PICC并发症预防及处理课件.ppt

1、PICCPICC并发症的预防及处理并发症的预防及处理 PICCPICC并发症并发症置管过程置管过程l导管异位导管异位l送管困难送管困难l穿刺失败穿刺失败l出血出血血肿血肿l导管污染导管污染l心律失常心律失常l误入动脉误入动脉l损伤神经损伤神经留置期间留置期间l静脉静脉:机械性静脉炎、机械性静脉炎、血栓血栓l导管导管:堵塞、感染、堵塞、感染、移位移位、断裂断裂l局部局部:穿刺眼穿刺眼 (出血、出血、渗液渗液)皮肤皮肤 (过敏、损伤、感染过敏、损伤、感染)l栓子栓子:导管、导管、血栓血栓、空气、空气l上肢水肿上肢水肿l撤管困难撤管困难PICCPICC置管过程中并发症置管过程中并发症l导管异位导管异

2、位l送管困难送管困难l穿刺失败穿刺失败l出血出血血肿血肿l导管污染导管污染l心律失常心律失常l误入动脉误入动脉l损伤神经损伤神经导管异位导管异位l国外文献报道国外文献报道PICCPICC置管后异位发生率约置管后异位发生率约为为10%10%l国内研究显示国内研究显示10.610.6定义lPICCPICC尖端应在尖端应在SVCSVC的下的下1/31/3处，临近处，临近SVCSVC与右心与右心房的连接处为最佳房的连接处为最佳l为什么？为什么？SVCSVC接受来自身体左右侧的血液，这对于溶液接受来自身体左右侧的血液，这对于溶液的充分混合是必须的的充分混合是必须的导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险

3、导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险定义lPICCPICC异位是指穿刺成功后，异位是指穿刺成功后，X X检查检查PICCPICC头端在头端在SVCSVC以外的位置以外的位置l或者穿刺成功，首次或者穿刺成功，首次X X线检查导管头端在线检查导管头端在SVCSVC，但是在留管期间导管头端移行至但是在留管期间导管头端移行至SVCSVC以外位置以外位置类型l根据异位发生的时间段分为原发性和继发性根据异位发生的时间段分为原发性和继发性l原发性指导管在置入的过程中原发性指导管在置入的过程中l继发性可发生在导管留置的任何时间内，也可继发性可发生在导管留置的任何时间内，也可以称为导管移位以称为导管移位PI

4、CCPICC尖端异位影响尖端异位影响（1 1）l通常是导管过长，其头端异位进入心脏，可能通常是导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，导引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，导致患者死亡致患者死亡PICCPICC尖端异位影响尖端异位影响（2 2）l在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血l血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管渗漏等并血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管渗漏等并发症的发生率发症的发生率lPICCPICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉等，末端

5、异位于腋静脉、锁骨下静脉等，5050确诊有静脉血栓确诊有静脉血栓lPICCPICC位置正确与否对患者的治疗及安全起着重位置正确与否对患者的治疗及安全起着重要作用要作用PICCPICC异位预防异位预防l定期拍片定期拍片l体位体位l准确测量准确测量l避免头静脉避免头静脉l缓慢送管缓慢送管l最初放到位最初放到位l固定导管：固定导管很关键，可降低并发症固定导管：固定导管很关键，可降低并发症颈内静脉异位颈内静脉异位送管困难送管困难 临床表现临床表现l阻力感阻力感 l无法送管无法送管 l导管扭曲导管扭曲l不适感不适感 原因原因l静脉瓣膜静脉瓣膜l静脉痉挛静脉痉挛l穿刺鞘穿刺鞘 l导管异位导管异位l导丝导丝

6、措施措施l不要用力不要用力l暂停送管暂停送管l调整位置调整位置l松握拳热敷松握拳热敷lNSNS冲管冲管l导丝导丝l换静脉换静脉PICCPICC留置期间并发症留置期间并发症l机械性静脉炎机械性静脉炎l导管堵塞导管堵塞l导管导管相关性相关性感染感染l导管移位导管移位l静脉血栓形成静脉血栓形成l穿刺眼出血、穿刺眼出血、渗液渗液l局部皮肤过敏、损伤局部皮肤过敏、损伤l上肢末端水肿上肢末端水肿l导管漏水导管漏水l导管栓子（脱落、断裂）导管栓子（脱落、断裂）l空气栓子空气栓子l撤管困难撤管困难机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因(1)(1)穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内

