第十二章3-胸部损伤病人的护理课件.ppt

1、胸部损伤病人的护理主讲人 李贞 胸部由胸部由胸壁、胸膜及胸膜腔、胸腔内器官胸壁、胸膜及胸膜腔、胸腔内器官构成构成 胸壁：胸椎、胸骨和肋骨以及附着在其外面的肌群、胸壁：胸椎、胸骨和肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。软组织和皮肤。胸膜及胸膜腔：是胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜及胸膜腔：是胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔为一潜在的胸膜腔为一潜在的密封腔隙密封腔隙，腔内，腔内维持负压维持负压。胸腔分。胸腔分为左右肺间隙和纵隔，纵隔位置恒定居中是由两侧胸为左右肺间隙和纵隔，纵隔位置恒定居中是由两侧胸膜腔均衡的负压保证，膜腔均衡的负压保证，胸腔内器官：心脏和心包、大血管、食管和气管。胸腔内

2、器官：心脏和心包、大血管、食管和气管。主要内容主要内容 肋骨骨折肋骨骨折 气胸气胸 血胸血胸 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 胸部损伤不论平时或战时均尤其重要性。胸部所胸部损伤不论平时或战时均尤其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。占体积大，目标明显，容易受伤。其发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，其发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。但在创伤致死原因中却居第一位。胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。易发生呼吸和循环功能障碍。胸部损伤胸部损伤原因和分类原因和分类 根

3、据损伤暴力性质不同分为：根据损伤暴力性质不同分为：钝性损伤钝性损伤 穿透伤穿透伤 根据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为：根据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为：闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击引起闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击引起 开放性损伤：各种锐器伤所致开放性损伤：各种锐器伤所致 在平时，闭合性伤占在平时，闭合性伤占7089，开放性伤占，开放性伤占1130。而在战时，绝大多数为开放性伤。而在战时，绝大多数为开放性伤。肋骨骨折肋骨骨折 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断。是常见的胸部损伤。和连续性中断。是常见的胸部损伤。肋骨解剖特点肋骨解剖特

4、点 共共12对对 1-7 真肋真肋 8-10 假肋假肋 11-12 浮肋浮肋肋骨骨折肋骨骨折 好发部位好发部位 第第13肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。少骨折。第第47肋骨肋骨较长且固定，最易骨折。较长且固定，最易骨折。第第810肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。较大，不易骨折。第第1112肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。肋骨骨折肋骨骨折 病因病因 外来的暴力外来的暴力直接暴力：常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜直接暴力：常使

5、着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；及肺，产生血胸、气胸或血气胸；间接暴力：当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折间接暴力：当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。病理因素：见于恶性肿瘤病理因素：见于恶性肿瘤肋骨骨折肋骨骨折 分类：分类：胸膜腔是否完整胸膜腔是否完整 闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 骨折的程度骨折的程度 单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折单根多处肋骨骨折 多根多处肋

6、骨骨折多根多处肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 病理生理特点：病理生理特点：肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。皮下气肿或引起咯血等。同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起泌物潴留，引起肺炎或肺不张肺炎或肺不张。多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化：在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向部位胸壁软化：在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时

7、，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他内凹陷；呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。肋骨骨折肋骨骨折 临床表现临床表现 症状：症状：局部疼痛局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加

8、剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状疼痛加剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状 体征：局部体征：局部压痛明显压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反反常呼吸运动。常呼吸运动。肋骨骨折肋骨骨折 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 影像学检查：影像学检查：X线可确定骨折的部位、移位、范围及有线可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。无气胸、血胸等并发症。诊断性穿刺诊断性穿刺肋骨骨折肋骨骨折 处理原则处理原则 闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并

9、发症。治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用疼痛重者，可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。处理原则处理原则 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 保持呼吸道通畅，防治休克；保持呼吸道通畅，防治休克；尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎加压包扎，以控制反常呼吸，以控制

