睡眠、抑郁、焦虑疾病课件.pptx
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- 睡眠 抑郁 焦虑 疾病 课件
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1、疾病基础疾病基础 1大纲大纲睡眠障碍(失眠)神经系统抑郁焦虑睡眠障碍睡眠障碍 3人类一生的睡眠模式规则:1.每日须存入,但是不能累积2.能透支,但是利息(危害)马上开始3.太多欠款对生命有危险睡眠银行睡眠银行5Ayas NT et al.Arch Intern Med.2003;163:205-209.睡眠时间和冠心病发生的相关性睡眠时间和冠心病发生的相关性相对危险相对危险(RR)报告的睡眠时间(小时报告的睡眠时间(小时/夜)夜)00.511.525678*9 较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。7-8小时睡眠具有最低冠心病发生危险小时睡眠具有最
2、低冠心病发生危险*8小时作为相对危险的参照*N=71617 女性,年龄45-65岁.研究随访时间1986-19966Ayas NT et al.Diabetes Care.2003;26:380-38400.511.52678*睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性 报告的睡眠时间(小时报告的睡眠时间(小时/夜)夜)相对危险相对危险(RR)较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加。较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加。7-8小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险*8小时作为相对危险的参照*N=70,026 女性,年
3、龄45-65岁.研究随访时间1986-1996。597睡眠状况对身心健康的冲击睡眠状况对身心健康的冲击 严重的睡眠剥夺可能导致:高血压交感神经系统活化血糖控制受影响增加感染几率导致脑功能变化李宇宙(台湾大学医学院):城市学术演讲会。李宇宙(台湾大学医学院):城市学术演讲会。2006年年3月。月。北京北京8伴随失眠的疾病夜尿症夜尿症1.Holbrook AM et al.Can Med Assoc J.2000;162:216-220;2.Lippmann S et al.South Med J.2001;94:866-873;3.Fry JM.In:Rowland LP,ed.Merritts
4、 Neurology.10th ed.2000:839-846.4.Katz DA,McHorney CA.Arch Intern Med.1998;158:1099-1107.92005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口(=15 岁)英国英国49.721.17436%美国美国234.934.412*56%*德国德国70.586.44133%意大利意大利50.017.53230%西班牙西班牙34.531.88223%法国法国49.498.35734%日本日本109.221.88823%*based on the 2005 data of the US Census Bu
5、reau*过去12个月中出现睡眠问题的人口比例上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总总计计57%天津天津44%杭州杭州62%11 失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患 20052005年中国北京等年中国北京等6 6城市普通人群调查表明,成年人在过去城市普通人群调查表明,成年人在过去1212个月中个月中失眠失眠患病率为患病率为57%57%。广州最高,天津最低。广州最高,天津最低。最主要的失眠症状为睡眠维持困难(最主要的失眠症状为睡眠维持困难(44%44%)其次为入睡困难()其次为入睡困难(33%33%)约约39%39
6、%的患者日常功能受到影响;其中又以职业活动受到影响最多(的患者日常功能受到影响;其中又以职业活动受到影响最多(66%66%)。)。焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有 睡眠障碍睡眠障碍 失眠患者仅失眠患者仅21%21%就诊,其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师就诊,其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师 73%73%的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠调查结果显示调查结果显示12失眠的定义失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 失眠
7、的表现形式:睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次或凌晨早醒 睡眠质量下降:睡眠浅、多梦 总睡眠时间缩短:通常少于6小时 日间残留效应(diurnal residual effects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等 13失眠的原因失眠的原因 躯体及精神疾病因素 环境因素 生物药剂因素 精神因素:最常见,称为原发性失眠。个性、遗传、不良睡眠习惯及白天活动的影响14失眠的分类失眠的分类 p 失眠根据病因分为两类:原发性失眠:l心理生理性失眠 l特发性失眠l主观性失眠 继发性失眠:l内科疾病、精神障碍 l药物滥用 l睡眠呼吸紊乱 l睡眠运动障碍 l昼夜节律失调
8、 15失眠的诊断失眠的诊断一、失眠的主观标准(临床标准)主诉睡眠生理功能障碍白日的疲乏等症状系由睡眠障碍干扰所致仅有睡眠减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠二、失眠的客观标准(PSG)睡眠潜伏期延长(大于30分钟)实际睡眠时间减少(不足6.5小时/夜)觉醒时间增多(超过30分钟)一、睡眠分期:两个时相1、非快眼动睡眠(NREM):慢波睡眠促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆|1期(入睡期)|2期(浅睡期)|3期(中度睡眠期)|4期(深度睡眠期)2、快眼动睡眠(REM):快波睡眠神经系统发育、其他记忆功能 睡眠生理睡眠生理17失眠的原因失眠的原因 原发性失眠 继发性失眠(占占8585)躯体