7、膜、静脉瓣的机械性摩擦、撞击作用造内膜、静脉瓣的机械性摩擦、撞击作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应脉壁发生静脉炎症反应机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因(2)(2)1 1、导管因素：型号与静脉不匹配、导管材料、导管因素：型号与静脉不匹配、导管材料 2 2、静脉因素：头静脉、消瘦、化疗过、静脉因素：头静脉、消瘦、化疗过3 3、穿刺者技术、季节、穿刺者技术、季节4 4、穿刺侧肢体过度活动及固定不妥、穿刺侧肢体过度活动及固定不妥-临床表现临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防

8、(1)(1)穿刺技巧穿刺技巧l心理护理，降低应激反应的强烈程度心理护理，降低应激反应的强烈程度l避免头静脉穿刺避免头静脉穿刺l无粉手套无粉手套l将导管充分地浸泡在将导管充分地浸泡在NSNS中（地米、肝素盐水中（地米、肝素盐水 ）l送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防(2)干预方法干预方法l增强型透明贴：穿刺后立即于穿刺点上方增强型透明贴：穿刺后立即于穿刺点上方3-5cm3-5cm 处沿静脉走向，保留处沿静脉走向，保留5-7d5-7dl外用药：如意金黄散、美宝湿润烧伤膏、外用药：如意金黄散、美宝湿润烧伤膏、喜疗妥、硫酸镁、扶他林软膏喜疗妥、

9、硫酸镁、扶他林软膏l物理疗法：热敷、激光、理疗仪物理疗法：热敷、激光、理疗仪 机械性静脉炎的处理机械性静脉炎的处理l排除静脉血栓排除静脉血栓l热敷热敷l抬高患肢抬高患肢l如意金黄散如意金黄散l如扶他林、喜疗妥如扶他林、喜疗妥l激光治疗仪激光治疗仪 l康惠尔水胶贴膜康惠尔水胶贴膜l联合应用联合应用药物性药物性堵塞预防堵塞预防l减少配伍微粒及减少配伍微粒及加大加大NSNS冲管冲管量量lSASH步骤：步骤：生理盐水生理盐水-药物药物-生理盐水生理盐水-肝素肝素l输注酸碱药物之间用输注酸碱药物之间用NSNS冲管冲管l先输乳剂，后非乳剂，输完后用先输乳剂，后非乳剂，输完后用NSNS冲管再封管冲管再封管l

10、输刺激性、黏附性强药物、血制品前后以及从导管抽血输刺激性、黏附性强药物、血制品前后以及从导管抽血后立即用后立即用NSNS冲管冲管血栓性血栓性堵塞原因堵塞原因l血液返流导管内、血液返流导管内、血液粘度高血液粘度高l纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞l血制品沉积血制品沉积血栓性堵塞预防血栓性堵塞预防控制血液控制血液 回流回流l导管末端位置导管末端位置l正确封管：肝素浓度、量、频率正确封管：肝素浓度、量、频率l正压接头正压接头l定期检查和教育定期检查和教育 血栓性堵塞血栓性堵塞处理处理(1)(1)不完全性堵塞不完全性堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现

11、：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时及时NS脉冲方式冲管脉冲方式冲管 完全性堵塞完全性堵塞 负压方式再通负压方式再通 (抽吸抽吸、溶栓溶栓)负压方式使完全堵塞导管再通负压方式使完全堵塞导管再通（一）（一）抽吸法抽吸法 取下肝素帽，用装有取下肝素帽，用装有2ML2ML肝素盐水的肝素盐水的20ML20ML空针与导管接头直接相接，用负压抽吸，小空针与导管接头直接相接，用负压抽吸，小血栓被抽出后，导管即通畅血栓被抽出后，导管即通畅三通溶栓法三通溶栓法l 去除肝素帽，换上预冲好的三通去除肝素帽，换上预冲好的三通l 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶三通一直臂

12、接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器），侧臂接空注射器20mll 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅，然后迅 速速 将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶 液进入导管内约液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞再通负压方式使完全堵塞再通(二二)负压方式使完全堵塞再通负压方式使完全堵塞再通（三）（三）l2020分钟后将侧臂空注射器转到直臂处，回抽注射分钟后将侧臂空注射器转到直臂处，回抽注射器，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置器，将导管中的药物和溶解