10、反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。运动，避免对心肺的干扰。反常呼吸明显的患者可行牵引固定，促使患侧肺复张反常呼吸明显的患者可行牵引固定，促使患侧肺复张 疼痛明显者给予镇痛疼痛明显者给予镇痛肋骨骨折肋骨骨折 处理原则处理原则 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 争取伤后争取伤后68小时，至少不超过小时，至少不超过12小时内小时内彻底清彻底清创创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎。后分层缝合、包扎。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。肋

11、骨骨折肋骨骨折 护理诊断护理诊断 气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动等有关限、反常呼吸运动等有关 疼痛：与骨折造成的组织受损有关疼痛：与骨折造成的组织受损有关 潜在并发症：肺部感染、气胸、血胸潜在并发症：肺部感染、气胸、血胸肋骨骨折肋骨骨折 护理措施护理措施 非手术护理措施非手术护理措施 严密观察病情：呼吸运动、呼吸频率严密观察病情：呼吸运动、呼吸频率 保持呼吸道通畅，维持有效气体交换：及时清除呼保持呼吸道通畅，维持有效气体交换：及时清除呼吸道分泌物，必要时协助医生做气管插管吸道分泌物，必要时协助医生做气管插管 减轻疼痛

12、：妥善固定；咳嗽咳痰时注意保护胸壁；减轻疼痛：妥善固定；咳嗽咳痰时注意保护胸壁；必要时遵医嘱使用镇痛药。必要时遵医嘱使用镇痛药。肋骨骨折肋骨骨折 护理措施护理措施 手术后护理措施手术后护理措施 严密观察病情严密观察病情 防止感染防止感染 做好健康宣教做好健康宣教气胸气胸气胸 胸膜腔内积气称为气胸。胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及本病属肺科急症之一，严重者可危及生命

13、，及时处理可治愈。时处理可治愈。气胸气胸 分类和病因分类和病因 根据发生的原因可分为：根据发生的原因可分为：原发性气胸：原发性气胸：又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。继发性气胸：继发性气胸：其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。根据胸膜腔的压力可分为：根据胸膜腔的压力可分为：闭合性气胸：闭合性气胸：多见于闭合性肋骨骨折多见于闭合性肋骨骨折 开放性气胸：开放性气胸：多见于机械性损伤多见于机械性损伤 张力性气胸：张力性气胸：多见于较大肺泡破裂和肺组织裂伤多见于较大肺泡破裂和肺组织裂伤 病理生理病理

14、生理闭合性气胸闭合性气胸空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合。膜腔后，伤口闭合。胸腔内的压力仍然低于外界大气压胸腔内的压力仍然低于外界大气压肺组织部分萎缩肺组织部分萎缩气胸气胸 病理生理病理生理 开放性气胸开放性气胸 胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进出胸腔胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进出胸腔胸腔内的压力等于外界大气压胸腔内的压力等于外界大气压患侧肺明显萎缩患侧肺明显萎缩两侧胸膜腔压力不等，出现纵隔扑动两侧胸膜腔压力不等，出现纵隔扑动（吸气时，健侧胸膜腔负压升（吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔移向健侧；呼气时

15、，两侧胸膜腔压力高，与伤侧压力差增大，纵隔移向健侧；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位）差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位）吸人的气体含氧量不足吸人的气体含氧量不足气胸气胸 病理生理病理生理 张力性气胸张力性气胸胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣.气气体只能进体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸。性气胸。胸膜腔的压力高于大气压胸膜腔的压力高于大气压肺组织严重萎缩肺组织严重萎缩纵隔摆动更明显纵隔摆动更明显呼吸、循环障碍加重呼吸、循环

16、障碍加重如不及时诊治可很快死亡。如不及时诊治可很快死亡。气胸气胸 临床表现临床表现 闭合性气胸：闭合性气胸：轻者胸闷、胸疼重者呼吸困难，其程度与肺萎缩的程轻者胸闷、胸疼重者呼吸困难，其程度与肺萎缩的程度有关。度有关。肺萎陷在肺萎陷在30以下者，多无明显症状，不需特殊治疗，以下者，多无明显症状，不需特殊治疗，可于伤后可于伤后l2周内自行吸收。周内自行吸收。超过超过30者可出现胸闷、胸痛和气促症，气管移向健者可出现胸闷、胸痛和气促症，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气胸气胸 临床表现临床表现 开放性性气胸开放性性气胸病人有病人有显著的呼

