造成脊柱后凸课件.ppt
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- 造成 脊柱 课件
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1、脊柱及四肢脊柱及四肢检检 查查 脊柱是维持正常人立位及坐位的脊柱是维持正常人立位及坐位的主要支柱,其椎管容纳并保护脊髓。主要支柱,其椎管容纳并保护脊髓。当脊柱病变时,主要表现为疼痛、姿当脊柱病变时,主要表现为疼痛、姿势、形态异常以及活动受限等。检查势、形态异常以及活动受限等。检查时应注意时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活脊柱弯曲度、有无畸形、活动是否受限及有无压痛、叩击痛动是否受限及有无压痛、叩击痛等。等。立位:立位:侧面观察四个弯侧面观察四个弯曲,似曲,似“S”生理弯生理弯曲。曲。颈椎、腰椎前突颈椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突胸椎、骶椎后突背后观察:背后观察:无侧弯。无侧弯。患者立位或坐位,检
2、查者用手指沿脊椎的棘突尖以适患者立位或坐位,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人无血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯侧弯 .脊柱后凸(驼背)脊柱后凸(驼背).脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱侧凸脊柱侧凸1.脊柱后凸脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱后凸,也称为驼也称为驼背背.脊柱后凸多发生于胸脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈时前胸凹陷,头颈部前倾。部前倾。脊柱后凸常见原因:佝偻病-多在小儿或儿童期发病,坐
3、位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失 佝偻病性脊柱后凸结核病结核病-青少年发病青少年发病多,常见部位为胸椎下多,常见部位为胸椎下段段,由于椎体被破坏、由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核、肠结核、淋巴结核。核。脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 强直性脊柱炎强直性脊柱炎-多见于青壮年男性,常发生多见于青壮年男性,常发生在在胸段上半部,脊柱胸段成弧形胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后凸,后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位
4、时亦不能伸直。常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。100%100%伴有骶髂关节炎。伴有骶髂关节炎。脊脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,形成驼背。其他:其他:外伤所致脊椎压缩性骨折,造外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄。青少成脊柱后凸,可发生于任何年龄。青少年胸段下部呈均匀性后凸,见于发育期年胸段下部呈均匀性后凸,见于发育期姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。2.2.脊柱前凸:脊柱前凸:脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸。多发生在凸。多发生在腰椎腰椎部
5、位,病人腹部明显向前突出,臀部位,病人腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多见于部明显向后突出,多见于晚期妊娠,大量腹水,晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位核及先天性髋关节后脱位 腰椎前凸腰椎前凸3.3.脊柱侧凸:脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或右偏脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。曲称为脊柱侧凸。按部位分:胸段侧凸按部位分:胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分:姿势性侧凸按性质分:姿势性侧凸 器质性侧凸器质性侧凸(1 1)姿势性侧凸:)姿势性侧凸:脊柱结构无异常。早期脊柱弯曲度多不固定,改脊柱结构无异
6、常。早期脊柱弯曲度多不固定,改变体位可使侧凸得已纠正,如变体位可使侧凸得已纠正,如平卧或向前弯腰时脊柱平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。侧凸可消失。姿势性侧凸的原因:姿势性侧凸的原因:A.A.儿童发育期坐立姿势不端正。儿童发育期坐立姿势不端正。B.B.代偿性的侧凸可因代偿性的侧凸可因侧下肢明显短于另侧下肢明显短于另 一侧所致。一侧所致。C.C.坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体 位,放松对神经根压迫的一种保护性措施。位,放松对神经根压迫的一种保护性措施。D.D.脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全慢性胸膜增厚慢
7、性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型 脊柱活动度脊柱活动度 正常活动度:正常活动度:脊柱各部位活动范围不同,颈椎、腰脊柱各部位活动范围不同,颈椎、腰椎活动范围最大,胸椎活动度较小,骶椎椎活动范围最大,胸椎活动度较小,骶椎几乎不活动。几乎不活动。检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作等动作 注意注意外伤骨折、关节脱位时避免活动,外伤骨折、关节脱位时避免活动,以防损伤脊髓。以防损伤脊髓。腰椎前屈腰椎前屈 腰椎伸展腰椎伸展腰椎侧屈腰椎侧屈腰椎旋转腰椎旋转颈椎活动度颈椎活动度颈、胸、腰椎活动范围 前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎 45 45各40 70胸椎
8、30 20各20 35腰椎 75 30各35 82.2.活动受限活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于:脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于:颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质破坏(结核或肿瘤浸润)。颈椎、腰椎骨质破坏(结核或肿瘤浸润)。颈椎、腰椎外伤,骨折、或关节脱位。颈椎、腰椎外伤,骨折、或关节脱位。腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。(1、压痛:、压痛:嘱病人取端坐位,嘱病人取端坐位,身体稍向前倾位,检查者身体稍向前倾位,检查者以右手拇指从第七颈椎棘以右手拇指从第七颈椎棘突开始从上向下逐个按压突开始从上向下
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