缺铁性贫血叶酸课件.ppt
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- 缺铁性贫血 叶酸 课件
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1、第三节第三节 贫血病人的护理贫血病人的护理一、概述一、概述n(一)定义:(一)定义:贫血是指贫血是指单位体积内单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容细胞数目和红细胞比容低于正常最低值低于正常最低值。其中血红蛋。其中血红蛋白浓度降低最为重要。白浓度降低最为重要。平原地区成人贫血的诊断标准:平原地区成人贫血的诊断标准:n 男性男性 女性女性 妊娠妊娠nHB(g/L)120 110 100nRBC 4.0(1012/L)3.5(1012/L)nHCT 0.40 0.35 0.30(二)发病特点:(二)发病特点:发病率:发病率:10-30%全球全球30亿
2、人患有不同程度的贫血亿人患有不同程度的贫血 中国西方国家中国西方国家 女性男性女性男性 老人、儿童中青年老人、儿童中青年二、贫血分类二、贫血分类(一)根据红细胞形态特点分类(一)根据红细胞形态特点分类类型类型 MCVMCV(um)MCHC(%)MCHum)MCHC(%)MCH(pgpg)常见疾病)常见疾病大细胞性大细胞性 100 32-35 100 32-35 32 32 巨幼贫巨幼贫正细胞性正细胞性 80-100 32-35 26-32 80-100 32-35 26-32 再障再障 溶贫、急性失血性贫血溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素小细胞性低色素80 80 32 32 26 IDA I
3、DA、铁粒幼、铁粒幼 地中海贫血地中海贫血 MCV(红细胞平均体积):(红细胞平均体积):82-92um MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)(红细胞平均血红蛋白浓度):32%35%MCH(红细胞平均血红蛋白)(红细胞平均血红蛋白)(pg):):2731pg(二)根据贫血的病因和发病机制分类(二)根据贫血的病因和发病机制分类1 1、RBCRBC生成减少生成减少(1 1)造血物质缺乏:缺铁性贫血、叶酸、)造血物质缺乏:缺铁性贫血、叶酸、VitB12VitB12 缺乏缺乏(2 2)造血功能障碍:再障、)造血功能障碍:再障、骨髓被肿瘤细胞浸润骨髓被肿瘤细胞浸润 伴发的贫血(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)伴发
4、的贫血(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)2、红细胞破坏过多:、红细胞破坏过多:(1)红细胞内在缺陷:)红细胞内在缺陷:膜异常:遗传性球形红细胞增多症、膜异常:遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症遗传性椭圆细胞增多症酶异常:酶异常:6GPD珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血、地中海贫血珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血、地中海贫血(2 2)RBCRBC外在因素:外在因素:机械性溶贫:行军、人工心瓣膜、机械性溶贫:行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素:化学毒物、药物物理、化学、微生物因素:化学毒物、药物免疫性溶贫:自身免疫性溶血性贫血、免疫性溶贫:自身免疫性
5、溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多:脾亢单核巨嗜细胞破坏增多:脾亢3 3、失血、失血 急性、慢性失血性贫血(急性、慢性失血性贫血(IDAIDA)1 1、皮肤黏膜:、皮肤黏膜:苍白(最突出体征)、苍白(最突出体征)、干燥、弹性下降、毛发稀疏干燥、弹性下降、毛发稀疏2 2、神经肌肉系统:头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、神经肌肉系统:头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍 注意力不集中、神志、精神异常注意力不集中、神志、精神异常 3 3、呼吸心血管系统:心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭、呼吸心血管系统:心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4 4、消化系统表现:纳差、
6、腹胀恶心、胃肠胀气、消化系统表现:纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5 5、泌尿泌尿生殖系统表现:多尿、尿比重降低、泌尿泌尿生殖系统表现:多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常男性性功能减退、女性月经异常 三、临床表现三、临床表现(一)询问病史:(一)询问病史:出血、黑便史、月经过多、偏食、出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史家族史(二)临床表现:(二)临床表现:疲乏无力疲乏无力 皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短(三)化验检查:(三)化验检查:四、诊断要点四、诊断要点(一)病因治疗:(一)病因治疗:去除病因去除病因-重
7、要环节重要环节(二)药物治疗:(二)药物治疗:抗贫血药物抗贫血药物 缺铁性贫血:铁剂缺铁性贫血:铁剂 巨幼细胞贫血:叶酸、维生素巨幼细胞贫血:叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血:雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、再生障碍性贫血:雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素环孢素A 自身免疫溶血性贫血:糖皮质激素自身免疫溶血性贫血:糖皮质激素(三)对症和支持治疗:(三)对症和支持治疗:休息、饮食、输血休息、饮食、输血(四)其他治疗:(四)其他治疗:再障:脾切除、骨髓再障:脾切除、骨髓移植移植 五、治疗要点五、治疗要点本讲内容本讲内容概述概述 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 护理护理
