受孕。、心脏病不影响受孕。2 2、对心脏病变较轻、心功能、对心脏病变较轻、心功能I I级、无心级、无心衰史及并发症者衰史及并发症者,可妊娠。可妊娠。3 3、不宜妊娠、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。心脏病并发细菌性心内膜炎者。(四)心脏病心功能分级(四)心脏病心功能分级-NYHA-NYHA1 1、根据主观症状、根据主观症状2
6、2、根据主观感觉和客观手段进行分级、根据主观感觉和客观手段进行分级A级:无心血管病的客观依据级:无心血管病的客观依据B级:客观检查属于轻度心血管病患者级:客观检查属于轻度心血管病患者C级:级:客观检查客观检查属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者D级:级:客观检查客观检查属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者 I级级:一般体力活动不受限制。一般体力活动不受限制。级级:一般体力活动受限制,休息无自觉症状一般体力活动受限制,休息无自觉症状 级级:体力活动显著受限制,休息无不适,从体力活动显著受限制,休息无不适,从事少于日常体力活动引起述症状事少于日常体力活动引起述症状 IV级级:休息时有症状,
7、活动后加重。休息时有症状,活动后加重。(五)患者妊娠耐受能力的判断(五)患者妊娠耐受能力的判断1 1、可以妊娠:心脏病变较轻、心功能、可以妊娠:心脏病变较轻、心功能I I级、级、无心衰史及并发症者。无心衰史及并发症者。2 2、不宜妊娠、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。并发细菌性心内膜炎者。(六)临床表现(六)临床表现-早期心力衰竭早期心力衰竭:轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。轻微活动后即有胸闷、气
8、急及心悸。休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分分,呼吸超过呼吸超过2020次次/分。分。夜间因胸闷需坐起夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部持续性湿性罗音肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。左心衰、右心衰及全心衰的临床表现?左心衰、右心衰及全心衰的临床表现?左心力衰竭左心力衰竭n症状:呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血;乏症状:呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血;乏力、疲倦、心慌、头昏;肾功能损害症状力、疲倦、心慌、头昏;肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高血尿素氮、肌酐升高)。n体征:肺部湿性罗音;心脏体征体征:肺部湿性罗音;心脏体征(心脏病心脏病体征
9、、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律进、舒张期奔马律)。右心力衰竭右心力衰竭n症状症状:消化道症状消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等腹部胀痛、恶心、呕吐等);劳力性呼吸;劳力性呼吸困难。困难。n体征:颈静脉征;肝大;水肿;心脏体体征:颈静脉征;肝大;水肿;心脏体征征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音闭不全的返流性杂音)。(七)治疗原则(七)治疗原则1 1、加强婚前、孕前、产前监护、加强婚前、孕前、产前监护2 2、积极控制感染、积极控制感染3 3、预防心力衰竭。、
10、预防心力衰竭。二、护理二、护理(一)护理评估(一)护理评估1 1、病史、病史n心脏病有关既往史心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等诊疗经过及心功能状态等n连续、动态地观察孕妇的心功能状态连续、动态地观察孕妇的心功能状态n有无诱发心力衰竭的潜在因素存在有无诱发心力衰竭的潜在因素存在n对妊娠的适应情况:药物、营养、活动对妊娠的适应情况:药物、营养、活动2 2、身心状况:、身心状况:n注意评估有无心脏病的体征;注意评估有无心脏病的体征;n判断心脏功能分级;判断心脏功能分级;n评估胎儿宫内健康状况;评估胎儿宫内健康状况;n评估心理社会状况。评估心理社会状况。3 3、诊断检查、诊断检查nX X线检查
11、:线检查:X X线胸片示心界扩大;线胸片示心界扩大;n心电图检查:心电图提示各种心律失常;心电图检查:心电图提示各种心律失常;n二维超声心动图检查:提示心脏结构及各二维超声心动图检查:提示心脏结构及各瓣膜异常情况;瓣膜异常情况;n胎儿电子监护仪。胎儿电子监护仪。(二)可能的护理诊断及合作性问题(二)可能的护理诊断及合作性问题n活动无耐力:与心功能差有关。活动无耐力:与心功能差有关。n自理缺陷:与心功能不全需卧床休息有关。自理缺陷:与心功能不全需卧床休息有关。n潜在并发症:心力衰竭。潜在并发症:心力衰竭。(三)护理目标(三)护理目标1.1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。孕产妇卧床休息期间生
