《吸烟与糖尿病》课件.ppt

1、吸烟与糖尿病浙医二院 任跃忠主 要 内 容 糖尿病、吸烟的概况 吸烟(戒烟)与2型糖尿病发病、糖代谢Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production,insulin action,or both.Diabetes can lead to serious complications and premature death,but people with diabetes can take steps to contr

2、ol the disease and lower the risk of complications.-National Diabetes Fact Sheet,2007 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程糖尿病的定义糖尿病的定义 典型者有高血糖症状：多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症：大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾

3、动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变糖尿病的描述糖尿病的描述糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中增加增加2到到4倍倍5糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的首非创伤性下肢截肢的首要原因要原因7,875%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件62 2型糖尿病的严重并发症型糖尿病的严重并发症在在UKPDSUKPDS研究中，大约研究中，大约50%250%2型型DMDM在明确诊断时已经具有糖

4、尿病并发症在明确诊断时已经具有糖尿病并发症1.糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济负担1.糖尿病是全球性“流行病”-中国糖尿病患病率急剧增加Total(direct and indirect):$174 billion(十亿(美)Direct medical costs:$116 billion After adjusting for population age and sex differences,average medical expenditures among people with diagnosed diabetes were 2.3 times higher than what

5、 expenditures would be in the absence of diabetes.Indirect costs:$58 billion(disability,work loss,premature mortality)IDF 2007IDF 2007年数据：糖尿病患者人数年数据：糖尿病患者人数TOP10TOP10国家国家（20792079岁）岁）20072025国家患者人数（百万）国家患者人数（百万）1印度40.91印度69.92中国中国39.82中国中国59.33美国19.23美国25.44俄罗斯9.64巴西17.65德国7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.8

6、7巴基斯坦6.97俄罗斯10.38巴西6.98德国8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉国7.4IDF web-site,http:/www.eatlas.idf.org/media 80年代：约1%；2002年：2.6%；目前（上海，北京，广州）：8.9%*在过去20年，上升了四倍，每每1010年翻倍？年翻倍？我国糖尿病患病率变化我国糖尿病患病率变化Age 20 years or older:23.5 million or 10.7%of all people in this age group have diabetes.Age 60 years or older:12.

7、2 million or 23.1%of all people in this age group have diabetes.0 02 24 46 68 81010121219791979198919891996199619961996200220022008200820202020城市人口城市人口 Data from epi survey Estimated data糖代谢的分类糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*6.17.8-11.1糖尿病（糖尿病

8、（DM）7.011.1血糖值为血糖值为mmolmmol/L,/L,*为单纯性为单纯性IGTIGT或或IFGIFG糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1(200)2空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0(126)3 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)4无糖尿病症状者，需重复检查明确诊断吸烟的概况 众所周知，吸烟会增加患肺癌、心脏病及脑卒中等疾病的危险，还会增加糖尿病的发病危险。吸烟是可预防的致命原因中的头号杀手，每年会导

9、致约400万人死亡，相当于全球总死亡人数的8.8。预计2025 年高达1000万人/年死于与吸烟有关的疾病。香烟中约有4000种化台物其中气相有害物质主要有CO、醛娄、氮氧化物、氰化物等粒子相中有害物质有尼古丁、焦油等。主 要 内 容 糖尿病、吸烟的概况 吸烟(戒烟)与2型糖尿病发病、糖代谢主要讨论内容 吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响 瑞士洛桑大学的研究人员分析了25份医学报告，这些报告在19922006年间发表，它们的时间跨度长达30年，接受调查的人数多达120万。瑞士研究人员研究发现，与从不吸烟者相

10、比，吸烟者患2型糖尿病的危险要高44。他们发现，重度吸烟者患糖尿病的危险会更高，1天至少吸20支烟的人，患糖尿病的危险高达6l。Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis Objective To conduct a systematic review with meta-analysis of studies assessing the between active smoking and incidence of type 2 diabetes.Data Sourc

11、es A search of MEDLINE(1966 to May 2007)and EMBASE(1980 to May 2007)databases was supplemented by manual searches of bibliographies of key retrieved articles。-JAMA.2007;298(22):2654-2664Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis Results The search yielded 25