9、因素:甲亢、疼痛精神因素:抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等 焦虑患者以入睡困难为主 抑郁患者以凌晨早醒为主药物/食物因素环境因素生活习惯18失眠的失眠的类类型型 入眠困难型:就是上床后欲睡不着,通常超过30分钟以上都无法入睡,即可称为失眠。此类型以年轻人居多 夜间易醒型:这类失眠的人虽然没有饱受入睡困难的煎熬,但却睡睡醒醒、梦很多,也就是说一直处于浅睡状态。(2次/夜,5min/次,觉醒40min)晨间早醒型:病人常常是一大早就醒过来,凌晨两、三点就起床了,却没有办法继续安睡。老年人较易有晨间早醒型的问題。总的睡眠时间不足,小于6小时,睡眠效率低19精神障碍是失眠的主要原因精神障碍是失眠的主
10、要原因203.5年内的发生率(%)失眠患者更容易发生抑郁与焦虑失眠患者更容易发生抑郁与焦虑Breslau N,et al.Biol Psychiatry 1996;39(6):411-418.失眠抑郁焦虑21大多抑郁症患者存在失眠症状大多抑郁症患者存在失眠症状22抑郁症抑郁症&失眠失眠 睡眠障碍是抑郁症发病早期常见的的临床症状之一,患者处于“过度觉醒过度觉醒”状态主要包括 睡眠维持困难 早醒 睡眠过度及晨醒时有心境恶劣的倾向 3、4期慢波睡眠期慢波睡眠 Perlis等研究发现,慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度等研究发现,慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度相关;相关;Kupfer等报道,慢波睡眠量越低
11、的抑郁症患者显示复等报道,慢波睡眠量越低的抑郁症患者显示复发更迅速更频繁发更迅速更频繁23 我们的睡眠?我们的睡眠?左图:反映正常睡眠阶段的左图:反映正常睡眠阶段的EEG模式模式右图:睡眠阶段右图:睡眠阶段(觉醒觉醒S1S2S3S4S3S2REMS2S3S4S3S2REM.)二、正常睡眠结构 NREM睡眠与REM睡眠交替出现,交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复,每夜通常有 4-5个睡眠周期。NREM睡眠:75%-80%(90 min)REM睡眠:20%-25%(10-30 min)睡眠生理睡眠生理25*Winokur A,Reynolds CF III.Primary Psychia
12、try.Nov/Dec 1994:22-27正常成人正常成人抑郁症失抑郁症失眠患者眠患者觉醒觉醒睡眠时相睡眠时相REM1234睡眠潜睡眠潜伏期伏期睡眠周期睡眠周期总睡眠时间总睡眠时间123456 78时间时间(h)时间时间(h)觉醒觉醒睡眠时相睡眠时相REM1234123456 78抑郁症失眠患者的睡眠结构抑郁症失眠患者的睡眠结构3、4期慢波睡眠缩短甚至消失期慢波睡眠缩短甚至消失;REM睡眠潜伏期缩短。睡眠潜伏期缩短。26慢波睡眠不足的影响慢波睡眠不足的影响 慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感 ;患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增患
13、有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增强的白天主观体验;强的白天主观体验;有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障碍等症状更加严重碍等症状更加严重Stahl精神药理学精要:神经精神基础与临床应用Page728 失眠治疗的总体目标失眠治疗的总体目标 改善睡眠质量和/或增加睡眠时间 消除失眠相关的心境障碍 避免药物干预带来的后续负面效应 恢复社会功能,提高患者的生活质量 28常用安眠药常用安眠药分类化学名商品名公司BDZ 地西泮(长效)安定 阿普唑仑(中效)佳静安定 艾司唑仑(中效)舒乐安定 三唑仑 咪达唑仑 多美康 罗氏氯硝安
14、定(长效)劳拉西泮 罗拉非BDZ唑吡坦 思诺思 赛诺菲 扎来普隆思威坦华生佐匹克隆 青尔齐 天津华津 29分类化学名商品名公司抗抑郁药阿米替林 帕罗西汀赛乐特葛兰素米氮平 瑞美隆 默沙东(欧加农)曲唑酮美抒玉美时氟伏沙明兰释雅培抗精分药物泰尔登氯氮平奥氮平再普乐礼来喹硫平斯瑞康阿斯利康中成药乌灵胶囊舒眠胶囊常用安眠药常用安眠药30苯二氮卓类的主要副作用苯二氮卓类的主要副作用 有耐受性 成瘾性/依赖性 遗忘效应:导致记忆功能减退 残留效应:次日头晕、困倦、精神不振 抑制呼吸功能 撤药反应:表现为激动或抑郁,精神症状恶化,甚至惊厥 反跳性失眠31BDZ类药物不能改善睡眠结构类药物不能改善睡眠结构睡
15、眠结构分析浅睡期(2期睡眠)增加3,4期深睡减少(6.72(6.722.32)%2.32)%(12.04(12.041.22)%1.22)%(58.29(58.299.67)%9.67)%(71.18(71.186.58)%6.58)%356.90356.9022.0922.09425.86425.8626.5726.57宿长军,刘宿长军,刘 煜等,第四军医大学学报(煜等,第四军医大学学报(J Fourth Mil Med Univ)2005;26(5)32IMS data数据显示数据显示 BZDs药物依赖性&安全性问题日益突出 BZDs类治疗失眠处方量减少趋势明显 非BZDs类药物&有镇静作
16、用的抗抑郁剂使用增多IMS Health,Full Year 2009http:/ 遗忘作用 抗惊厥 骨骼肌松弛适应症及用量:焦虑:2.5-10mg,失眠:5-10mg注意事项:严重慢阻肺患者慎用。癫痫患者突然停药可导致发作。可使严重抑郁者的病情加重。不良反应:嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁 呼吸抑制 影响认知功能特点:起效快34常用药品常用药品-艾司唑仑(舒乐安定)艾司唑仑(舒乐安定)适应症及用法用量:镇静、抗焦虑1-2mg tid。失眠1-2mg,睡前服。抗癫痫、抗惊厥 2-4 mg tid。注意事项:
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