OCTOPUS-900-自动视野计资料教程课件.ppt

1、 自动视野计自动视野计检查与判读方法检查与判读方法一、视野的基本知识一、视野的基本知识 1、视野、视野:是指眼向前方固视时所见的空间范围是指眼向前方固视时所见的空间范围 2、中心视锐度、中心视锐度:对应视网膜黄斑部注视点的视力对应视网膜黄斑部注视点的视力 3、周边视力（视野）、周边视力（视野）:反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力 4、视野分区：、视野分区：中心中心300约占神经节细胞约占神经节细胞视皮质视皮质 角膜顶点为角膜顶点为O，视，视野计半球顶点为野计半球顶点为F，O F为注视线，半为注视线，半径为径为330毫米。纬毫米。纬线与线与O F的角度为的角

2、度为视野角度视野角度 5、视野内的景物与其在视网膜上投射、视野内的景物与其在视网膜上投射方位相反方位相反 正常视野的对称性正常视野的对称性，鼻侧、颞侧视网膜，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应视网膜则分别与下、上方视野相对应6、视野检测的应用、视野检测的应用 视路疾病的定位诊断视路疾病的定位诊断 青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断 某些疾病的发展、治疗效果追踪某些疾病的发展、治疗效果追踪第一节第一节 视野检查原理及方法视野检查原理及方法一、视野计的发展及原理：第一阶段：以第一阶段：以 von

3、 Draefe(1856)的平面的平面视野计和视野计和 Aubert的弓形视野计为代表的弓形视野计为代表 第二阶段：以第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产半球形视野计的产生为标志（生为标志（20世纪世纪50年代）年代）手工操作的动态视野计手工操作的动态视野计 第三阶段：第三阶段：70年代问世的自动视野计年代问世的自动视野计，以以Octopus和和Humphery视野计为代表视野计为代表 计算机控制的静态视野计计算机控制的静态视野计视野检查原理分为两大类：视野检查原理分为两大类：动态视野检查法动态视野检查法：用不同大小的视标，用不同大小的视标，在不同方位由周边向中心移动，记录下患在不同方

4、位由周边向中心移动，记录下患者刚能感受到光刺激的出现或消失的点。者刚能感受到光刺激的出现或消失的点。宜于确定周边视野的范围、检查速度快，宜于确定周边视野的范围、检查速度快，但对小的旁中心暗点不易发现但对小的旁中心暗点不易发现 静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。即为该点的视网膜敏感度或阈值。宜于视野的定量分析及缺损深度的判断，宜于视野的定量分析及缺损深度的判断，但速度慢、烦琐但速度慢、烦琐动态视野计动态视野计固定强度的检测光标沿着各子午线向固

5、视点固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点移动。移动。各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏感度相同的点连成某一视标检查的等视线。感度相同的点连成某一视标检查的等视线。静态视野计静态视野计静态视标的强度不断从阈下强度增加直到静态视标的强度不断从阈下强度增加直到受检者发现视标。这些阈值构成了视岛的受检者发现视标。这些阈值构成了视岛的剖面图。将某一子午线上的阈值点连接起剖面图。将某一子午线上的阈值点连接起来，构成峰形的阈值曲线。来，构成峰形的阈值曲线。二二 视野检查方法视野检查方法（一）手动视野检查（一）手动视野检查 需要训练有素和认真负责的视野师需要训练有素

6、和认真负责的视野师 在记录在记录300以外的视野缺损和监测晚期以外的视野缺损和监测晚期视野缺损方面有帮助视野缺损方面有帮助 在判断和定量青光眼视野缺损方面，计在判断和定量青光眼视野缺损方面，计算机静态视野检查和质量最高的手动视算机静态视野检查和质量最高的手动视野检查一样好野检查一样好（二）自动视野计检查（二）自动视野计检查 1.阈上值检测阈上值检测：定性检查：定性检查 2.阈值检测阈值检测：精确、标准定量检查：精确、标准定量检查 检查时间长，易疲劳检查时间长，易疲劳 3.快速阈值检查快速阈值检查 通过智能趋势分析，通过智能趋势分析，减少了检查步骤减少了检查步骤自动视野计检测策略自动视野计检测策

