血透病人血管通路课件.ppt

1、节约意识节约意识降低损伤降低损伤医生医生 护士护士 病人病人 共同维护共同维护 血流量充分：适合血液净化的需要。建立和使用安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。手术难度低：方法尽可能简单 成功率高 尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷 永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合后有广泛的穿刺部位 临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用 不限制病人的活动1.临时性血管通路临时性血管通路:临时中心静脉导管临时中心静脉导管 直接动静脉穿刺直接动静脉穿刺2.半永久血管通路：带半永久血管通路：带Cuff的中心静脉导管的中心静脉导管

2、3.永久性血管通路：永久性血管通路：自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘 血管移植动静脉内瘘血管移植动静脉内瘘 人工血管内瘘；内、外穿刺盒。人工血管内瘘；内、外穿刺盒。1.中心静脉插管中心静脉插管：快捷、简便、安全有效，是急诊透析血管通路的首选。血管损伤大，有一定的操作难度。适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成熟等急需透析的患者。常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 颈内静脉（最常用）：颈内静脉（最常用）：操作有一定的难度，对体位要求较高。安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用时间可达数月或更长。一般先选用右侧颈内静脉 中间路径最为常用 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 压

3、迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 穿刺成功的关键在定位 锁骨下静脉（较少使用）：锁骨下静脉（较少使用）：血管位置较固定，一针成功率高 并发症较严重 血栓及血管狭窄发生率高 股静脉：股静脉：操作最简单，安全有效 特适合紧急、危重患者 患者行动不便 管周出血风险较大、易感染 使用时间短 2.动静脉内瘘动静脉内瘘：鼓励病人接受自体动静脉内瘘鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路作为长期血管通路手术简单易行（先远端后近端：腕手术简单易行（先远端后近端：腕肘）肘）保证足够的效能（透析充分、减少再循保证足够的效能（透析充分、减少再循环）环）并发症少（狭窄、感染

4、、盗血现象等）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）确保长期使用（确保长期使用（4-5年）年）u血管是大自然赋予人类宝贵资源，应血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。血管最有效的方法。u任何对血管的创伤均是不可修复的任何对血管的创伤均是不可修复的。v医生医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术部位选择、血管吻合、缝合操作等。手术部位选择、血管吻合、缝合操作等。v护士护士：确定内瘘使用时机、内瘘血管穿刺：确定内瘘使用时机、内瘘血管穿刺部位等。部位等。v病人病人：早期锻炼与自我血管维护：早期锻炼

5、与自我血管维护 各自关注侧重点不同各自关注侧重点不同 共同目标共同目标“瘘瘘”畅通畅通 动静脉内瘘被视患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。患者在术前应明白造瘘的目的，意患者在术前应明白造瘘的目的，意义以及对治疗有何帮助，以消除焦义以及对治疗有何帮助，以消除焦虑不安虑不安 紧张恐惧的心理。患者知紧张恐惧的心理。患者知道造瘘只是一个小手术，不必紧张，道造瘘只是一个小手术，不必紧张，造瘘时可能出现的一些不适，如疼造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，应该积极配合，坦然面对手痛等，应该积极配合，坦然面对手术。术。内瘘术后的护理对内瘘使用寿内瘘术后的护理对内

6、瘘使用寿 命的延长是非常重要的命的延长是非常重要的,因此每因此每 位手术后的患者要做好以下护理位手术后的患者要做好以下护理:术后抬高术后抬高 造瘘侧手臂造瘘侧手臂30 度以上度以上,以以利静脉血液回流利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂减少内瘘侧手臂的肿胀的肿胀.术后术后2424小时内密切观察内瘘通畅与小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况否及全身情况.观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木情况，手指有无麻木 发冷发冷 疼痛等疼痛等缺血情况缺血情况.患者自我感觉是否有胸闷患者自我感觉是否有胸闷 心慌心慌 气气短等症状，如有不舒服应及时向医短等症状，如有不舒服应及

7、时向医生汇报，及时处理。生汇报，及时处理。观察内瘘吻合口处有无血肿观察内瘘吻合口处有无血肿 局局部有无渗血。如有渗血不止或内部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时通，应及时通知医生处理知医生处理 观察内瘘血管是否通畅。观察内瘘血管是否通畅。禁止在造瘘侧手臂进行测血压禁止在造瘘侧手臂进行测血压 静静脉注射脉注射 输液输液 抽血等操作，以免造抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。成内瘘闭塞。l患者要保持敷料清洁患者要保持敷料清洁 干燥干燥,防止敷防止敷料潮湿引伤口感染料潮湿引伤口感染 防止造瘘侧手臂受压防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓避免挠抓,睡觉睡觉时避免侧卧于造瘘侧时避免侧

