记全国首例自体肾移植及腹膜后肿瘤切除手术申江华课件.ppt

1、v女性,13岁,，以”右侧腰腹部疼痛伴呕吐3天”入院.v查体:右侧腰腹部隆起可扪及一巨大肿块,约15cmx15cmx20cm大小，包块质硬，固定，右下腹可见一长cm的手术疤痕v辅助检查：同位素显象示：左肾(-);右肾血供基本正常，略下降，上尿路引流缓慢；示：右腹膜后占位，考虑畸胎瘤可能性大；血常规示：/，患者其余情况可v术前诊断：.腹膜后肿瘤.阑尾切除术后v如果是你做麻醉,请问你应该怎样准备?重点?入室后监测各项生命体征R 63次/分B 118/70mmg;快诱导麻醉(咪唑3mg 芬太尼0.2mg 异丙酚80mg 维库溴铵5mg)插管成功后，做左桡动脉及右中心静脉穿刺，同时监测 CVP（12c

2、m H）(请问:为什么CVP高?容量够了吗?)v手术在10:08分开始,患者各项生命体征平稳，用异丙酚/雷咪芬太尼/间断推注维库溴铵维持麻醉，手术大约进行分钟时，决定切除右肾与于充分暴露肿瘤，待肿瘤切除后再行自体肾移植术手术一共进行了小时左右，术中出入量如下：术中出入量总入量（ml）总出量（ml）失血量1600 ml 尿量4600ml代血浆5250ml红细胞 600ml晶体液4600ml 血浆340mlv问题:v血压虽平稳，晶胶合适吗？若你做麻醉，你如何选择晶、胶体？是否有一定的比例？适应症？是否有极量？是多少？药理作用药理作用 适应证适应证 不良反应不良反应 孕妇及哺孕妇及哺乳期妇女乳期妇女

3、用药用药 羟乙基淀粉 维持4-6小时,最低毒性剂高于9g/kg(每天)，该剂量相当于人体最大治疗剂量的3倍以上治疗和预防血容量不足,ANH,红细胞压积应不低于30%。每日最大剂量33mL/kg。过敏样反应。血淀粉酶浓度升高，可能干扰胰腺炎的诊断.可能发生与剂量相关的血液凝结异常 动物研究表明,无直接或间接的影响 药理作用药理作用 适应证适应证 不良反应不良反应 孕妇及哺孕妇及哺乳期妇女乳期妇女用药用药 4%琥珀酰明胶T1/2为4小时,增加血浆容量,使静脉回流量、动脉血压和外周灌注增加,其产生的渗透性利尿作用有助于维持休克病人的肾功能低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手

4、术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防由血管活性物质释放引起.病人通常表现为变态反应（较重）输注本品期间下列化验指标可能不稳定:血糖、血沉、尿液比重、蛋白等.尚未观察到对胎儿有影响.但是扔存在很低的过敏反应危险,故应用时应权衡利弊药理作用药理作用 适应证适应证 不良反应不良反应 孕妇及哺孕妇及哺乳期妇女乳期妇女用药用药 聚明胶肽聚明胶肽注射液注射液T1/2为4-6小时,对出凝血时间及血小板功能无明显影响，仅有血液稀释作用。失血性休克者；严重烧伤、败血症、胰腺炎等引起的失体液性休克者 每日最高可达2500ML.小儿:10-20ML/KG偶可

5、出现一过性皮肤反应（荨麻疹）、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用妊娠期和产后妇女用药应密切观察 药理作用药理作用 适应证适应证 不良反应不良反应 孕妇及哺孕妇及哺乳期妇女乳期妇女用药用药 复方电解质注射液本品pH值为7.4，是水、电解质的补充源和碱化剂 本品可作为水、电解质的补充源和碱化剂。本品与血液和血液成分相容，可使用同一给药装置在输血前或输血后输注，可加入正在输注的血液组分中，或作为血细胞的稀释液。.心、肝、肾功能不全、高血钾、高血钠、代谢性或呼吸性碱中毒病人慎用 尚不明确 v肿瘤大约在手术进行到个小时左右被成功切除（重约公斤），而后进行自

6、体肾移植术，约小时左右v问题：在切除了被丰富的血管所包绕的巨大肿瘤后，创面较大，渗血较多，而此时需要进行肾移植术，又需要较高的血压维持，请问此时你会怎样处理这个矛盾？v整个手术基本平稳，血压维持在/mmHg左右，手术后期（移植期）用过一次去氧肾ug.v术中查过三次血气：v.b10.98g/dl Po2 1mmHg BE-0.7mmol/L HCO3-24.1mmol/L Lac 0.5mmol/L,余（）v.b.98g/dl Po2 176mmHg BE.mmol/L HCO3-2.mmol/L Lac.mmol/L,余（）v.b.g/dl Po2 1mmHg BE.mmol/L HCO3-2.mmol/L Lac.mmol/L,余（）v手术结束后带管送回肝监护室生命体征平稳v术后第二天随访已拔管，清醒，生命征平稳v此例麻醉有那些方面需要改进？