第6课：烧伤、冷伤、咬螫伤课件.ppt

1、l烧伤面积l烧伤深度l是否合并呼吸道损伤部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*成年女性的臀部和双足各占6%95+1烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，无水疱。37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。烧伤：l浅 烧伤：深部分l轻度烧伤：烧伤面积9%l中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%l重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百

2、分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。l特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。致伤因素：l热力l化学物质：局部腐蚀 全身中毒诊断l现场相对密闭l呼吸道刺激症状l口鼻周有深度烧伤u休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。u感染期：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。u修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。u血容量减少原因:最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。钠离子与水分的同步丢失。创面蒸发量增加。u伤

3、后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。u强调迅速恢复血容量是防治根本。u伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。u创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症

4、症状呈阳性。u浅度烧伤自行修复u深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合u三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形u小面积浅表烧伤：清创、保护创面。u大面积深度烧伤：1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅；2.早期切除坏死组织，植皮覆盖；3.防治多内脏功能障碍；4.重视形态、功能的恢复。1.性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2.体温骤升，骤降。波动幅度达12oC 3.心率加快。成人达140次/分以上。4.呼吸急促。5.创面骤变，干燥，锐变创面。6.白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。1.及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重

5、要意义。2.正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3.抗生素的应用和选择，早用早停。4.营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。度，如灼痛明显，可涂牙膏或面霜。度，抽去水泡，消毒包扎。深度烧伤使用外用药，SD-Ag，碘伏等 ，早期切削痂，皮肤移植。大面积深度烧伤：1大张异体皮开洞植自体皮。2自体皮微粒植皮。3网状皮片移植术。u游离皮片移植 刃厚皮片含部分真皮乳头层，成人厚度约为0.150.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度为0.30.6mm。全厚皮片包括皮肤全层。取皮方法及适用症不同。u大面积烧伤的植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮，自体微

6、粒皮移植术，网状皮片移植术。创面外涂磺胺嘧啶银一、电烧伤二、化学烧伤u损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。u临床表现:1.全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2.局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.u治疗:1.现场急救 断电源,心肺复苏.2.液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3.清创时注意切开减张.床头备止血包.4.早期用较大剂量抗生素,注射TAT.u一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对

7、抗剂.u酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射.u碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.u磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.u非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染.u冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救,快速复温.2局部冻伤治保持创面干燥.抽去水泡液,无菌纱布包扎.、暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.以上注射TAT及应用抗生

8、素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿u兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴.u蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物.u虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.