第七章循环系统疾病患儿的护理课件.ppt

1、第七章第七章 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 1 1心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环二、胎儿血液循环(一一)胎儿血液循环胎儿血液循环 小儿循环系统解剖、生理特点1.1.营养与气体交换是营养与气体交换是通过胎盘与脐血管通过胎盘与脐血管来完成的。来完成的。2.2.只有体循环，没有只有体循环，没有有效的肺循环。有效的肺循环。3.3.胎儿体内绝大部分是胎儿体内绝大部分是混合血液。混合血液。4.4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。是胎儿血液循环的特殊通道。5.5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其胎儿肝脏的血氧含量

2、最高，其次为心、脑及上肢，下半身血次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点l脐血管经脐血管经6 68 8周后完全周后完全闭锁形成韧带闭锁形成韧带l卵圆孔到生后卵圆孔到生后5 57 7个月个月时，形成解剖上关闭时，形成解剖上关闭l动脉导管绝大部分小儿动脉导管绝大部分小儿于生后于生后1 1年内形成解剖上年内形成解剖上关闭关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点三、小儿心脏位置与形态三、小儿心脏位置与形态 2 2岁以下岁以下:心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左侧第侧第4 4肋间隙，左锁骨中线外肋间隙，左锁骨中线外0.5-10.5

3、-1厘米；厘米；2 2岁以后岁以后:逐渐转为斜位，心尖搏动降至第逐渐转为斜位，心尖搏动降至第5 5肋间隙；肋间隙；婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形；形；6 6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。圆形。3心率年龄新生儿1岁23岁47岁 814岁心率(次/分)120120140140110 110 130130100 100 120120808010010070709090小儿循环系统解剖、生理特点 4 4血压血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随

4、年龄增粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。长而逐渐升高。l2 2岁以后收缩压约为：年龄岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg2+80mmHg（年龄年龄0.27+10.67 kPa0.27+10.67 kPa）l舒张压舒张压收缩压收缩压2/32/3小儿循环系统解剖、生理特点第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病概述概述 先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期（特别是（特别是4 4岁以下的儿童）最常见的心脏病。岁以下的儿童）最常见的心脏病。病 因内因：内因：与与高龄产妇、高龄产妇

5、、遗传、染色体畸变有关。遗传、染色体畸变有关。外因：外因：（1 1）宫内感染：）宫内感染：妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。（2 2）孕母接触大量放射线）孕母接触大量放射线 （3 3）代谢性疾病：）代谢性疾病：糖尿病、高钙血症糖尿病、高钙血症 （4 4）药物）药物 （5 5）宫内慢性缺氧）宫内慢性缺氧遗传遗传（染色体易位（染色体易位或畸变）或畸变）宫内感染宫内感染药物影响药物影响放射线放射线代谢疾病等代谢疾病等第二节第二节房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症大动脉错位大动脉错位肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主

6、动脉缩窄 （一）健康史（一）健康史 l家族中有无遗传性疾病及先心病病人家族中有无遗传性疾病及先心病病人l母亲在妊娠最初母亲在妊娠最初3 3个月有无病毒感染个月有无病毒感染l是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部l是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否用过某些可能影响胎儿发育的药物l是否患过代谢性疾病是否患过代谢性疾病l是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病18定义：室间隔的发育不良或发育障碍定义：室间隔的发育不良或发育障碍 根据缺损位置不同分为：根据缺损位置不同分为：干下型干下型膜部膜部肌部缺损肌部缺损 室间隔缺损室间隔缺损 19根据缺损大小

7、分为：根据缺损大小分为：小型小型 5 mm 15 mm 15 mm室间隔缺损临床症状室间隔缺损临床症状1.1.缺损小：缺损小：无症状无症状2.2.缺损大：缺损大：（1 1）肺循环充血的表现）肺循环充血的表现（易感染、心衰（易感染、心衰)（2 2）体循环缺血的表现）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）瘦、乏力、喂养困难、气短）（3 3）声音嘶哑：）声音嘶哑：扩大的肺动脉压迫喉返神经扩大的肺动脉压迫喉返神经 （4 4）晚期出现艾森曼格综合征：）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压肺动脉高压VSD 临床体征 心脏体征心脏体征 望：望：心尖搏动弥漫心尖搏动弥漫

