脊髓损伤的康复护理201609课件.ppt

1、脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复护理技术护理技术上海建工医院康复科上海建工医院康复科 黄中武黄中武概述概述脊髓损伤脊髓损伤(SCISCI)外伤、感染等各种原因造成脊髓结构、功能的损害，外伤、感染等各种原因造成脊髓结构、功能的损害，引起损伤平面以下不同程度的运动、感觉及排泄功能引起损伤平面以下不同程度的运动、感觉及排泄功能等神经障碍或消失。等神经障碍或消失。是一种较常见的严重致残的病变。是一种较常见的严重致残的病变。概述概述根据根据致病因素致病因素 非外伤性非外伤性:脊柱脊柱,脊髓病变（肿瘤脊髓病变（肿瘤,结核结核,畸形等）畸形等）外伤性外伤性:高处坠落高处坠落,车祸车祸,跌倒跌倒,运动损伤运动损伤

2、,刀枪伤刀枪伤,其他其他概述概述外伤中：外伤中：车祸最多车祸最多占占45.4%45.4%，高空坠落高空坠落次之占次之占16.8%16.8%，打击伤、砸伤打击伤、砸伤占占16.3%16.3%，运动损伤运动损伤占占14.6%14.6%脊髓损伤的部位分布脊髓损伤的部位分布:颈椎颈椎占占28.6%28.6%，T1T1T10T10占占18.2%18.2%，胸腰段胸腰段占占50.6%50.6%，腰骶段腰骶段占占2.6%2.6%。后期后期死亡主要原因是并发症死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症。血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症。康复目的康

3、复目的SCISCI康复的目的是康复的目的是防止并发症防止并发症，提高生存率，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。活自理、行动及工作能力。SCISCI的康复是的康复是-个艰巨的过程，除改善急救个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作的通力合作。主要功能障碍主要功能障碍1.运动障碍运动障碍肌力改变：脊髓损伤平面以下肌力肌力改

4、变：脊髓损伤平面以下肌力减退或消减退或消失失 颈髓损伤颈髓损伤 四肢瘫四肢瘫 胸胸1以下水平损伤以下水平损伤 截瘫截瘫主要功能障碍主要功能障碍肌张力改变：脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低反射功能改变：脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。主要功能障碍主要功能障碍感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体觉）的减退、消失或感觉异常不完全性损伤：损伤在前 痛温觉障碍；损伤在后 触觉、本体觉障碍 损伤在一侧 对侧浅感觉、同侧深感觉及触觉障碍完全性损伤：损伤平面以上痛觉过敏，损伤平面以下感觉完全丧失，肛门周围黏膜感觉丧失。注意远端肢体感觉异常、疼痛、感觉过敏等主要功能障碍主要功

5、能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍：膀胱括约肌、肛门括约肌功能障碍神经源性膀胱神经源性膀胱 尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁神经源性直肠神经源性直肠 排便费力、便秘排便费力、便秘主要功能障碍主要功能障碍自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍高热Guttmann征心动过缓直立性低血压皮肤脱屑及水肿、指甲松脆、角化过度大便功能障碍大便功能障碍下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染体位性低血压体位性低血压异位骨化异位骨化压疮压疮肌肉痉挛肌肉痉挛主要功能障碍主要功能障碍脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症关节挛缩畸形关节挛缩畸形康复护理措施康复护理措施改善运动改善运动功能功能改善生

6、活自改善生活自立能力立能力工作能力工作能力 改善心改善心理状态理状态改善膀胱状态改善膀胱状态直肠控制直肠控制 改善感觉功能改善感觉功能防止并发症防止并发症回归回归社会社会康复目的康复护理措施康复护理措施康复护理目标1.固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤2.保持呼吸道通畅，抢救生命3.改善躯体活动能力和适应能力4.预防和处理并发症5.给患者及家属提供心理和情绪上的支持6.促进患者尽早独立完成自我生活照料现场急救现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合

7、伤有无危及生命的复合伤体格检查可按体格检查可按A，B，C，S顺序进行顺序进行康复护理措施康复护理措施康复护理措施康复护理措施呼吸道（呼吸道（Air way,A）呼吸运动（呼吸运动（Breath,B）循环功能（循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象柱骨折的征象 感觉运动障碍感

8、觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据是诊断脊髓损伤依据现场急救现场急救康复护理措施康复护理措施应取担架等硬的板状物运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 急救运送急救运送康复护理措施康复护理措施尽早解除脊髓压迫症状尽早解除脊髓压迫症状 对于脊髓横断完全性损伤病人，争取对于脊髓横断完全性损伤病人，争取

