肾功能衰竭的血液透析课件.ppt

1、LOGOPresentation Template肾功能衰竭的血液透析治疗Company Logo 内容：内容：1243血液透析基本原理急性肾功能衰竭的透析治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗血液透析的禁忌症Company Logo血液透析基本原理利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引入透析器，借助于透析膜两侧的浓度梯度、压力梯度，通过扩散、对流、吸附，清除患者体内毒素，通过超滤清除体内潴留过多水分，同时补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。清除体内毒素清除多余水分和酸碱失衡纠正电解质Company Logo血液透析流程从患者体内泵出血液血液回流患者体内血泵抗凝剂透析器新鲜的透析液用过的透析

2、液Company Logo透析器Company Logo透析膜Company Logo急性肾衰竭透析指征 尿毒症心包炎尿毒症神经病变或肌病尿毒症脑病重度低钠、高钠血症高热少尿200ml/12h无尿50ml/12h 严重酸中毒PH7.1氮质血症Bun30mmol/L器官水肿高钾血症K6.5mmol/L急性肾衰透析指征Company Logo 123 慢性肾衰基础上合并急性肾衰，治疗原则基本跟单纯急性肾衰相同。慢性肾衰急性加重因素，常见感染、心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等。避免和消除可能引起CRF恶化的危险因素非常重要。急性肾衰竭进行早期或预防性的血液透析，可以更好的控制水、电解质平衡，促进肾功

3、能的恢复，改善预后。错过最佳透析时机可能延迟肾功能的恢复，或者肾功能不可逆损害。透析指征加重因素透析时机Company Logo病例分析（一）u 慢性肾衰基础上合并急性肾衰，处理原则基本跟单纯急性肾衰相同。该患者表现为肾功能指标迅速上升，重度氮质血症，严重代谢性酸中毒，符合ARF血液透析指证。u 慢性肾衰急性加重因素，常见感染、心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等。避免和消除可能引起CRF恶化的危险因素非常重要。u 急性肾衰竭进行早期或预防性的血液透析，可以更好的控制水、电解质平衡，促进肾功能的恢复，改善预后。错过最佳透析时机可能延迟肾功能的恢复，或者肾功能不可逆损害。Company Logo慢性

4、肾功能衰竭（CRF）指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降（指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降（90ml/min）和其）和其他肾脏功能损害，及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。他肾脏功能损害，及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。v 我国的我国的GFR分期方法：分期方法：Company Logo慢性肾功能衰竭透析指征l严重高血钾l水钠潴留、少尿、无尿伴心力衰竭、肺水肿、高血压l严重代谢性酸中毒l并发尿毒症性心包炎l消化道出血l中枢神经症状 一般指征早期指征紧急指征l糖尿病患者：Ccr15ml/min，Scr530umol/Ll非糖尿病患者：Ccr10ml/min，Scr707umol/L

5、l严重消化道症状l周围神经病变l红细胞压积15%l结缔组织病性肾病、妊娠、高龄及儿童患者等。Company Logo病例分析（二）123糖尿病肾病如合并明显尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高血压和容量过负荷，应更早开始血液透析。如延误时机，可能因严重并发症导致死亡或者影响以后的生存质量心血管疾病是终末期肾病患者最常见最严重的并发症，也是CRF患者的主要死因，尤其是终末期DN。加重心力衰竭的原因多为水钠潴留，容量过负。对于慢性肾衰合并心血管不稳定的重症病人，按正常的透析处方，可能加重病情，采用缓慢低流量延长透析可平稳完成透析程序。透析时机并发症个体化透析方案Company Logo病例分析（二）

6、u 糖尿病肾病如合并明显尿毒症症状、心力衰竭、容量过负荷等，应更早开始血液透析。如延误时机，可能因严重并发症导致死亡或者影响以后的生存质量。u 心血管疾病是终末期肾病患者最常见最严重的并发症，也是主要死因，尤其是终末期DN。加重心力衰竭的原因多为水钠潴留，容量过负。u 个体化的透析治疗方案。对于慢性肾衰合并心血管不稳定的重症病人，常规的透析处方，可能加重病情，采用缓慢低流量延长透析可平稳完成透析程序。Company Logo血液透析禁忌症 无绝对禁忌症，无绝对禁忌症，相对禁忌症相对禁忌症如下：如下：1 1、休克或低血压（收缩压低于、休克或低血压（收缩压低于80mmHg80mmHg）。）。2 2、严重心肌病引起的肺水肿、心力衰竭。、严重心肌病引起的肺水肿、心力衰竭。3 3、严重心律失常。、严重心律失常。4 4、颅内高压、脑水肿。、颅内高压、脑水肿。5 5、严重活动性出血、消化道出血、颅内出血。、严重活动性出血、消化道出血、颅内出血。6 6、晚期恶性肿瘤。、晚期恶性肿瘤。7 7、极度衰竭者。、极度衰竭者。8 8、精神病患者不能合作。、精神病患者不能合作。LOGO