8、触：触：常触及收缩期震颤常触及收缩期震颤 叩：叩：心界扩大心界扩大 听：听：胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间闻及肋间闻及-级全收缩级全收缩期杂音，传导广泛，期杂音，传导广泛，P2P2亢进。亢进。VSD23转转 归归自然关闭：自然关闭：30305050 并发症：并发症：心衰、感染性心内膜炎心衰、感染性心内膜炎24治治 疗疗1.1.抗感染，抗心衰治疗抗感染，抗心衰治疗2.VSD2.VSD关闭术指征关闭术指征(1)(1)小型小型VSDVSD，不一定手术，不一定手术(2)(2)中型中型VSDVSD，1 16 6 岁手术岁手术 (3)(3)大型大型VSDVSD，常有心衰、反复肺炎，影响，常有心衰、反复肺

9、炎，影响生长发育，需要早期手术。生长发育，需要早期手术。(4)(4)有肺高压者需及时治疗有肺高压者需及时治疗(5)(5)干下型室缺需要早期手术干下型室缺需要早期手术3.3.手术及介入方法关闭手术及介入方法关闭VSDVSD房间隔缺损（ASD）占先心病总数10%病理解剖病理解剖1 1、第二孔（第二孔（继发孔）未闭继发孔）未闭2 2、第一孔（第一孔（原发孔）未闭原发孔）未闭3 3、静脉窦型、静脉窦型4 4、冠状静脉窦型、冠状静脉窦型 几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病 临床表现临床表现症状症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦

10、、乏力。炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）体征体征：胸骨左缘：胸骨左缘2 2、3 3肋间有肋间有-级喷射性级喷射性收缩期杂音，很少伴震颤收缩期杂音，很少伴震颤(相对肺动脉狭窄相对肺动脉狭窄)P2P2 且固定分裂且固定分裂ASDASD并发症和治疗并发症并发症 支气管肺炎、心衰等支气管肺炎、心衰等治疗治疗 学龄前手术学龄前手术 介入性心导管术介入性心导管术 适用继发孔型房缺适用继发孔型房缺（PDA）1 1、肺循环充血肺循环充血2 2、体循环供血不足体循环供血不足3 3、肺动脉高压时，产生右向左、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫分流，出现下半身青紫病理

11、生理动脉导管未闭动脉导管未闭（PDA）占先心病总数占先心病总数15%15%临临 床床 症症 状状1.1.小动脉导管未闭无症状小动脉导管未闭无症状 一般可有发育落后，易呼吸道感染等一般可有发育落后，易呼吸道感染等2.2.体征：体征：2-3 2-3 肋间肋间 连续性连续性“机器机器”样杂音样杂音 周围血管征周围血管征：水冲脉、甲床毛细血管搏动：水冲脉、甲床毛细血管搏动 差异性紫绀差异性紫绀PDA并发症和治疗 并发症并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。新生儿期服消炎痛，学龄期手术。手术治疗手术治疗生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍

12、生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等汗等动脉导管未闭患儿还可出现周围血动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。管征：毛细血管搏动、水冲脉等。剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫青紫，即仅下半身出现青紫 房间隔缺损：胸骨左缘房间隔缺损：胸骨左缘2 23 3肋间可闻肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音音(P2

13、)(P2)增强或亢进，伴固定分裂。增强或亢进，伴固定分裂。室间隔缺损：胸骨左缘室间隔缺损：胸骨左缘3 34 4肋间可闻及肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，粗糙的全收缩期杂音，P2P2增强增强,伴有肺伴有肺动脉高压者动脉高压者P2P2亢进。亢进。动脉导管未闭：胸骨左缘第动脉导管未闭：胸骨左缘第2 2肋间有响亮肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期和舒张期,伴震颤，传导广泛伴震颤，传导广泛l并发症并发症l反复呼吸道感染，如肺炎反复呼吸道感染，如肺炎l心力衰竭心力衰竭l亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 法洛四联症法洛四联症（TOF）占先心病总数占先

