烧伤病人的护理18课件.ppt
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1、烧伤病人的护理烧伤病人的护理普外一:段雪普外一:段雪烧伤:烧伤:是指由于热力如热液(水,油,汤)是指由于热力如热液(水,油,汤)炽热金属(液体或固体),火焰,蒸汽和炽热金属(液体或固体),火焰,蒸汽和高温气体,电能(电弧光,电流接触,雷高温气体,电能(电弧光,电流接触,雷电),化学腐蚀剂,放射线等因素所致的电),化学腐蚀剂,放射线等因素所致的体表组织损害,主要是皮肤损害,严重者体表组织损害,主要是皮肤损害,严重者可伤及皮下组织,肌肉,骨骼,关节,神可伤及皮下组织,肌肉,骨骼,关节,神经,血管甚至内脏)经,血管甚至内脏)一、伤情判断一、伤情判断 致伤原因致伤原因 烧伤面积的估计烧伤面积的估计 烧
2、伤深度的估计烧伤深度的估计 烧伤的临床分类烧伤的临床分类至伤原因至伤原因 u 热力烧伤、化学烧伤、电烧伤热力烧伤、化学烧伤、电烧伤 以以热力烧伤热力烧伤最常见最常见 由热力引起的组织损伤,如火焰、由热力引起的组织损伤,如火焰、热液、热蒸气、热金属等等热液、热蒸气、热金属等等烧伤面积的估计烧伤面积的估计1.1.手掌法手掌法2.2.中国九分法中国九分法手掌法手掌法头颈面头颈面333(9%*1)手臂肱手臂肱567(9%*2)躯干会阴躯干会阴27(9%*3)臀为臀为5足为足为7 小腿大腿小腿大腿13,21(9%*5+1%)烧伤深度估计烧伤深度估计(三度四分法)(三度四分法)|浅度烧伤:浅度烧伤:I I
3、 及及浅浅 烧伤烧伤|深度烧伤:深度烧伤:深深 及及 烧伤烧伤 仅伤及表皮浅层,生发层健在仅伤及表皮浅层,生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈天脱屑痊愈 短期内有色素沉着短期内有色素沉着I I 烧伤(红斑性烧伤)烧伤(红斑性烧伤)I 烧伤烧伤-sunburn浅浅 烧伤烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显,有局部红肿明显,有水泡水泡形成形成 水泡剥脱后,创面水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染,如无感染,12周内愈合周内愈合 一般不留瘢痕,一般不留瘢痕,多数有色素沉着多数有色素沉着烧
4、伤烧伤表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅 烧伤深深 烧伤烧伤 伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层 可有水泡可有水泡,水泡剥脱后,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复 需时需时34周,且常有瘢痕增生周,且常有瘢痕增生深深烧伤烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面创面无水泡无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞,如皮革状,痂下血管栓塞 痛觉消失痛觉消失 除小面积烧伤外,常需要除小面积烧伤外,常需要植皮植皮 瘢痕增生明显瘢痕增
5、生明显 烧伤烧伤度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝表皮松动,积液少表皮松动,积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝(痛觉迟钝(深深度度)基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝(度度)拔毛试验拔毛试验深度深度拔毛试拔毛试验验度度痛痛 浅浅度度痛痛度度 深深度度微痛微痛度度不痛且不痛且易拔出易拔出将烧伤部位毛将烧伤部位毛发拔出发拔出1-2根,根,一般用于鉴别一般用于鉴别深深度与度与度烧伤。度烧伤。烧伤的临床分类烧伤的临床分类w轻度轻度:在:在10%以下的以下的度烧伤度烧伤w中度中度:11-30%,或有,或有III度度烧伤但在烧
6、伤但在10%以下以下w重度重度:31-50%或或III度度10-20%或虽面积小于或虽面积小于30%但伴有其它较重伤但伴有其它较重伤w特重度特重度:总面积在:总面积在50%以上或以上或III度度20%以上以上二、二、病程分期估计病程分期估计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期1.急性体液渗出期(急性体液渗出期(休克期休克期)|严重烧伤后,最早的反应是严重烧伤后,最早的反应是体液渗出体液渗出|烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克|伤后伤后48小时小时是休克的危险期是休克的危险期|液体疗法液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休