17、吸困难显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。、紫绀甚至休克。胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔向健侧移位线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔向健侧移位等现象。等现象。气胸气胸 临床表现临床表现 张力性气胸张力性气胸病人病人极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀和休克。紫绀和休克。伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，线显示肺完全萎陷，胸膜腔

18、内大量积气，纵隔明纵隔明显移向健侧。显移向健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。气胸气胸 辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 诊断性穿刺诊断性穿刺气胸气胸 治疗治疗 现场急救，以抢救生命为首要原则现场急救，以抢救生命为首要原则 处理伤口，尤其开放性和张力性伤口处理伤口，尤其开放性和张力性伤口 不同伤口选择不同的处理方法不同伤口选择不同的处理方法气胸气胸 治疗方法治疗方法 闭合性气胸闭合性气胸 小量气胸无需特殊处理，可自行吸收小量气胸无需特殊处理，可自行吸收 大量气胸应尽早经锁骨中线第大量气胸应尽早经锁骨中线第2肋间行肋间行胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺抽抽尽积气；或行尽积

19、气；或行胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。，促使肺尽早膨胀。应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染气胸气胸 治疗方法：治疗方法：开放性气胸开放性气胸 急救措施：立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。急救措施：立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。纠正休克，防治感染，彻底清创，尽早行纠正休克，防治感染，彻底清创，尽早行胸膜腔闭胸膜腔闭式引流。式引流。气胸气胸 治疗方法治疗方法 张力性气胸张力性气胸 现场急救需现场急救需立即排气减压。立即排气减压。纠正休克纠正休克 尽早行胸膜腔闭式引流术尽早行胸膜腔闭式引流术 如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤，应剖如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤

20、，应剖胸探查，施行修补术胸探查，施行修补术。血胸血胸 定义定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。临床表现：临床表现：小量血胸（小量血胸（500ml以下）以下）可无明显症状，胸片显示肋可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。隔角变钝。中量（中量（500-1000ml）和和大量血胸（大量血胸（1000ml以上）以上）休休克症状，胸腔积液。克症状，胸腔积液。血胸并发感染血胸并发感染 感染症状。感染症状。血胸血胸 辅助检查：辅助检查：胸部胸部x线检查线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平示液平 胸穿抽得血液可确诊。胸穿抽得血液可确诊。血胸血

21、胸 治治 疗疗 非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。血胸血胸 进行性血胸的判断进行性血胸的判断 脉搏逐渐增快，血压持续下降；脉搏逐渐增快，血压持续下降；经扩容后血压回升，但很快迅速下降经扩容后血压回升，但很快迅速下降 血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容持续下降血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容持续下降 胸穿抽出血液很快凝固或因凝固不能抽出血液，胸穿抽出血液很快凝固或因凝

22、固不能抽出血液，X线线示胸膜腔阴影继续增大；示胸膜腔阴影继续增大；胸腔闭式引液血液大于胸腔闭式引液血液大于200ml/h，并持续，并持续23h以上以上血气胸病人的护理血气胸病人的护理 护理评估护理评估 健康史：受伤史、伤后病情、现场抢救措施、健康史：受伤史、伤后病情、现场抢救措施、既往健康史既往健康史 身体状况：生命体征、意识状态、肢体活动、身体状况：生命体征、意识状态、肢体活动、尤其注意评估患者的呼吸、循环功能的变化。尤其注意评估患者的呼吸、循环功能的变化。有无合并伤有无合并伤 心理社会：情绪变化、疾病认知程度、家庭支心理社会：情绪变化、疾病认知程度、家庭支持系统。持系统。护理诊断护理诊断