8、卧于造瘘侧 造瘘侧手臂不提重物造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物并不能佩带饰物 每日做每日做 健瘘操健瘘操 避免造瘘侧手臂外伤避免造瘘侧手臂外伤,最好使用最好使用 护腕护腕,但不能过紧但不能过紧,压迫动静脉压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞内瘘导致内瘘闭塞.学会自我诊断学会自我诊断,用非手术侧的手触用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤如扪及有震颤说明瘘通畅说明瘘通畅.或用听诊器听诊或用听诊器听诊,如血如血管杂音减弱或消失管杂音减弱或消失 瘘管处有触疼瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生或疼痛应及时告知医生.寒寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖保暖

9、出出 汗：避免脱水过多、低血糖等。汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整低血压：提高胶体渗透压，随时调整 降压药。降压药。疼疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。痛：避免剧烈运动、外力撞击。压压 迫：衣服宽松，睡姿正确。迫：衣服宽松，睡姿正确。J 早期适时锻炼早期适时锻炼J术后术后12小时在专业护士的指导下小时在专业护士的指导下 进行进行“健瘘操健瘘操”锻练锻练 初期不主张病人自行进行初期不主张病人自行进行,防止出现意外防止出现意外.v术后术后12小时小时:伤口无渗血、无感染，轻抬前伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动臂做平行运动50次，每次，每2小时重复小时重复 一次。一次

10、。v术后术后24小时：前臂与上臂呈小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，度上下轻摆动，做轻微做轻微 运动运动100次次,每每2小时重复小时重复 一次。一次。v 术后术后10天：天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈呈60度上下用力摆动，做握拳运动度上下用力摆动，做握拳运动200次，次，每每4小时重复小时重复 一次，必要时间断阻断血管，一次，必要时间断阻断血管，促进促进“瘘瘘”的成熟。的成熟。另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟.局部肿胀者可用热毛巾湿敷.内瘘成熟的早晚取

11、决于患者自身内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件、手术情况以及患者的配合的条件、手术情况以及患者的配合,一般当静脉呈动脉化一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚血管壁增厚,显露清晰显露清晰,突出于皮肤表面突出于皮肤表面,有明显有明显的震颤及搏动的震颤及搏动),),内瘘直径增粗内瘘直径增粗,能能保证成功的穿刺保证成功的穿刺,提供足够的血流提供足够的血流量时才算成熟量时才算成熟,时间至少时间至少1 1个月以个月以上，上，,最好在最好在2-42-4个月再使用个月再使用.望诊望诊_ 手术伤口愈合良好手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁皮肤光滑清洁触诊触诊_ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤右手掌心放置内瘘处，感到震颤听诊

12、听诊_ 用听诊器听到响亮血管杂音，用听诊器听到响亮血管杂音，听诊范围瘘口处听诊范围瘘口处23cm评估评估_ 血管走向血管走向,弹性弹性,直径长短直径长短,确定确定 穿刺部位穿刺部位经过经过5年以上资深专业护士进行血管评估年以上资深专业护士进行血管评估穿刺部位合理分布穿刺部位合理分布v反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差v血管硬化脆性大，血管滚滑难固定血管硬化脆性大，血管滚滑难固定v血管、皮肤愈合能力差，易渗血血管、皮肤愈合能力差，易渗血交替绳交替绳梯穿刺梯穿刺相邻两次穿刺针眼距离大于相邻两次穿刺针眼距离大于1cm1cm 穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织修复时间

13、为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以上。珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺 有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺部位，使整个血管均匀扩张。把每一次穿刺都视为人生中重要的考试把每一次穿刺都视为人生中重要的考试拔针速度快 动作稳 压迫点准确 力度：能听到杂音或触及震颤，同时不 出血为宜 时间：以宽胶布压迫1530分钟 避免用弹力绷带 合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作用。用。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消

14、应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹除血栓特征的软膏涂抹(如喜疗妥如喜疗妥)。血管通路是透析人赖于生存的血管通路是透析人赖于生存的“生命线生命线”“新器官新器官”每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净底清洗干净.透析结束当日穿刺处避免接触水透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创针眼处创可贴敷盖可贴敷盖4 4小时以上小时以上.如果穿刺处发生血肿如果穿刺处发生血肿,可压迫止血可压迫止血,并用冰并用冰袋冷敷袋冷敷,24,24小时后热敷小时后热敷,并涂喜疗妥消肿并涂喜疗妥消肿,内内瘘处如有硬结瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩可每日用喜疗妥按摩.每日每日2 2次每日次每日1515分钟分钟l血肿血肿：冰敷或冰敷或50%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，24小小时后湿热敷时后湿热敷l出血：局部按压，切忌结扎出血：局部按压，切忌结扎 止血止血,防防止内瘘栓塞止内瘘栓塞l血栓：瘘口疼痛或杂音消失血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，迅速就诊，及早溶及早溶 栓栓 l感染：瘘口出现红感染：瘘口出现红 肿肿 热热 痛痛,及时抗及时抗感染治疗感染治疗 医生+护士+患者共同维护 =内瘘的长期使用 不断重复 耐心倾听 通俗易懂 简单明了 设立易达到的目标 激励病人 培养兴趣