12、 prospective cohort studies(N=1.2 million participants)that reported 45 844 incident cases of diabetes during a study follow-up period ranging from 5 to 30 years.（1）The pooled adjusted RR was 1.44(95%confidence interval CI,1.31-1.58).Results were consistent and statistically significant in all subgr

13、oups.-JAMA.2007;298(22):2654-2664Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis（2）The risk of diabetes was greater for heavy smokers(20 cigarettes/day;RR,1.61;95%CI,1.43-1.80)than for lighter smokers(RR,1.29;95%CI,1.13-1.48)and lower for former smokers(RR,1.23;9

14、5%CI,1.14-1.33)compared with active smokers,consistent with a dose-response phenomenon.Conclusion Active smoking is associated with an increased risk of type 2 diabetes.Future research should attempt to establish whether this association is causal and to clarify its mechanisms.-JAMA.2007;298(22):265

15、4-26642型糖尿病与吸烟中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期145-147目的目的分析糖尿病与吸烟的关系。方法方法通过对1996 年“全国糖尿病流行特点的研究”资料进行对比、相关及多因素回归分析。结果结果1)1)糖尿病患病率在男性戒烟者最高,为7.48%,正在吸烟者反而低于不吸烟者,分别为2.89%和3.76%;而女性正在吸烟者最高,为5.65%,戒烟和不吸烟者分别为4.90%和3.66%。2)吸烟累积量(吸烟指数)与糖尿病之间呈正相关关系(r=0.96,P 0.01),即吸烟指数越大,糖尿病患病率越高。2 型糖尿病与吸烟。中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期吸烟指数=日吸烟量

16、(g)吸烟年限开始吸烟年龄 (以每支香烟按10g 计算)。中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期表表4Logistic 回归拟合结果结论结论通过多因素Logistic 回归分析进一步表明,吸烟指数大于130(相当于从20 岁开始吸烟到40 岁,每日吸烟量大于13 支时)发生糖尿病危险的男性男性OR=1.37OR=1.37,AR=27.0%;女性女性OR=1.92OR=1.92,AR=47.9%中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期主要讨论内容 吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响吸烟对冠心病合并糖尿病

17、患者HbA1c的影响 目的:探讨吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c 水平的影响。方法:从北京、上海等7个城市共52家医院心内科2005年6月至9月间冠心病合并糖尿病住院患者中收集有效病例1 858例。刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影响#pOO1；控制了年龄、性别、糖尿病治疗年数、BMI、血压、高血压和高血脂治疗史等刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影响 结果:吸烟组HbA1c均值较非吸烟组高(P0.01)；HbA1c 6.5%的比例也高于非吸烟组(P6.5%的冠

18、心病合并糖尿病患者的独立危险因素。刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响 对象和方法 1对象：1997年首钢北京地区的男性2型糖尿病职工(按1985年WHO糖尿病诊断标准)757例。职业包括工人、技术人员、行政干部等。2方法：所有受检者由专业人员进行调查询问糖尿病史、吸烟状况、生活史及目前治疗情况，吸烟史包括开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟支数、戒烟年限。测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响 二、结果(1)注：与不吸烟组比较，*

19、P0.05，*P0.01；与戒烟组比较，P0.05，P0.01；与小量吸烟组比较，P005，P0O1陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响(2)在381例目前吸烟者中，控制年龄、BMI、糖尿病患病年限、饮食及药物使用变量，作开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟数、吸烟支年和FBG、PBG、HbA1c 的偏相关分析。1)每日吸烟支数与FBG、PBG、HbA1c 呈显著正相关(r分别为013、022、018，P均0.05.2)吸烟支年与FBG、2hPBG、HbA 呈显著正相关(r分别为011、019、019，P均0.05).3)开始吸烟

20、年龄和吸烟年限与FBG、PBG、HbA1c无显著相关性。陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响三、讨论1.本研究2型糖尿病患者吸烟率为50.3.显示在年轻人、低文化程度和低收入水平者吸烟率高.2.吸烟可刺激生长激素、垂体加压素和糖皮质激素等的分泌，导致外周组织急性和可恢复的胰岛素抵抗。3.吸烟对2型糖尿病患者的FBG、2hPBG和HbA1c均有显著影响，每日吸烟支数愈多血糖愈高.陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295吸烟对2型糖尿病患者糖代谢的影响医学临床研究 2003，20（12）：912-913吸