14、心病总数10%10%。最常见最常见紫绀型紫绀型先天性心脏病先天性心脏病法洛四联症法洛四联症肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚右心室肥厚l表现表现 最突出的是青紫，最突出的是青紫，多见于唇、指多见于唇、指(趾趾)甲甲床、眼结膜等处床、眼结膜等处 。活动耐力差活动耐力差 ，稍活稍活动就出现呼吸困难，动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指可出现杵状指(趾趾)、舌色发暗舌色发暗心前区略隆起，胸骨左缘心前区略隆起，胸骨左缘2 24 4肋间肋间有有2 23 3级收缩期喷射性杂音，杂音级收缩期喷射性杂音，

15、杂音响度与狭窄程度成反比，响度与狭窄程度成反比，P2P2减弱。减弱。l并发症并发症l脑血栓脑血栓l脑脓肿脑脓肿l亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 （TOF）治疗1 1、内科治疗、内科治疗缺氧发作处理缺氧发作处理 胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 镇静镇静 纠正酸中毒纠正酸中毒 解除漏斗部痉挛：解除漏斗部痉挛：吗啡、普奈洛尔（心得安）吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/0.1-0.2mg/kg/次次2 2、防止并发症、防止并发症 平时应经常饮水，预防感染，及时补液，平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免

16、引起阵发性缺氧发作。理，以免引起阵发性缺氧发作。3 3、外科治疗：、外科治疗：多在多在1 1岁内手术治疗岁内手术治疗（TOF）l年长患儿年长患儿：正常生活、活动均受到限制；正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑周围人的歧视而产生抑郁、自卑l家长：家长：因心脏畸形小儿的出生而因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的发展成为依赖、

17、脆弱及以自我为中心的个性个性 X X线检查线检查 l左向右分流型先心病可见：左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、肺野充血、“肺门舞蹈肺门舞蹈”。房间隔缺损房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)室间隔缺损室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)动脉导管未闭动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)法洛四联症法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝

18、上翘呈“靴形靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰心，肺门血管影缩小，肺野清晰 超声波检查超声波检查 无痛、非侵入性，无痛、非侵入性，能显示心脏内部结能显示心脏内部结构的精确图像，确构的精确图像，确定缺损部位、分流定缺损部位、分流方向及分流量。方向及分流量。心导管检查心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。检查方法。心血管造影心血管造影 磁共振成像磁共振成像 左向右分流型左向右分流型 右向左分流型右向左分流型 房缺房缺 室缺室缺 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联征法洛四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左同左+脉压增

19、大脉压增大 青紫、蹲踞青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸活动后气促、多汗、心悸 周围血管征周围血管征 脑缺氧发作脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫下半身青紫 杵状指杵状指杂音部位：左杂音部位：左2-32-3肋间肋间 左左3-43-4肋间肋间 左第左第2 2肋间肋间 左第左第2-42-4肋间肋间性质：性质：-级收缩级收缩 -IV-IV级全收缩级全收缩 II-IV II-IV级连续性级连续性 II-II-级喷射杂音级喷射杂音 吹风样，传导小吹风样，传导小 传导广传导广 机器样向颈传导机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导心尖、锁骨下传导震颤：无震颤：无 有有 有有

20、可有可有X X线：右房、室增大线：右房、室增大 左房室，右室大左房室，右室大 左房、室大左房、室大 右室增大右室增大“靴形心靴形心”肺肺A A：凸出：凸出 凸出凸出 凸出凸出 凹陷凹陷主主A A弓：弓：P2P2：伴固定分裂伴固定分裂 或消失或消失肺门舞蹈：肺门舞蹈：有（最常见于房缺）有（最常见于房缺）无无并发症：并发症：肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿脑血栓、脑脓肿四种常见先天性心脏病鉴别 内科治疗内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。达到手