9、6 6小时内，小时内，最晚最晚2424小时内给予停止损伤病理变化的处理，小时内给予停止损伤病理变化的处理，如如脊髓切开脊髓切开、局部冷冻局部冷冻、高压氧、药物应用高压氧、药物应用等等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。部分恢复。急救处理急救处理康复护理措施康复护理措施双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展以保持髋关节轻度外展膝伸展（但不过伸）；踝背屈；脚趾伸展膝伸展（但不过伸）；踝背屈；脚趾伸展双肩外展位，肩下垫枕；双上肢放在身体两侧双肩外展位，肩下垫枕；双上肢放在身体两侧枕

10、头上，以确保双肩不后缩枕头上，以确保双肩不后缩肘关节伸展；腕背屈约肘关节伸展；腕背屈约45；手指轻度屈曲；手指轻度屈曲；拇指对掌拇指对掌颈髓受伤患者可抓握毛巾卷，防颈髓受伤患者可抓握毛巾卷，防“猿手猿手”体位管理体位管理仰卧位仰卧位康复护理措施康复护理措施双下肢髋、膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头双下肢髋、膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头踝背屈；脚趾伸展踝背屈；脚趾伸展下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压的两个枕头之间，以减少肩部受压肘伸展，前臂旋后；肘伸展，前臂旋后；上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕上面的上肢

11、也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头头体位管理体位管理侧卧位侧卧位康复护理措施康复护理措施在正确体位的同时，要注意患者与床接触部在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。位的均匀应力，以免发生压疮。在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。体位性低血压。患者进行体位变换后密切观察有无患者进行体位变换后密切观察有无低血压低血压症症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。体位管理体位管理康复护理措施康复护理措施急性期-

12、2小时更换恢复期-3-4小时更换定期俯卧位体位定时变换体位定时变换沿轴线翻身，防止脊柱扭转动作稳妥。轻柔，不可拖动脊柱不稳定，使用动力床减压床、气垫床，防褥疮防止和矫治下肢屈屈挛缩，有助于防止和矫治下肢屈屈挛缩，有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空预防褥疮发生和促进膀胱的排空。康复护理措施康复护理措施患者长期卧床，支气管及喉部的分泌物不易排出，容易发生肺部感染。首先要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，是预防肺部感染的关键。预防呼吸道感染预防呼吸道感染体位排痰 鼓励咳嗽 主动呼吸呼吸机雾化吸入 积极抗炎康复护理措施康复护理措施瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血患者瘫痪

13、转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃皮肤的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡潮湿，易形成溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性的耐受性预防压疮预防压疮原因康复护理措施康复护理措施预防压疮预防压疮部位康复护理措施康复护理措施压疮部压疮部持续减压持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位

14、位,最好能用俯卧位最好能用俯卧位清除创面清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染无泡沫为止，防止压疮感染药物药物治疗；成纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面治疗；成纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面物理治疗物理治疗：红外线：红外线,紫外线紫外线,超短波等超短波等预防压疮预防压疮保守治疗康复护理措施康复护理措施皮肤护理和变换体位皮肤护理和变换体位每天温水擦洗皮肤每天温水擦洗皮肤1次，每周温水浴次，每周温水浴12次，洗后次，洗后擦干擦干勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。对于骶骨、股骨

15、粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。位需要垫气圈或橡皮圈以减压。坚持每坚持每2h翻身翻身1次，有条件使用翻身床。次，有条件使用翻身床。预防压疮预防压疮预防措施康复护理措施康复护理措施补充足够的营养，维生素、蛋白质摄入宜丰富。补充足够的营养，维生素、蛋白质摄入宜丰富。要教育患者及其家属学会自己检查和发现压疮预兆的技要教育患者及其家属学会自己检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，则需采取措施。防止进一步红斑，即不可压迫变色区，则需

16、采取措施。防止进一步受压，直到变色消失。受压，直到变色消失。预防压疮预防压疮预防措施康复护理措施康复护理措施坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时每半小时1次，持续次，持续1分钟分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次起患者减压一次预防压疮预防压疮预防措施康复护理措施康复护理措施保持皮肤清洁和干燥保持皮肤清洁和干燥防止暖气片，热水袋防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤电褥子或洗澡时等烫伤避免因肢体痉挛，矫形器使用不当