7、克最重要的措施2.感染期感染期o 从水肿回收期开始,持续到创面愈合从水肿回收期开始,持续到创面愈合o 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一感染是烧伤病人死亡的主要原因之一o早期切痂、皮肤移植早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生可减少感染的发生3.修复期修复期o 炎症反应的同时,组织修复也已开始炎症反应的同时,组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复 深深 靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复 烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复o修复期重点是对创面进行修复,功能锻修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生炼,减少挛缩、畸形的发生特殊部位烧伤特殊部位烧伤头面部
8、头面部手部手部吸入性损伤吸入性损伤组织疏松,肿胀明显;组织疏松,肿胀明显;显毛发多,易感染;显毛发多,易感染;易引起气道梗阻、易引起气道梗阻、脑水肿脑水肿(一)头面部(一)头面部深度烧伤引起功能障碍,甚至深度烧伤引起功能障碍,甚至丧失劳动力;丧失劳动力;最好大张自体皮植皮;最好大张自体皮植皮;注意功能锻炼注意功能锻炼 (二)手部烧伤(二)手部烧伤(三)吸入性损伤(三)吸入性损伤 吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体等,导致激性烟雾或气体等,导致呼吸道烧伤呼吸道烧伤【临床表现临床表现】:口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰,声音口鼻粘膜脱落、咳出炭末样
9、痰,声音嘶哑、呼吸困难,严重者伴有肺水肿表现嘶哑、呼吸困难,严重者伴有肺水肿表现吸入性损伤采取措施 床旁备气切包、吸痰器等;床旁备气切包、吸痰器等;及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物,保持呼吸道通畅;物,保持呼吸道通畅;吸氧;吸氧;观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染【护理问题护理问题】:1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与创面烧伤、失去皮肤屏障有:与创面烧伤、失去皮肤屏障有2.疼痛疼痛:与创面烧伤、局部炎症有关:与创面烧伤、局部炎症有关3.体液不足体液不足:与体液渗出、血容量减少有关:与体液渗出、血容量减少有关4.躯体移动障碍躯体移动障碍:与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有
10、关:与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关5.有感染的危险有感染的危险:与失去皮肤屏障、免疫低下有关:与失去皮肤屏障、免疫低下有关6.营养失调(低于机体需要量)营养失调(低于机体需要量):与高代谢、:与高代谢、摄入不足,大量血浆渗出有关摄入不足,大量血浆渗出有关7.自我形象紊乱自我形象紊乱:与畸形、肢体功能改变有关:与畸形、肢体功能改变有关8.恐惧恐惧:烧伤场面刺激、特殊部位烧伤,害怕畸形、功能:烧伤场面刺激、特殊部位烧伤,害怕畸形、功能障碍有关障碍有关烧伤病人的护理措施烧伤病人的护理措施现场救护补液护理创面护理康复护理心理护理出院指导(一)现场急救护理(一)现场急救护理1.迅速脱离至热源迅速脱离至热
11、源o 一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或跳入水中灭火火焰,或跳入水中灭火o 化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间化学剂接触皮肤的时间o 电烧伤:迅速切断电源,用绝缘的物品挑开电电烧伤:迅速切断电源,用绝缘的物品挑开电线线o 如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道o 热力致伤者,可用冷水,水温热力致伤者,可用冷水,水温520 C,冷,冷敷或浸泡创面敷或浸泡创面迅速脱去燃烧迅速脱去燃烧的衣服,就的衣服,就地滚压灭火地滚压灭火焰,或跳入焰,或跳入水中灭火
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