7、略1.超阈值检测：超阈值检测：快，可靠性低，主要用于眼病筛选快，可靠性低，主要用于眼病筛选2.阈值检测：标准检查程序：检测时间长阈值检测：标准检查程序：检测时间长3.快速阈值检测：也称交互式阈值检测。快速阈值检测：也称交互式阈值检测。交互式阈值检查程序（交互式阈值检查程序（SITA）Humphey 趋势导向检查程序（趋势导向检查程序（TOP）Octopus检查青光眼视野其他方法检查青光眼视野其他方法 蓝蓝/黄短波视野检查黄短波视野检查：对青光眼早期视野损害敏感。：对青光眼早期视野损害敏感。高通分辨视野检查高通分辨视野检查：环形光标由大小不同的中间亮两：环形光标由大小不同的中间亮两边暗双线的暗环

8、组成。优点：省时。边暗双线的暗环组成。优点：省时。倍频视野检查（倍频视野检查（FDP）：低空间频率的正弦光栅以亮：低空间频率的正弦光栅以亮带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。闪烁敏感度检查闪烁敏感度检查：在一个恒定光刺激中识别一个不断：在一个恒定光刺激中识别一个不断闪烁的光刺激的能力，其对比度可以改变。闪烁的光刺激的能力，其对比度可以改变。视野计在设计上的发展视野计在设计上的发展 背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，即对数等级，

9、采用分贝即对数等级，采用分贝(dB)为单位。为单位。刺激视标的种类：刺激视标的种类：对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测 操作方面：由早期的人工控制到计算机的自操作方面：由早期的人工控制到计算机的自动及智能控制，实现了检查过程的标准化。动及智能控制，实现了检查过程的标准化。软件的功能日益强大（检查程序及分析）。软件的功能日益强大（检查程序及分析）。第二节第二节 视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类一一.对照法对照法二二.平面视野计平面视野计三三.弧形视野计

10、弧形视野计四四.Goldmann视野计视野计五五.Fridmann视野分析仪视野分析仪六六.自动视野计自动视野计一一.对照法（简单对比法）对照法（简单对比法）二二.平面视野计平面视野计 中心中心300动态视野计：动态视野计：1米见方的黑色屏，中心为注视点米见方的黑色屏，中心为注视点 检查距离检查距离1米米 按照视角正切，每按照视角正切，每5画一向心圆画一向心圆 三三.弧形视野计弧形视野计四四.Goldmann半球形定量视野计半球形定量视野计 检查背景为一半径30cm的半球视屏 对视标的大小和亮度、背景亮度有比较精确的定量，视标的大小和亮度以对数梯度变化 视标亮度以0.1对数单位（1.26倍）变

11、换，共20个光阶五、自动视野计 Humphrey视野计 第三节第三节 影响视野检查的因素影响视野检查的因素及视野图判读及视野图判读 一、视野检查结一、视野检查结果显示方式果显示方式:数字图数字图灰度图灰度图概率图概率图第一类 数字图第二类 灰度图第三类 概率图 分贝（分贝（dB）：是视敏感值的单位）：是视敏感值的单位 是亮度是亮度asb的反对数等级表示法的反对数等级表示法 dB值越高，视敏感度敏性越高值越高，视敏感度敏性越高，对应的，对应的光标亮度越低光标亮度越低 0 dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视意味着光灵敏性完全丧失，对应视野野“一片漆黑一片漆黑”。二二.影响视野的相关因素影响视野的相

12、关因素1.患者方面的影响因素患者方面的影响因素 精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）波动）生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药、上睑下垂等）不正、缩瞳药、上睑下垂等）学习效应学习效应、镜片架边缘、镜片架边缘 2.仪器方面的影响因素：动与静、平面与球面、仪器方面的影响因素：动与静、平面与球面、背景光与视标、视标显示时间等，随诊注意背景光与视标、视标显示时间等，随诊注意 3.操作方面的影响因素操作方面的影响因素 三、视野质量的评价三、视野质量的评价 假阳性率假阳性率：在没有光标刺激存在却发生在

13、没有光标刺激存在却发生了反应（按多了），记录为假阳性反应。了反应（按多了），记录为假阳性反应。这种情况多见于过分紧张和焦虑，或不这种情况多见于过分紧张和焦虑，或不理解检查过程，以及不合作的病人，一理解检查过程，以及不合作的病人，一般常发生在检查的开始阶段。般常发生在检查的开始阶段。假阴性率假阴性率：对某一位置的刺激没有反应，而此前该对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见（按少了），记录为假阴位置上更弱的刺激却能看见（按少了），记录为假阴性反应。性反应。监视病人的自我控制能力和注意力水平，是监视病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如病在