23、气体交换受损：与胸壁受损、肺萎缩、胸廓活动受限有关气体交换受损：与胸壁受损、肺萎缩、胸廓活动受限有关 心输出量减少：与大量失血、心律失常、心力衰竭有关心输出量减少：与大量失血、心律失常、心力衰竭有关 体液不足：与外伤后失血、摄入量减少有关体液不足：与外伤后失血、摄入量减少有关 疼痛：与损伤、放置引流管有关疼痛：与损伤、放置引流管有关 恐惧：与突然强大的外伤打击或害怕手术有关。恐惧：与突然强大的外伤打击或害怕手术有关。护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持正常换气功能维持正常换气功能 维持心血管功能维持心血管功能 心理护理心理护理 闭式胸腔引流护理闭式胸腔

24、引流护理血气胸病人的护理血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流 目的：目的：引流积气、积液引流积气、积液 重建胸膜腔负压重建胸膜腔负压 保持纵隔正常位置保持纵隔正常位置 促进肺复张促进肺复张血气胸病人的护理血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流 适应证适应证 气胸气胸 血胸血胸 脓胸脓胸 肺不复张者肺不复张者 心胸手术后引流心胸手术后引流血气胸病人的护理血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流 置管：手术置管置管：手术置管 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流置管：手术置管置管：手术置管血气胸病人的护理血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流置管：手术置管置管：手术置管血气

25、胸病人的护理血气胸病人的护理胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置 l 血气胸病人的护理血气胸病人的护理引流瓶引流瓶血气胸病人的护理血气胸病人的护理 原理原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。血气胸病人的护理血气胸病人

26、的护理胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 部位部位 管径管径 排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 67肋间肋间 排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间 排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm 血气胸病人的护理血气胸病人的护理胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置血气胸病人的护理血气胸病人的护理 护理措施护理措施 保持管道的密闭保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅保持引流管通畅 观察和记录观察和记录 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管后的护理拔管后的护理 保持管道的密闭保持管道的密闭 使用

27、前、使用过程中检查整个引流装置使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭是否密闭，保持管道连接处衔接，保持管道连接处衔接牢固。牢固。保持引流瓶直立，保持引流瓶直立，长管没入水中长管没入水中34cm。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密 更换引流瓶或搬动病人、送检时，需更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。双钳夹闭引流管。妥善固定妥善固定引流管，防止滑脱。引流管，防止滑脱。引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，双钳夹闭胸壁引流管，并更换并更换整个装置。整个装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮

28、肤，配合医生进一步处理。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。血气胸病人的护理血气胸病人的护理血气胸病人的护理血气胸病人的护理 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应引流装置应保持无菌。保持无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。引流瓶低于胸壁引流伤口引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。守无菌原则。胸腔闭式引流的护理由护士完成。胸腔闭式引流的护理由护士完成。血气胸病人的护理血气胸病人的护理 保持引流管通畅保持

29、引流管通畅 半卧位半卧位 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 观察和记录观察和记录 注意观察长玻璃管中的注意观察长玻璃管中的水柱波动（正常为水柱波动（正常为4-6cm）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录血气胸病人的护理血气胸病人的护理血气胸病人的护理血气胸病人的护理 拔管指征拔管指征 一般引流一般引流48-72小时后，临床观察无气体排出或引小时后，临床观察无气体排出或引流量明显减少且颜色变浅，流量明显减少且颜色变浅，24h引流液引流液50ml，脓，脓液液10ml；X线胸片示肺膨胀良好无漏气；线胸片示肺膨胀良好无漏气；病人无病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复正常呼吸困难，听诊呼吸音恢复正常。血气胸病人的护理血气胸病人的护理 拔管后护理拔管后护理 方法：嘱病人方法：嘱病人先深吸气，在吸气未迅速拔管，并先深吸气，在吸气未迅速拔管，并立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口。立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口。拔管拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等渗液、出血、皮下气肿等 小结小结 肋骨骨折肋骨骨折 气胸气胸 血胸血胸 胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流