胰岛素泵的应用09326课件.ppt
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- 胰岛素泵 应用 09326 课件
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1、胰岛素泵的使用北京市平谷区医院 李玉凤病例1n男性,25岁,自由职业者n主诉:多尿、多饮、多食10余天,恶心、呕吐2天n现病史:近10余天出现口干,多饮(饮水量5000毫升)尿频,夜尿4次/晚,主食每天1斤,体重下降5公斤余伴乏力明显。2天前出现进食差、恶心、呕吐胃内容物,无咖啡样物质。1天前自测餐后2小时血糖33.3mmol/L。来急诊建议住院未住,第二天呕吐不缓解,随机血糖Hi,血糖尿酮体2+。n以DKA收入院n母亲患糖尿病查体及实验室检查情况血压 130/80 mmHg身高 173 cm 体重 87kg BMI 29.0 kg/m2腰围 99cm 臀围 109cm WHR:0.9 实验室
2、检查CHO 6.32mmol/L TG 3.77 mmol/L HDL-C 1.15 mmol/L LDL-C 3.05 mmol/L 肝功能、肾功能、心肌酶学:正常8h尿微量白蛋白排泄率:15.6 ug/min HbA1c:12.8%血气分析:PH:7.17其他n腹部B超:脂肪肝n眼底检查:正常n心电图:T波改变,不定型室内传导阻滞。n胸片:未见异常诊断n糖尿病酮症酸中毒n2型糖尿病n1型糖尿病待除外n脂肪肝n高脂血症该患者的特点n青年男性,初发糖尿病,糖尿病家族史n肥胖n酮症酸中毒n进食差且伴恶心、呕吐治疗方案的选择n胰岛素泵强化治疗n应用诺和锐胰岛素应用情况日期0-33-77-2121-
3、24基础量早餐前午餐前晚餐前总量1/20.60.80.70.616.666634.62/20.70.90.80.719888433/20.81.00.90.821.410101051.44/20.91.11.00.923.812121259.85/21.01.21.11.026.212121262.26/21.01.11.11.025.812121261.87/21.01.11.11.025.81281055.8血糖变化情况日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前0点3点1/230.221.316.12/215.019.413.317.217.520.115.913.83/214.3检查16
4、.513.611.615.218.615.94/214.617.915.114.215.217.014.812.413.35/212.510.19.69.88.29.37.57.07.36/27.87.45.06.17.15.06.07.84.67/26.26.86.33.614.55.04.57.88.9患者病情缓解情况n恶心、呕吐入院以后第一天缓解n酮症36小时纠正n血气在不到24小时纠正:PH值:7.32n入院第二天进食好转n入院第三天协同格华止治疗诊断时间(年)B细胞功能(%)020406080100-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456Adapted from UK
5、PDS Group.Diabetes.1995;44:1249.N=376诊断糖尿病时B细胞功能降低超过50%随着病程的延长B细胞功能逐渐下降UKPDS显示未用药患者的自然病程2007年中国2型糖尿病防治指南的启示中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差,更易出现B细胞功能衰竭胰岛素强化治疗的研究现状n翁建平等通过观察短期持续性皮下胰岛素输注(CSII)治疗对伴明显高血糖的初诊2型糖尿患者的降糖效果和胰岛B细胞功能的影响,发现对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者,短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能的作用。n祝方等探讨短期胰岛素强化治疗对改善2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能
6、和血糖控制的影响。发现短期强化胰岛素治疗可以显著恢复代表胰岛B细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌,使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,部分患者不用任何药物,仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平。糖尿病治疗技术的发展注射胰岛素注射胰岛素尿糖试纸尿糖试纸血糖感应器血糖感应器人工胰腺1999197819221900s1977验尿验尿1776血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法胰岛素泵技术的发展 在过去的20年中,超过30家公司进行过胰岛素泵的研制和生产美国胰岛素泵的使用情况使用胰岛素泵的病人总数 DCCT研究中有42的患者使用泵治疗 DCCT:Diabetes Care 1995;
7、18:361-376DCCT的结果和意义强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低 视网膜病变 76%肾病 54%神经病变 60%胰岛素泵的适用症PUMCH20n1型糖尿病n磺脲类继发失效的2型糖尿病n有严重的、不易察觉(无症状)的低血糖n妊娠糖尿病n对胰岛素非常敏感的糖尿病(小于20u/天或0.4u/kg)PUMCH21n黎明现象严重者n有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者n有糖尿病早期并发症n严重的自主神经病变n需要更多社会活动者PUMCH22正常胰腺的胰岛素释放正常人血浆中胰岛素分布曲线外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:00
8、8:008:0012:0012:00 16:0016:0020:0020:00 24:0024:00 28:0028:00InjectionTimeInsulinInjection1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose(mg/dl)100200300400 0Day 1Day 2Day 3A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und B.Stoffw.10 Suppl.1(2001),126 监测CSII过程中共72小时的血
9、糖图2型患者住院期间使用胰岛素泵型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化天内血糖谱的变化 院内泵治疗医生有效、简单、快捷的好帮手设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达标出达标出院院个个人人购购买买继继续续用用泵泵改改用用其其他他注注射射方方案案胰岛素泵起始用量计算方法 基础量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素,公斤体重0.44-0.8(0.6)0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注:儿童需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量 80-90%80-90%胰
10、岛素泵向导n某患者,入院前使用胰岛素每日两次注射,总量51u,血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L,餐后8.0mmol/L。让我们一起上路吧胰岛素泵向导 基础量 24u餐前量 22u分段基础率早8u中7u晚7u未用过胰岛素,公斤体重0.44-0.8(0.6)0.44-0.8(0.6)46u 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注:儿童需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。51u 90%90%基础率6段法Medtronic Diabetes设总量设总量(0.6)粗设粗设(六段法六段法)精调精调(三步法三步法)达
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