13、掉的血液抽回，弃置l迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管底冲洗干净导管l注意注意1 1：以上操作，一次没使导管通畅，可以重复。：以上操作，一次没使导管通畅，可以重复。l注意注意2 2：无法再通时可原位换管：无法再通时可原位换管尿激酶尿激酶v溶栓机理：激活纤溶酶原转为纤溶酶，水解纤维蛋白溶栓机理：激活纤溶酶原转为纤溶酶，水解纤维蛋白 v尿激酶对新形成血栓起效快、效果好，对陈旧性血栓尿激酶对新形成血栓起效快、效果好，对陈旧性血栓（77天）无效天）无效v静脉给予后经肝脏快速清除，血浆半衰期静脉给予后经肝脏快速清除，血浆半衰期2020分钟，

14、分钟，毒性低毒性低v使用方法：溶解时将瓶轻轻转动，切勿用力，防止产使用方法：溶解时将瓶轻轻转动，切勿用力，防止产生不溶物，已配液在室温下生不溶物，已配液在室温下8 8小时内使用；冰箱内可小时内使用；冰箱内可保存保存4848小时小时。PICCPICC留置期间并发症留置期间并发症l机械性静脉炎机械性静脉炎l导管堵塞导管堵塞l导管导管相关性相关性感染感染l静脉血栓形成静脉血栓形成l穿刺眼出血、穿刺眼出血、渗液渗液l导管移位导管移位l局部皮肤过敏、损伤局部皮肤过敏、损伤l上肢末端水肿上肢末端水肿l导管漏水导管漏水l导管栓子（脱落、断裂）导管栓子（脱落、断裂）l空气栓子空气栓子l撤管困难撤管困难穿刺眼穿

15、刺眼出血原因出血原因l穿刺部位穿刺部位l导入针过大导入针过大l穿刺方法及技术穿刺方法及技术l出血倾向、抗凝治疗出血倾向、抗凝治疗l局部过度活动局部过度活动l频繁更换贴膜频繁更换贴膜局部出血预防局部出血预防穿刺部位：避开肘窝穿刺部位：避开肘窝,上方更好；血管直、弹性好上方更好；血管直、弹性好方法：隧道式穿刺法方法：隧道式穿刺法 、赛丁格穿刺法、赛丁格穿刺法技术：一次成功、动作轻；拔除穿刺鞘时，用纱布技术：一次成功、动作轻；拔除穿刺鞘时，用纱布 按压按压3-53-5分钟分钟软纱敷贴，外加软纱敷贴，外加1 1块折叠纱布块折叠纱布术后术后2H2H肘部少动，腕关节适度活动肘部少动，腕关节适度活动出血倾向

16、术后采取加压止血出血倾向术后采取加压止血 局部出血处理局部出血处理l压迫止血压迫止血（指压、纱布、弹力绷带、冰袋、沙袋）（指压、纱布、弹力绷带、冰袋、沙袋）l局部使用止血药物：局部使用止血药物：明胶海绵、止血、凝血酶、云南白药？明胶海绵、止血、凝血酶、云南白药？l全身治疗：血小板输注全身治疗：血小板输注穿刺眼渗液穿刺眼渗液原因原因l导管返折导管返折l导管破裂（体外、体内）导管破裂（体外、体内）l导管头被纤维蛋白鞘包裹，阻挡输液进入静脉，导管头被纤维蛋白鞘包裹，阻挡输液进入静脉，沿着导管外壁回流到穿刺点沿着导管外壁回流到穿刺点l不明原因不明原因PICCPICC留置期间并发症留置期间并发症l机械性

17、静脉炎机械性静脉炎l导管堵塞导管堵塞l导管导管相关性相关性感染感染l静脉血栓形成静脉血栓形成l穿刺眼出血、穿刺眼出血、渗液渗液l导管移位导管移位l局部皮肤过敏、损伤局部皮肤过敏、损伤l上肢末端水肿上肢末端水肿l导管漏水导管漏水l导管栓子（脱落、断裂）导管栓子（脱落、断裂）l空气栓子空气栓子l撤管困难撤管困难导管脱出导管脱出 预防预防牢固固定牢固固定l置管长度置管长度l妥善固定妥善固定l碘伏晾干后碘伏晾干后敷贴固定敷贴固定l勿过度活动勿过度活动l约束带约束带 原因原因l固定不牢固定不牢l上肢过度活动上肢过度活动l自行拔出自行拔出l导管插入短导管插入短 措施措施l根据体内根据体内长度决定长度决定使

