泌尿系统疾病总论 课件.ppt
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1、 第五篇第五篇泌尿系统疾泌尿系统疾病病承德医学院附属医院肾内科承德医学院附属医院肾内科 胡桂才胡桂才 第一章第一章 总总 论论肾脏的基本结构和功能肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征肾脏疾病防治原则肾脏疾病防治原则进展和展望进展和展望泌尿系统的组成肾脏的切面图肾单位:肾脏的功能单位肾单位:肾脏的功能单位每个肾约有每个肾约有1 110106 6个。个。组成:肾小体、肾小管组成:肾小体、肾小管肾单位示意图肾 小 球 结 构 立 体 图肾小球超微结构示意图肾小球滤过屏障分子屏障分子屏障电荷屏障电荷屏障滤过膜滤过膜内皮细胞内皮细胞窗孔窗孔涎蛋白涎蛋白基底
2、膜基底膜网状结构网状结构硫酸肝素硫酸肝素足细胞足细胞足突裂孔足突裂孔涎蛋白涎蛋白选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小球滤过膜肾小球滤过膜 内层:内皮细胞,多孔的只许特定大小的物质通过,在内皮细胞表面,覆盖着一层含负电荷的涎酸蛋白。中层:基底膜正常厚度300350nm,是重要的滤过屏障。主要成分:型胶原、层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖(阴离子)。外层:上皮细胞,通过足突附着于GMB,(肾小囊的脏层)足突间裂隙孔上有裂隙膜封闭,有裂隙膜蛋白。Fig 2.Normal glomerulus 系膜系膜组织:由系膜细胞及环绕的基质够成,通过内皮细胞和毛细血管腔分开。其
3、功能:起支架、收缩功能调节滤过率、修补基膜、吞噬清除异物及废物作用。分泌肾素(系膜组织演变成与球旁细胞相类似的颗粒细胞)。肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器:在入球、出球小动脉与致密斑之间有一特殊结构称为肾小球旁器。球旁细胞:分泌肾素致密斑:调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞:收缩功能调节肾小球滤过面积 肾间质组成肾间质:位于肾单位和集合管之间;肾皮质的间质少,髓质中相当多。由细胞、纤维和基质组成。肾小管损害常与肾间质炎症同时发生。肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能内分泌功能(一)肾小球滤过功能(一)肾小球滤过功能 主要是排
4、泄代谢产物主要是排泄代谢产物影响肾小球滤过率(影响肾小球滤过率(GFRGFR)的因素)的因素肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压胶体渗透压胶体渗透压滤过系数滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分滤过膜的面积和毛细血管超滤分数数肾小球有效滤过压(二)肾小管重吸收和分泌功能(二)肾小管重吸收和分泌功能:维持内环境稳定的重要基础维持内环境稳定的重要基础1 1近端肾小管近端肾小管 重吸收功能重吸收功能葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 100%100%被重吸收被重吸收碳酸氢根碳酸氢根 90%90%被重吸收被重吸收水与水与NaCl NaCl 70%70%被重吸收被重吸收尿液形成过程
5、示意图2 2髓袢远端肾小管功能髓袢远端肾小管功能调节尿液最终成份的调节尿液最终成份的主要场所主要场所尿液的浓缩稀释功能尿液的浓缩稀释功能分泌功能:分泌功能:H H+和和NHNH4 4+肾小管重吸收排泄分泌(三)肾脏内分泌功能(三)肾脏内分泌功能 1 1分泌血管活性激素分泌血管活性激素 参与肾的生理功能参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水盐代谢调节肾脏的血流动力学和水盐代谢(1)(1)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(renin angiotensin RAS(renin angiotensin RAS)血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾
6、素肾素血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶(2 2)前列腺素族)前列腺素族髓质间质细胞主要生成PGE2、PGI2、TXA2,PGF2a(3 3)激肽释放酶)激肽释放酶-激肽系统(激肽系统(KKSKKS)激肽原 激肽释放酶 缓激肽扩张小动脉,并刺激前列腺素的分泌。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。肾脏中含有KKS的所有成分2 2非血管活性激素非血管活性激素(1)促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)EPO促使骨髓红系集落形成单位(CFU-E)分化成熟为红细胞。缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。(2 2)1-1-羟化酶羟化酶25-25-(OHOH)D D3 3 1-羟化酶 1,25-
7、1,25-(OHOH)2 2D D3 3 促进肠道对促进肠道对CaCa2+2+的吸收,促进骨骼矿物盐沉积,的吸收,促进骨骼矿物盐沉积,也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。促进肾小管对钙磷的重吸收,尿钙磷排出减少。促进肾小管对钙磷的重吸收,尿钙磷排出减少。肾脏疾病的评估病史(history)体格检查:测血压有无皮疹与水肿等贫血体征(如:睑结膜是否苍白)心血管系统检查有无异常肾脏的触诊与听诊(有无血管杂音)实验室检查:尿液的检查是诊断有无肾脏疾病的主要依据。)与听诊(有无血管杂音)与听诊(有无血管杂音)尿量异常尿量异常 尿量与液体入量及失水量有关。正常尿量约
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