14、已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如病人不能回答，反应了病人注意力分散人不能回答，反应了病人注意力分散 四、视野检查结果的判读四、视野检查结果的判读（一）正常或异常（一）正常或异常 正常：正常：水平中线上下基本对称，水平中线上下基本对称，上方较下方稍高上方较下方稍高1-2dBdB 异常：异常：当当22个成簇的点，个成簇的点，敏感度下降敏感度下降5dB5dB时为异常；时为异常；当单一点下降当单一点下降10dB10dB疑为异常疑为异常（二）自动视野判读的要点（二）自动视野判读的要点 周边较中央变异大周边较中央变异大 成簇点较孤立点的诊断意义大成簇点较孤立点的诊断意义大 评价初次检查结果应慎重

15、评价初次检查结果应慎重 概率图比较有参考价值概率图比较有参考价值（三）自动视野计常见参数及其（三）自动视野计常见参数及其分析分析 平均敏感度（平均敏感度（MS）：）：受检区各检查点光受检区各检查点光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏感度。敏感度。与年龄有关，并不存在固定的与年龄有关，并不存在固定的MS值范围。值范围。20岁年轻人，中央区视网膜敏岁年轻人，中央区视网膜敏感度为感度为35-36dB,而在周边区则为而在周边区则为32-33dB 多次检查数据分析：HumpherySTATPAC程序 OctopusDelta分析软件（三）自动视野计常见参数及（三）自动

16、视野计常见参数及其分析其分析 平均缺损平均缺损（MD）：）：受检眼光敏感度受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。平与同年龄正常人光敏感度之差。平均缺损是反映全视网膜光敏感性有均缺损是反映全视网膜光敏感性有无下降程度的指标。正常人为无下降程度的指标。正常人为0左右左右波动波动，与年龄无关，与年龄无关（三）自动视野计常见参数及其（三）自动视野计常见参数及其分析分析 丢失方差（丢失方差（LV）：提示局部损害的早）：提示局部损害的早期指标，疾病进展是会显著增加，应用期指标，疾病进展是会显著增加，应用于长期随访于长期随访（三）自动视野计常见参数及其（三）自动视野计常见参数及其分析分析 短期波动（漂移

17、）值（短期波动（漂移）值（SF）：正常是）：正常是1.5-2.5dB,，患者视野较混乱时则更高，患者视野较混乱时则更高，但它主要用来判断局部结果的可靠性及但它主要用来判断局部结果的可靠性及计算计算CLV指数。指数。（三）自动视野计常见参数及其（三）自动视野计常见参数及其分析分析 矫正丢失方差（矫正丢失方差（CLV）：实质上是丢失）：实质上是丢失方差减去了方差减去了SF的平方，它这个在早期局的平方，它这个在早期局部缺损检查中更更敏感的值。对部缺损检查中更更敏感的值。对90%的的正常人来说正常人来说CLV值小于值小于2.5（三）自动视野计常见参数及其（三）自动视野计常见参数及其分析分析 可靠因子（

18、可靠因子（RF）：代表了患者的配合程）：代表了患者的配合程度，该值通过假阳性和假阴性应答数计度，该值通过假阳性和假阴性应答数计算出来算出来是它们的和除以应答总数。是它们的和除以应答总数。RF值不能超过值不能超过15%，值为，值为0是最好的。是最好的。图图6-3 右眼视野所显示的正常视岛图像右眼视野所显示的正常视岛图像视野范围在颞侧超过视野范围在颞侧超过90，而其它方向则要小些。视岛高度代表敏感度，而其它方向则要小些。视岛高度代表敏感度，它在固视点处最高但向周边逐渐降低。绝大多数临床诊断性视野检测仅在它在固视点处最高但向周边逐渐降低。绝大多数临床诊断性视野检测仅在中心中心30范围进行范围进行第四节第四节 OCTOPUS 900自动自动视野计操作视野计操作 青光眼早期中心视野缺损 视交叉损害视交叉后的病变