17、等造成皮肤外伤避免因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤预防压疮预防压疮预防措施康复护理措施康复护理措施在脊髓休克期在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀，可暂时为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症并发症应尽早开始应尽早开始膀胱功能训练膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开，尽早拔除尿管，开始始间歇导尿间歇导尿预防泌尿系感染预防泌尿系感染康复护理措施康复护理措施留置导尿，定期更换尿管（每周）留置导尿，定期更

18、换尿管（每周）定时开放尿管定时开放尿管 4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成成简易膀胱测压简易膀胱测压 指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染膀胱冲洗膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物观察尿的颜色，有无絮状物预防泌尿系感染预防泌尿系感染康复护理措施康复护理措施l饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动蠕动l每日至少有每日至少有3次蔬菜或水果次蔬菜或水果l多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品便秘护理便秘护理康复护理措施康复护理措施排便训练，排便训练

19、，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯大部分能形成规律性排便习惯坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯平时多吃含纤维素多的食品平时多吃含纤维素多的食品保证饮水量保证饮水量坚持多运动坚持多运动便秘护理便秘护理康复护理措施康复护理措施早期进行瘫痪肢体被动运动早期瘫痪肢体肌肉牵伸训练配合配合PTPT师师,鼓励病人早期床上康复训练，在生命体征稳定之后鼓励病人早期床上康复训练，在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，就应立即开始全身各关节的被动活动，1 12 2次次d d，每一关节，每一关节在各轴向活动若

20、干次即可，以避免关节挛缩。在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。预防关节挛缩和畸预防关节挛缩和畸形形康复护理措施康复护理措施利用倾斜台、电动起立床及支架，帮助患者直立预防骨质疏松预防骨质疏松起立床起立床调节血管紧张性，预防体位性低血压调节血管紧张性，预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度髋膝踝关节的正常活动度使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通气，预防肺部感染改善通

21、气，预防肺部感染康复护理措施康复护理措施在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。患者进行体位变换后密切观察有无患者进行体位变换后密切观察有无低血压低血压症状：头症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。从抬高床头从抬高床头半坐位半坐位坐位坐位轮椅训练轮椅训练在支具保护下抬高床头在支具保护下抬高床头30，耐受，耐受1.5小时后可逐小时后可逐步抬高床头，每日抬高步抬高床头，每日抬高5逐步过度到坐位逐步过度到坐位有条件者进行起立床训

22、练有条件者进行起立床训练预防体位性低血压预防体位性低血压康复护理措施康复护理措施协助、督促、鼓励患者完成ADL训练鼓励患者最大限度参与日常护理活动，提高功能独立性日常生活活动训练日常生活活动训练康复护理措施康复护理措施坐轮椅训练：能坐直，并在轮椅上可坐坐轮椅训练：能坐直，并在轮椅上可坐2小时，即可小时，即可进行各种训练。进行各种训练。包括轮椅的功能、床椅之间转移等包括轮椅的功能、床椅之间转移等每坐每坐30分钟后，需抬起臀部几次，使坐骨结节间断分钟后，需抬起臀部几次，使坐骨结节间断受压。受压。轮椅使用练习轮椅使用练习康复护理措施康复护理措施脊髓损伤后，病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的脊

23、髓损伤后，病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期，医学预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期，医学上称之为上称之为“休克期休克期”。随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显，但又不想随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显，但又不想承认现实，医学上称之为承认现实，医学上称之为“否认期否认期”。当数月过去，病人仍无好转，而且残疾带来很多生活上的不便当数月过去，病人仍无好转，而且残疾带来很多生活上的不便时，病人会变得痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。医学上称时，病人会变得痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。医学上称之为之为“愤怒期愤怒

24、期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现，鼓励病人正确对如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现，鼓励病人正确对待疾病的后果，让病人和外界残疾人交往，树立战胜残疾的信待疾病的后果，让病人和外界残疾人交往，树立战胜残疾的信心，力争回到社会上成为一个有用的人，病人就会转而正视现心，力争回到社会上成为一个有用的人，病人就会转而正视现实，承认现实，顽强地生活下去，进入医学上所称的实，承认现实，顽强地生活下去，进入医学上所称的“承受承受期期”。心理护理心理护理康复护理措施康复护理措施由于脊髓损伤为突发性事件，在急性期，病情重，由于脊髓损伤为突发性事件，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。供心理支持和生活护理。心理护理心理护理康复健康教育康复健康教育教育患者由“替代护理”过渡到“自我护理”心理护理是整个康复过程中重要内容向患者和家属传授最基本的康复训练、康复护理、生活照料的技能和方法与患者建立比较密切的联系，定期交换信息