18、用使用PICCPICC留置期间并发症留置期间并发症l机械性静脉炎机械性静脉炎l导管堵塞导管堵塞l导管导管相关性相关性感染感染l静脉血栓形成静脉血栓形成l穿刺眼出血、穿刺眼出血、渗液渗液l导管移位导管移位l局部皮肤过敏、损伤局部皮肤过敏、损伤l上肢末端水肿上肢末端水肿l导管漏水导管漏水l导管栓子（脱落、断裂）导管栓子（脱落、断裂）l空气栓子空气栓子l撤管困难撤管困难接触性皮炎接触性皮炎l指接触外源化合物而导致的皮肤炎性疾患指接触外源化合物而导致的皮肤炎性疾患l分类：刺激性接触性皮炎、迟发性变态反应皮炎分类：刺激性接触性皮炎、迟发性变态反应皮炎 l接触某种刺激因子后接触某种刺激因子后,少数具有特异

19、性过敏体质少数具有特异性过敏体质的人的人,初次并不立即发病初次并不立即发病,经过经过4 420 20 天的潜伏期天的潜伏期使机体先致敏使机体先致敏,如再次接触如再次接触,可在可在12 h 12 h 左右左右(一般一般不超过不超过72 h)72 h)即可发生即可发生l迟发性是接触性皮炎中最常见，迟发性是接触性皮炎中最常见，PICC PICC 则属于此则属于此原因原因外源性因素外源性因素l贴膜：黏胶、透气性（潮气通透率）贴膜：黏胶、透气性（潮气通透率）l消毒剂：碘酒、消毒剂：碘酒、碘伏碘伏未干未干l导管、导管、胶布胶布l潮湿：渗液，夏季出汗潮湿：渗液，夏季出汗内源性因素内源性因素l年龄、种族、性别

20、、高敏体质年龄、种族、性别、高敏体质l药物过敏药物过敏l自身皮肤：过敏体质，糖尿病自身皮肤：过敏体质，糖尿病临床表现临床表现l急性期：散在红斑、丘疹急性期：散在红斑、丘疹,潮湿潮湿,散在粟粒状散在粟粒状l亚急性期：破溃、渗液亚急性期：破溃、渗液l范围与敷料大小基本一致范围与敷料大小基本一致l有瘙痒感有瘙痒感处理原则处理原则l减少过敏原与皮肤的接触减少过敏原与皮肤的接触l避免穿刺点局部受到外界的污染避免穿刺点局部受到外界的污染 减少导管相关感染减少导管相关感染l预防预防PICCPICC导管脱出导管脱出护理措施护理措施口服抗组胺药口服抗组胺药:开瑞坦开瑞坦穿刺眼碘伏，不用酒精穿刺眼碘伏，不用酒精

21、无破溃无破溃:轻轻(炉甘石洗剂洗炉甘石洗剂洗)重重(艾洛松艾洛松)破溃、渗液破溃、渗液:雷佛奴尔氧化锌油（收敛、保护）雷佛奴尔氧化锌油（收敛、保护）纱布、抗过敏胶布、弹力绷带纱布、抗过敏胶布、弹力绷带康惠尔膜康惠尔膜拔管困难拔管困难原因发生率：发生率：7-12%7-12%v静脉痉挛：最常见原因，静脉壁受到某因素激惹，如静脉痉挛：最常见原因，静脉壁受到某因素激惹，如药物、冷刺激、紧张害怕药物、冷刺激、紧张害怕v纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成v导管置入时间过长和静脉壁粘附导管置入时间过长和静脉壁粘附v感染软组织炎症肿胀导致拔管阻力感染软组织炎症肿胀导致拔管阻力v血管畸形血管畸形拔管困难处理拔管困难处理v 暂停暂停v 湿热敷湿热敷20-3020-30分钟、热饮料分钟、热饮料v 让病人放松、深呼吸、冷敷额头让病人放松、深呼吸、冷敷额头v 注射温热盐水后注射温热盐水后5-105-10分钟分钟v 血管舒张剂血管舒张剂v 继续撤管继续撤管谢谢！谢谢！