《围手术期处理》课件.ppt
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- 围手术期处理 手术 处理 课件
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1、2023-2-11南阳医专外科教研室 围围手手术术期期处处理理2023-2-11南阳医专外科教研室 概念概念n围手术期(围手术期(the perioperative period):从病人因需要手术治疗而入院到出院为止从病人因需要手术治疗而入院到出院为止n围手术期处理(围手术期处理(perioperative management):围手术期处理是以手术围手术期处理是以手术为中心为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的包含着手术前、中、后三个阶段的处理处理.术前期可短至数分钟术前期可短至数分钟,亦可能数周;亦可能数周;术后期因不同疾病及术式而不同。术后期因不同疾病及术式而不同。严于术前严于术前
2、慎于术中慎于术中 善于术后善于术后2023-2-11南阳医专外科教研室n二、外科手术临床分类二、外科手术临床分类n三、术前一般准备三、术前一般准备n四、术前特殊准备四、术前特殊准备 第一节第一节 手术前准备手术前准备 Preoperative preparationPreoperative preparation2023-2-11南阳医专外科教研室 (一一)病史与查体病史与查体 (二二)辅助检查辅助检查 (三三)病人手术耐受性分类病人手术耐受性分类 1.耐力较好耐力较好 2.耐力较差耐力较差2023-2-11南阳医专外科教研室外科手术临床分类外科手术临床分类n术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围
3、的大小有密切关系。按照手术的期限性,大致可分为三种:n(1)急症手术;)急症手术;n(2)限期手术;)限期手术;n(3)择期手术)择期手术。2023-2-11南阳医专外科教研室2023-2-11南阳医专外科教研室2023-2-11南阳医专外科教研室2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备1、心理准备、心理准备术前谈话(知情权)术前谈话(知情权)心理疏导心理疏导签署各种知情同意书签署各种知情同意书2023-2-11南阳医专外科教研室 2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备2、生理准备、生理准备(1)适应性训练:体位、大小便、咳嗽、咳)适应性训练:体位、大小便、咳嗽、咳痰
4、、呼吸等;特殊训练:张口呼吸、俯卧痰、呼吸等;特殊训练:张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟等。术前两周停止吸烟(2)输血和输液:根据病情,有备无患)输血和输液:根据病情,有备无患。2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备-生理准备生理准备(3)预防感染:)预防感染:增强体质,避免和纠正增强体质,避免和纠正引起抗感染能力下降的因素;引起抗感染能力下降的因素;及时处及时处理已有的感染;理已有的感染;避免与感染患者接触。避免与感染患者接触。手术区域的清洁;手术区域的清洁;预防应用抗生素预防应用抗生素等。等。2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备-生理准备生理准备预防应用抗生
5、素的指证:预防应用抗生素的指证:涉及感染灶或接近感染区域的手术;涉及感染灶或接近感染区域的手术;肠道手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术;操作时间长、创伤大的手术;开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤;创开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤;创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长;以及难以彻底清创者。较长;以及难以彻底清创者。癌肿手术癌肿手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术器移植术器移植术2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备-生理准备生理准备(4)营养支持:对较大的择期或限期手术病人,应
6、提前一)营养支持:对较大的择期或限期手术病人,应提前一周左右给予充足的营养。周左右给予充足的营养。(5)胃肠道准备:)胃肠道准备:饮食准备饮食准备 一般性手术:禁水禁食,成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,胃肠道手术者,术前12日开始进流质饮食,幽门梗阻病人:幽门梗阻的病人,术前进行洗胃。肠道准备肠道准备一般性手术:术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠,并于术前23天开始口服肠道制菌药物,以减少术后并发感染的机会。注意营养及水、电解质平衡。注意营养及水、电解质平衡。2023-2-11南
7、阳医专外科教研室一般准备一般准备-生理准备生理准备(6)其他准备:)其他准备:失眠、紧张失眠、紧张镇静剂镇静剂 体温升高、月经来潮体温升高、月经来潮推迟手术推迟手术 排空尿液排空尿液 取下义齿取下义齿 插尿管、胃管等插尿管、胃管等2023-2-11南阳医专外科教研室一般准备一般准备3、完善术前检查、完善术前检查 血血Rt、尿、尿Rt、血生化、出凝血检查、血生化、出凝血检查、肝功、肝功、HBV、HCV、HIV等检查等检查 胸透、心电图检查等胸透、心电图检查等 其他特殊检查其他特殊检查2023-2-11南阳医专外科教研室特殊准备特殊准备1、营养不良:、营养不良:血浆白蛋白血浆白蛋白=3035g/L
8、饮食补充饮食补充 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L静脉补充静脉补充2、脑血管病:、脑血管病:危险因素:年龄大、高血压、冠心病、危险因素:年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者,手术应推迟近期脑卒中者,手术应推迟2周,最好周,最好6周。周。2023-2-11南阳医专外科教研室特殊准备特殊准备3、心血管病:、心血管病:高血压高血压160/100mmHg可行手术可行手术 血压过高:药物控制,并稳定在一定水平。血压过高:药物控制,并稳定在一定水平。2023-2-11南阳医专外科教研室纠正水电失衡纠正水电失衡纠正贫血纠正贫血纠正心律失常纠正心律失常急性心梗:急性心梗:6月内不
9、择期手术月内不择期手术 心衰在控制心衰在控制4周后手术周后手术4、心脏病、心脏病特殊准备特殊准备2023-2-11南阳医专外科教研室5、肺部疾病(呼吸功能不全)、肺部疾病(呼吸功能不全)应用支气管扩张剂应用支气管扩张剂蒸汽雾化吸入蒸汽雾化吸入控制急、慢性感染控制急、慢性感染注意麻醉前给药注意麻醉前给药(阿托品等)(阿托品等)特殊准备特殊准备2023-2-11南阳医专外科教研室n给予高糖、蛋白质给予高糖、蛋白质n少量多次给新鲜血少量多次给新鲜血n补充维生素(补充维生素(K类、类、B、C)n营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术期手术6、肝脏疾病、肝脏疾病特
10、殊准备特殊准备2023-2-11南阳医专外科教研室特殊准备特殊准备7、肾脏疾病、肾脏疾病 危险因素:术前尿素氮和肌酐升高、危险因素:术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。最大限度的改善肾功能,避免使用肾最大限度的改善肾功能,避免使用肾毒性药物。毒性药物。2023-2-11南阳医专外科教研室特殊准备特殊准备8、糖尿病:、糖尿病:(1)仅以饮食控制者,术前不需特殊准备。)仅以饮食控制者,术前不需特殊准备。(2)口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前)口服降糖药的病人,
11、应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药,应在术前一天晚上。若服用长效降糖药,应在术前23天天停药。停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态持血糖稍高状态。(3)伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时,)伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时,尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。(4)术中行血糖监测,给予胰岛素控制血糖。)术中行血糖监测,给予胰岛素控制血糖。2023-2-11南阳医专外科教研室 第二节第二节 术后处理术后处理 Postoperative management n经过充分的术
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