十三胸部疾病-课件.ppt

1、咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室第十三章 胸部疾病病人的护理胸部解剖胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室乳乳房房疾疾病病患患者者护护理理乳房疾病乳房疾病急性乳房炎急性乳房炎乳房癌乳房癌乳房良性肿块乳房良性肿块乳房疾病的护理乳房疾病的护理手术前护理手术前护理手术后护理手术后护理护理评估护理评估病情监测病情监测做好手术前准备（尤其做好手术前准备（尤其是皮肤准备）是皮肤准备）心理护理心理护理病情评估、疗效评价病情评估

2、、疗效评价病情监测（主要是皮瓣坏死）病情监测（主要是皮瓣坏死）引流、切口护理（换药）引流、切口护理（换药）支持、营养、对症护理支持、营养、对症护理抗生素、抗癌药物应用抗生素、抗癌药物应用健康指导健康指导本章知识导图本章知识导图咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室学习目标学习目标 知识目标：知识目标：1 1说出反常呼吸运动及纵隔扑动的概念说出反常呼吸运动及纵隔扑动的概念 2 2说出肋骨骨折、损伤性血胸的病因病理、临床表现、辅助检查说出肋骨骨折、损伤性血胸的病因病理、临床表现、辅助检查、治疗要点、治疗要点 3.3.区分三种损伤性气胸临床表现、治疗要点；急慢性脓胸的临床区

3、分三种损伤性气胸临床表现、治疗要点；急慢性脓胸的临床特点特点 4 4说出食管癌、肺癌早期症状、辅助检查、治疗要点说出食管癌、肺癌早期症状、辅助检查、治疗要点 技能目标：技能目标：运用所学知识对胸部疾病患者进行护理评估，并实施护运用所学知识对胸部疾病患者进行护理评估，并实施护理措施，尤其是对胸膜腔闭式引流患者的护理理措施，尤其是对胸膜腔闭式引流患者的护理 情感目标：情感目标：树立高度的责任感，关心体贴患者，急患者之所急树立高度的责任感，关心体贴患者，急患者之所急咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室重点及难点重点及难点重点：重点：1.1.胸部损伤、胸部损伤、肺癌、食管癌

4、肺癌、食管癌的护理措施的护理措施 2.2.胸部损伤、胸部损伤、肺癌、食管癌肺癌、食管癌的症状、体征的症状、体征难点：难点：1.1.胸部损伤的现场急救胸部损伤的现场急救 2.2.肺癌肺癌、食管癌、食管癌手术后护理措施手术后护理措施咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室【】【】【】【】【】咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室胸廓的解剖图咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学

5、院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室肋骨骨折示意图咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室反常呼吸咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室图13-2咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室图13-3咸阳职业技术学院医学院咸

6、阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破裂出血 心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学

7、院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1肋骨骨折肋骨骨折 2损伤性气胸和血胸损伤性气胸和血胸 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1血常规检查血常规检查 2胸部胸部X线线检查检查 3胸腔穿刺胸腔穿刺 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1血常规检查血常规检查 2胸部胸部X线线检查检查 3胸腔穿刺胸腔穿刺 损伤性血胸时红细胞计数

8、、损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低血红蛋白、红细胞比容降低咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1血常规检查血常规检查 2胸部胸部X线线检查检查 3胸腔穿刺胸腔穿刺 肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线，确定范确定范围及有无并发症。损伤性气胸可显围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平面位，血气胸可见液平面 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研

9、室外科教研室 1血常规检查血常规检查 2胸部胸部X线线检查检查 3胸腔穿刺胸腔穿刺 可抽出气体或血液可抽出气体或血液咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 1肋骨骨折肋骨骨折 2损伤性气胸损伤性气胸 3损伤性血胸损伤性血胸 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室胸带固定肋骨骨折咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室胶布固定肋骨骨折咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医

10、学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。肺萎陷有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与胸痛拒咳有关。与胸痛拒咳有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与组织损伤有关。与组织损伤有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与强烈的意外损伤及担忧与强烈的意外损伤及担忧预后有关预后有关。咸阳职业技术

11、学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室休克、脓胸。休克、脓胸。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室图13-4咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室

12、咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室排气时的置管位置排气时的置管位置咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外

13、科教研室外科教研室 排液体时的置管位置排液体时的置管位置咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室图图13-6咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医

14、学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室【】【】【】【】【】咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院

15、咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室1气体交换受损2营养失调3体温过高咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动受限有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高低于机体需要量与营养摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与感染有关与感染有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技

16、术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室【】【】【】【】【】咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职

17、业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室询问病人的年龄，有无吸烟史，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。一个重要因素。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。炊烟的

18、小环境污染。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外

19、科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业

20、技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与肺组织病变、肺不张、与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。手术切除肺组织等有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室与担心手术、疾病预后等与担心手术、疾病预后等因素有关因素有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室肺不张、支气管胸膜瘘、肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律胸腔内出血、肺炎、心律失常等。失常等。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研

21、室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 （2）保持呼吸道通畅 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 （2）体位 （3）做好胸腔闭式引流的护理 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸

22、阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医

23、学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室【】【】【】【】咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室绝望感。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1食管吞钡X线检查

24、2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查了解有无黏膜破坏，充盈了解有无黏膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技

25、术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室1营养失调2体液不足3潜在并发症咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关。不足、消耗增加有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症与吞咽困难、水分摄与吞咽困难、水分摄入不足有关。入不足有关。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症吻合口瘘、乳糜胸等。吻合

26、口瘘、乳糜胸等。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 （二）手术后护理（二）手术后护理咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室。咸阳职业技术学院医学院咸阳职业技术学院医学院外科教研室外科教研室 （三）健康指导（三）健康指导。