21、术年龄。外科治疗外科治疗 l常见的左向右分流型及无分流型先常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以的恰当年龄一般以4 46 6岁为宜岁为宜l分流量小的房间隔缺损和动脉导管分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法未闭患儿，可采用心导管介入疗法l右向左分流型先心病，大多数于右向左分流型先心病，大多数于2 2岁岁时施行根治手术。时施行根治手术。l若重度发绀、肺血管发育不良若重度发绀、肺血管发育不良,应先应先做姑息性分流术做姑息性分流术,2,2岁时再做选择性根岁时再做选择性根治术治术l 患儿学会掌握限制调节活动量的方

22、法患儿学会掌握限制调节活动量的方法能进行适当的活动，活动后无气促、能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；心悸、乏力等表现；l 患儿能获得足够的营养，体重、身长患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；等增加；l 患儿住院期间不发生感染。患儿住院期间不发生感染。（一）活动的管理（一）活动的管理 1 1评估患儿活动耐力评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。l活动后：立即测量生命体征。活动后：立即测量生命体征。l休息休息3 3分钟：再测量生命体征，如分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前

23、水平，呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过脉率增快不超过6 6次次/分，则说明分，则说明活动适度。活动适度。2 2依据评估结果制订适合患依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。儿活动量的生活制度。3 3法洛四联症患儿出现蹲踞法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。自然蹲踞和起立。l防寒保暖。防寒保暖。l按期预防接种。按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。l加强安全，防止受伤加强安全，防止受伤 。（二）满足营养、合理喂养（二）满足营养、合理喂养 1 1保证营养供给保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消

24、化提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。食品，以保证大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2 2正确喂养正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。间可适当延长，乳头孔可稍大。l亦可采用滴管哺养，必要时可在喂亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息（三）预防感染（三）

25、预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术做小手术(如拨牙、扁桃体切除如拨牙、扁桃体切除术术)时，应予抗生素预防感染。时，应予抗生素预防感染。l除严重心力衰竭外，均应按时接受除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理充血及破损，每日做口腔护理2 2次。次。l一旦发生感染应积极治疗。一旦发生感染应积极治疗。（四）预防和处理并发症（四）预防和处理并发症 1 1预防心力衰竭预

26、防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。保持病室和患儿安静，避免哭闹。l严格控制输液量和速度严格控制输液量和速度 (每小时每小时5ml/5ml/)。l密切观察病情，若出现心力衰竭密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。医生，并按心力衰竭护理。2 2预防急性脑缺氧发作预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度。严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发

27、生突然昏迷、惊厥等脑加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。缺氧表现。l一旦发现应将患儿置于膝胸卧一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。等急救药品。3 3预防脑血栓形成预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。的表现。l一旦出现，立即报告医生，一旦出现，立即报告医生，及时处理。及时处理。（五）心理护理（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、

28、护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；除患儿的紧张心理；l对家长和年长患儿解释病情和检对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。愈或部分矫治，以解除其焦虑。（六）健康指导（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理好家庭护理 l正确喂养。正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活制制订适合患儿活动量的生活制度，合

29、理安排患儿生活，做到度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合劳逸结合 。经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：l按要求从事活动和运动。按要求从事活动和运动。l能顺利进食，体格发育基本正常。能顺利进食，体格发育基本正常。l法洛四联症患儿未出现急性脑缺血法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。发作。l病程中未出现反复呼吸道感染、感病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。等并发症。病毒性心肌炎：是指病毒侵犯病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。性病变。临床主要以心脏扩大、心律失

30、临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。特征的一种感染性心肌疾病。引起儿童心肌炎的病毒有：引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒、腺病毒、流感和柯萨奇病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、副流感病毒、EBEB病毒等病毒等2020余种。余种。其中以其中以柯萨奇乙组病毒最常见柯萨奇乙组病毒最常见 l评估患儿在起病前数日或评估患儿在起病前数日或1 13 3周是否有呼周是否有呼吸道或消化道病毒感染。吸道或消化道病毒感染。l有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。l饮食、睡眠和活动等有无变化。饮食、睡眠和活动等