8、 定义定义:由于体内的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成不足,由于体内的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。类型类型:小细胞低色素性贫血:小细胞低色素性贫血 发病率发病率:最常见最常见的贫血的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 上海:上海:6 6个月个月-2-2岁婴幼儿:岁婴幼儿:75%-82.5%75%-82.5%妊娠妊娠3 3个月以上:个月以上:66.7566.75 二、铁的代谢二、铁的代谢血红蛋白铁(血红蛋白铁(67%67%):体体 内内 铁铁 贮存铁(贮存铁(29.2%29.2%):以铁
9、蛋白和含铁血):以铁蛋白和含铁血黄素存在黄素存在 (男性男性1000mg 1000mg 女性女性300300400mg)400mg)(一)铁的分布(一)铁的分布 34.5g、铁分布于各组织、铁分布于各组织组织铁(组织铁(4%4%):存在肌红蛋白及细):存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中胞内某些酶类中 铁吸收步骤:铁吸收步骤:三价铁三价铁 二价铁二价铁 二价二价铁吸收铁吸收 大部分:进入血循环大部分:进入血循环 小部分:与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合小部分:与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合 铁蛋白铁蛋白胃酸、胃酸、VitC作用作用将铁游离化将铁游离化十二指肠、空肠上段十二指肠、空肠上段 1、铁主要来源
10、于食物:肉类、肝、蛋黄、木、铁主要来源于食物:肉类、肝、蛋黄、木 耳、香菇、耳、香菇、2、动物类食物含、动物类食物含Fe+,易吸收,多数蔬菜水果易吸收,多数蔬菜水果 含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为、每天需要补充量为1-1.5mg,孕妇、哺乳妇女孕妇、哺乳妇女2-4 mg 4、胃酸、维胃酸、维C、蛋白质分解物、蛋白质分解物促铁吸收促铁吸收 5、体内贮存铁量与吸收负相关(肠黏膜作用)、体内贮存铁量与吸收负相关(肠黏膜作用)6、吸收部位为、吸收部位为十二指肠十二指肠及及空肠上段空肠上段,多为主动,多为主动 吸收吸收(三)铁的转运和利用(三)铁的转运和
11、利用食物食物 FeFe3+3+胃肠道胃肠道FeFe3+3+Fe Fe2+2+大部分大部分FeFe2+2+经经肠粘膜细胞吸收后入血肠粘膜细胞吸收后入血血清铁(运铁蛋白复合体)血清铁(运铁蛋白复合体)铁在单核巨噬系统、铁在单核巨噬系统、骨髓骨髓贮存贮存血红素血红素来源来源 消化消化 吸收吸收 运输运输 胃酸、胃酸、VitCFeFe2+2+被氧化为被氧化为Fe3+血浆(血浆(33-35%)转铁蛋白结合)转铁蛋白结合与与RBC表面铁受体结合,再与原卟啉结合表面铁受体结合,再与原卟啉结合珠蛋白结合珠蛋白结合血红蛋白血红蛋白(三)铁的转运和利用(三)铁的转运和利用 1、总铁结合力(、总铁结合力(TIBC)
12、:血浆中能与铁结合的):血浆中能与铁结合的 转铁蛋白转铁蛋白 男性:男性:24903870ug/L 女性:女性:20404290ug/L2、血清铁(、血清铁(ST):男性:):男性:7601580ug/L 女性:女性:6001730ug/L3、转铁蛋白饱和度(、转铁蛋白饱和度(TS)=血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力 100%TS正常值:正常值:33-35%4、血清铁蛋白(、血清铁蛋白(SF):):40160ug/L(四)(四)铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄 1 1、正常人体内铁总量、正常人体内铁总量67%67%组成组成HbHb,贮存铁占贮存铁占29%铁蛋白:可溶于水,易被利用铁蛋白:可溶于水
13、,易被利用 含铁血黄素:不溶于水含铁血黄素:不溶于水 2、男性每天排泄铁、男性每天排泄铁1mg,女性每天排泄铁女性每天排泄铁11.5mg 乳汁内乳汁内1mg 3、RBC寿命寿命120天,每天有天,每天有0.8%的的RBC老化、老化、破坏,血红素铁重复利用(封闭式循环)破坏,血红素铁重复利用(封闭式循环)病病 因因(一)(一)需铁量增加需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女婴儿、青少年、育龄妇女 铁摄入不足铁摄入不足:供铁不足或吸收障碍供铁不足或吸收障碍 (二)(二)铁吸收不良铁吸收不良:胃大部分切除、胃空肠吻:胃大部分切除、胃空肠吻 合术后合术后(三)(三)失铁过多失铁过多:慢性慢性失血是成人缺铁
14、性贫血最多见最重失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因要原因、消化道出血、月经过多、痔疮、消化道出血、月经过多、痔疮 (一)一般贫血表现:(一)一般贫血表现:面色苍白面色苍白、头昏乏力、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促疲劳、耳鸣、心悸气促 (二)组织缺铁表现(二)组织缺铁表现:1 1、营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽;、营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽;毛发干燥容易脱落;指甲容易脱落、反甲毛发干燥容易脱落;指甲容易脱落、反甲 2 2、黏膜损害:口角炎、舌炎,吞咽困难或咽下梗阻感。、黏膜损害:口角炎、舌炎,吞咽困难或咽下梗阻感。3 3、胃酸缺乏和胃功能紊乱:吸收不良、食欲缺乏、变、胃酸缺
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