BMJ-Learning-脑卒中诊断与严重性评估指南课件.ppt

1、学习小知识学习小知识 许多具有短暂性脑缺血发作病史的患者，在脑影像学检查时发现脑梗死。这是您不可以忽视短暂性脑缺血发作的原因之一。Coull 等在基于人群的研究中证明短暂性脑缺血发作后不久，确诊脑卒中的风险最高。短暂性脑缺血发作后 7 天，脑卒中的预计风险约是 8%。10 脑卒中是一种临床综合征，其特征是迅速出现局灶性的（有时是全脑的）临床症状或者体征，脑功能丧失，症状持续 24 小时以上，或者在除血管源性疾病外没有其他明显病因的情况下导致患者死亡。8 短暂性脑缺血发作是一种临床综合征，其特征是大脑的部分功能或者单眼功能急性丧失，症状持续时间短于 24 小时，一般认为是由于动脉、心脏或者血液系

2、统疾病引起动脉血栓形成或者栓塞，导致大脑或者眼睛的供血不足。9 大部分短暂性脑缺血发作的持续时间是数分钟至 1 个小时。学习小知识学习小知识 您应该询问青年或者中年患者（有时也包括老年患者）的可卡因或者其他药物滥用史。您应该询问：发生了什么，什么时候发生的 全部的既往史（尤其是与脑血管或者心血管疾病相关的病史）患者正在使用什么药物 家族史 功能性和社交史 学习小知识学习小知识 传统的教科书认为偏瘫型偏头痛是常见的鉴别诊断，但是事实上它很罕见。更加常见的是曾经患有脑卒中的患者在并发疾病（例如感染）时脑卒中症状恶化。采用恰当的治疗方法通常可以迅速改善症状。图图 2.旋前肌漂移试验的灵敏度高。要求患

3、者手臂前伸，旋前肌漂移试验的灵敏度高。要求患者手臂前伸，并紧闭眼睛。受累的手臂会向下漂移并旋前。并紧闭眼睛。受累的手臂会向下漂移并旋前。图图 3.屈曲然后突然松开中指的末节指骨。如果拇指屈曲，屈曲然后突然松开中指的末节指骨。如果拇指屈曲，那么试验阳性。那么试验阳性。学习小知识学习小知识 您不能通过有无咽反射判断患者吞咽是否安全。脑卒中患者的肌肉无力通常呈金字塔形分布：在上肢，肩的外展和肘的伸展弱于各自屈肌的功能 在下肢，髋和膝屈曲弱于伸肌的功能 图图 4.不是所有您怀疑脑卒中的患者都被证实患有脑卒中。不是所有您怀疑脑卒中的患者都被证实患有脑卒中。在这张扫描图像中，左后顶叶区出现密度均匀升高的轴

4、外在这张扫描图像中，左后顶叶区出现密度均匀升高的轴外包块病灶，直径大小包块病灶，直径大小 5 cm x 2.5 cm。它包含多个曲线。它包含多个曲线形钙化灶。存在一点相关的脑水肿，但是无中线偏移。这形钙化灶。存在一点相关的脑水肿，但是无中线偏移。这是左后顶叶脑膜瘤。是左后顶叶脑膜瘤。没有更高级的脑功能障碍或者视野缺损图图 5.右枕叶中等大小的新发梗死灶，脑沟变平，未伴发右枕叶中等大小的新发梗死灶，脑沟变平，未伴发出血。这是右枕叶脑梗死。出血。这是右枕叶脑梗死。表表 2.改良的改良的 Rankin 量表量表 0无症状1有症状，但是没有明显的残疾；能够完成自己所有的工作2轻度残疾；不能完成过去可以

5、完成的所有活动，但是可以照顾自己，不需要别人帮助3中度残疾；需要一些帮助，但是可以不需要别人帮助独自行走4中重度残疾；不能在没有别人帮助的情况下独自行走，不能在没有帮助的情况下照顾自己5重度残疾；卧床，大小便失禁，需要长期的护理和照顾合计合计(0-5)：多种工具可以帮助您评估患者脑卒中的严重程度。这些工具都很重要，它们可以帮助您决定患者需要的干预等级，还有助于判断预后。下面是评估工具举例，包括：改良的 Rankin 量表 英国国立卫生研究院卒中量表 Barthel 指数 改良的 Rankin 量表是最简单方便的方法（表 2）。脑部 CT 扫描学习小知识学习小知识 不是所有的脑卒中患者都会出现典

6、型的肢体瘫痪。部分患者可能出现颅神经麻痹，例如第 III 颅神经麻痹。第 III 颅神经麻痹会引起上睑下垂、外下斜视和瞳孔扩大。长期治疗长期治疗二级预防的目标是治疗脑卒中的病因。在脑卒中专科病房，由多学科团队（医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理医生、脑卒中专科护士和社工）组织的康复治疗是患者治疗必不可少的组成部分。您也可以向患者介绍脑卒中协会(stroke.org.uk)或者不同的脑卒中(differentstrokes.co.uk)，这些组织会为患者提供实用的建议和支持。根据南安普敦需求评估问卷的调查结果，较年轻的脑卒中患者、运动能力差的脑卒中患者和那些不能恢复工作的患者，有更多

7、没有满足的需求。17 预后预后年轻脑卒中患者的死亡率是 5%，重度残疾率是 15%。高达 55%的患者出现抑郁，50%的患者报告生活质量严重受损。18 50-70%的患者通常可以在 6 个月内重返患病前的工作岗位。19 Dr P Marazzi/SPL 最可能的诊断是什么？霍纳氏综合征 第 III 颅神经麻痹 第六脑神经麻痹 重症肌无力n 霍纳氏综合征霍纳氏综合征第 III 颅神经麻痹的可能性最大。n 第第 III 颅神经麻痹颅神经麻痹第 III 颅神经麻痹的可能性最大。患者出现上睑下垂、外下斜视和瞳孔扩大。n 第六脑神经麻痹第六脑神经麻痹第 III 颅神经麻痹的可能性最大。n 重症肌无力重症肌无力第 III 颅神经麻痹的可能性最大