21、烟对2型糖尿病患者糖代谢的影响结论：吸烟对2型糖尿病患者的2hPG、AUCglu和FA 均有显著影响，可能与其导致的IR增加有关医学临床研究 2003，20（12）：912-913吸烟与糖尿病大血管病变 在英国前瞻性糖尿病研究中，2693例平均年龄52岁的新诊2型糖尿病患者，均无动脉粥样硬化相关疾病的证据。平均随访期7.9年，其中335例患者10年出现冠心病，抱括具有明确异常心电图的心绞痛、致死或非致死性心肌梗塞。冠心病危险因素按临床重要性排序依次如下：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、HDL-C降低、高糖化血红蛋白、高收缩压及吸烟。-Turner RC，Millns H，Nell HA，

22、et a1Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent diabetes mellitus：United Kingdom Prospective Diabetes StudyJ、BMJ，1998，3l6(7l34)：823828吸烟与糖尿病微血管病变 欧洲胰岛素依赖型糖尿病并发症研究于l995年公布调查结果示：受试者为欧洲31个糖尿病中心的3250例胰岛素依赖型糖尿病患者，年龄l5岁-60岁。经年龄标化后吸烟率在男性患者为35,女性患者为29,吸烟组的糖化血红蛋白明显高于从未吸烟组，并且更易于发生。结论是戒烟有

23、助于控制血糖，减少糖尿病并发症的发生。主要讨论内容 吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响 目的：了解吸烟对女性内分泌腺功能及其微量元素代谢和抗氧化功能的影响。方法:点状采集北方某市郊区连续居住5年以上，至今连续吸烟2年以上，未服避孕药的30-40岁女性尿和血，测定甲状腺体积和游离甲状腺素(FT4、FT3)、促甲状腺素(TSH)和雌二醇(E2)等。中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响中国公共卫生2004年4月第2O卷第

24、4期437-438吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响 结果 1)吸烟者 FT4及E2比对照减少10.9及13.6(P均0.05)；FT3和TSH增加34.4(P0.01)及10.9(P0.05)2)碘和谷胱苷肽过氧化物酶(GPx)及硒减少11.6和15.7(P均0.05)及22.4，铅、镉及脂质过氧化物(LPO)增加25.4、160.2及31.1(P均0.01)；铅与碘和硒的r=-0.683和-0.537(P均0.01)；硒与FT3和GPx的r=-0.688和-0.546(P均0.01)；LPO与E

25、2及GPx的r=-0.446(P005)和-0.0659(P0.01)。中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响 结论：吸烟可干扰女性内分泌腺之间的协调，与毒物产生的自由基和抑制有关微量营养素吸收有关。中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438主要讨论内容 吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响对糖尿病合并冠心病患者冠脉支架植入术后预后的影响 目的：观察2型糖尿病合并冠心病患者行冠脉成形及支架植入术后是否戒烟对支架内再狭窄及预后的影响。方法：观察共

26、179例按术后是否完全戒烟分为戒烟组共106人；非戒烟组73例。术后常规随访6个月。刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287表1 病人基本情况比较(4-s)刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287戒烟对糖尿病合并冠心病患者冠脉支架植入术后预后的影响刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287戒烟对糖尿病合并冠心病患者冠脉支架植入术后预后的影响刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287戒烟对糖尿病合并冠心病患者冠脉支架植入术后预后的影响 结果：随访期间无死亡病例，非戒烟组23例(217)冠脉造影证实支架内再狭窄，而戒烟组仅14例(136)冠脉造影证实支架内再狭窄。两组再狭窄例数比差异有显著性(P=0.004)。结论：2型糖尿病合并冠心病行冠脉成形及支架植入术患者，如术前有吸烟史，术后戒烟能有效减少此类患者的支架内再狭窄。刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287小 结 吸烟患2型糖尿病的风险增加 吸烟对2型糖尿病患者的FBG、2hPBG和HbA1c均有显著影响 吸烟可能影响女性其他内分泌腺功能 术后戒烟对糖尿病能有效减少支架内再狭窄