12、活需要得到满足。2.2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。维持孕妇及胎儿良好的健康状态。3.3.孕产妇不发生心力衰竭。孕产妇不发生心力衰竭。(四)护理措施(四)护理措施1 1、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能级级 允许怀孕允许怀孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史,且伴有其他内外科疾病有心衰史,且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠,不允许妊娠,采取避孕措采取避孕措施施2 2、妊娠期、妊娠期n产前检查:定期、评估心功能、会诊产前检查:定期、评估心功能、会诊n预防心衰预防心衰n饮食卫生:饮食卫生:n提供心理支持:维持舒适、缓解压力
13、状态提供心理支持:维持舒适、缓解压力状态n自我保护意识:提前自我保护意识:提前1 1 2 2周住院周住院 识别诱发心衰因素识别诱发心衰因素*保证休息保证休息*睡眠睡眠 10小时小时/日日*合理营养合理营养*积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染*少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 *妊娠妊娠4个月后限盐个月后限盐 45g/日日 *维持体液出入平衡维持体液出入平衡 3 3、分娩期:必要时剖宫产、分娩期:必要时剖宫产(1 1)第一产程:专人守护;提供心理支持)第一产程:专人守护;提供心理支持 严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱(吸氧、抗生素、强心剂)执行医嘱(吸氧、抗生素、强
14、心剂)(2 2)第二产程:缩短第二产程,避免屏气用力)第二产程:缩短第二产程,避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理(3 3)第三产程:腹部压沙袋()第三产程:腹部压沙袋(1kg1kg,放置,放置2424小时)小时)尊嘱用药(吗啡、催产素、抗生素)尊嘱用药(吗啡、催产素、抗生素)注意输液速度注意输液速度 4 4、产褥期、产褥期:(1 1)遵医嘱使用抗生素,必要时继续使用强心剂)遵医嘱使用抗生素,必要时继续使用强心剂(2 2)预防便秘、感染)预防便秘、感染(3 3)心功能)心功能级母乳喂养指导,心功能级母乳喂养指导,心功能级级以上者中药退奶以上者中药退奶(4 4)避孕指导
15、)避孕指导(5 5)完善产后复查)完善产后复查72小时内继续监测、识别心衰及感染小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、睡眠保证休息、睡眠 (五)结果评价(五)结果评价1.1.住院期间心功能稳定。住院期间心功能稳定。2.2.护理对象分娩经过顺利,母儿健康情况良好护理对象分娩经过顺利,母儿健康情况良好3.3.护理对象接受有关限制性措施护理对象接受有关限制性措施 讨论讨论1 1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么?、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么?2 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些?些?3 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些?、妊娠合并心脏病病人的
16、护理要点有哪些?第二节第二节 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎一、疾病概要一、疾病概要 病毒性肝炎传染性强,发病率高,流行病毒性肝炎传染性强,发病率高,流行范围广,是全球最主要的传染病,也是我国范围广,是全球最主要的传染病,也是我国法定的乙类传染病。法定的乙类传染病。妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康,妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康,而且可传播给胎婴儿,严重危害孕产妇的生而且可传播给胎婴儿,严重危害孕产妇的生命安全命安全,位位,仅次于妊娠合并心脏病。仅次于妊娠合并心脏病。0.8%17.8%(一)妊娠对病毒性肝炎的影响(一)妊娠对病毒性肝炎的影响易感染;病情加重;重易感染;病情加重;重症
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