31、有无变化。护理评估（二）身体状况（二）身体状况 前驱期症状：前驱期症状：病前病前1 13 3周多有病毒感染史，表周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。痛、腹泻等。护理评估急性期急性期 病程病程6 6个月个月l轻型：症状轻，以乏力为主，有多轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。心音低钝。护理评估l中型：较为少见，起病急，除中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突

32、出的表上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。脏增大。护理评估l 重型：罕见，呈暴发型，起病急重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，骤，1 12 2日内出现心功能不全或突日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。有生命危险。护理评估2 2恢复期恢复期 急性期经积极治疗

33、及休息，临急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未进入临床恢复期，但此时尚未痊愈痊愈,病程多在半年以上。病程多在半年以上。护理评估3 3迁延期迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，急性期过后，临床症状反复出现，心电图和心电图和X X线改变迁延不愈，病程线改变迁延不愈，病程多在一年以上。多在一年以上。护理评估 患本病后机体抵抗力降低，易患患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估1 1心电图心电图 ST S

34、T段偏移和段偏移和T T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，Q QT T间期延长、间期延长、QRSQRS波群低电压。波群低电压。心律失常以期前收缩多见。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估l磷酸激酶（磷酸激酶（CPKCPK）在早期多升高，以）在早期多升高，以心肌同功酶（心肌同功酶（CPK-MBCPK-MB）为主。）为主。l乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（SLDH SLDH）同功酶增高，）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。在心肌炎的早期诊断有提示意义。l心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。特异性诊断意义。

35、护理评估3 3X X线检查线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。心影明显增大。4 4病毒学诊断病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。于明确病因。护理评估1.1.休息休息 l一般应休息至症状消除后一般应休息至症状消除后3 34 4周。周。l心脏扩大者，休息应不少于心脏扩大者，休息应不少于6 6个月。个月。l在恢复期应限制活动至少在恢复期应限制活动至少3 3个月。个月。护理评估2.2.保护心肌保护心肌 可应用大量维生素可应用大量维生素C C治疗、丙种球治疗、丙种球蛋白、蛋白、1 1，6-6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（F

36、DPFDP）、）、辅酶辅酶Q Q等。等。护理评估3.3.对症治疗对症治疗 l重症可用肾上腺糖皮质激素。重症可用肾上腺糖皮质激素。l发生心力衰竭者应用利尿剂、强发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。心剂及血管扩张剂等。护理评估护理诊断及合作性问题（一）减轻心脏负荷（一）减轻心脏负荷l急性期卧床休息至热退后急性期卧床休息至热退后3 34 4周。周。l病情基本稳定后，逐渐增加活动量，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于但休息不得少于6 6个月。个月。护理措施l重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能应卧床休息直至心脏大小和心功能恢

37、复正常后（约需半年至恢复正常后（约需半年至1 1年以上）年以上）根据具体情况逐渐增加活动量，以根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。不出现心悸为宜。护理措施1 1心律失常心律失常 l密切观察并记录心率、脉搏的强弱密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。精神状态的变化。护理措施l对严重心律失常者应持续进行心电监对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师阻滞或扑动、颤动时应立即

38、报告医师采取紧急处理措施。采取紧急处理措施。护理措施2 2心力衰竭心力衰竭 l尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。l静脉输液过程中滴速不应太快，以免静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。诱发心力衰竭。护理措施l严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。部湿啰音等表现。l一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧

39、置患儿于半卧位，保持安静，通知医置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。生并协助处理。护理措施1.1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。使患儿及家长能自觉配合治疗。2 2对患儿和家长介绍本病知识，减少对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施3.3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素维生素C C的食物。的食物。护理措施4.4.教会患儿和家长测脉率、节律，若教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。用方法及其副作用。护理措施5.5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。化道感染的常识。6 6定期门诊复查定期门诊复查 出院后分别在出院后分别在1 1个月个月3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年时到医院复查。年时到医院复查。护理措施