昏迷病人的观察和护理课件讲义.ppt

1、 昏迷病人的观察和护理昏迷病人的观察和护理 .大家好1一、一、昏迷昏迷概念概念 昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。不能唤醒。大家好2二二、引起昏迷的原因、引起昏迷的原因 由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。伤、脑肿瘤）。由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。酸中毒、肝昏迷）。大家好3分类及临床表现

2、分类及临床表现 浅昏迷浅昏迷：意识不随意运动丧失：意识不随意运动丧失 对周围事物对周围事物及声音及声音 光刺激无反应光刺激无反应 但对强烈疼痛刺激但对强烈疼痛刺激 如如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动 可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。多无明显改变，可伴谵妄或躁动。大家好4 深昏迷深昏迷是最严重的意识障碍。随意活动是最严重的意识障碍。随意活动完全

3、消失，各种生理反射消失完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉，全身肌肉松弛松弛 对各种刺激均无反应对各种刺激均无反应 吞咽咳嗽吞咽咳嗽 角膜瞳角膜瞳孔孔 等反射均消失等反射均消失 呼吸不规则呼吸不规则 血压可下降血压可下降 大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 机体仅能维持最基本的机体仅能维持最基本的生命活动生命活动大家好5 中度昏迷中度昏迷 介于浅昏迷和深昏迷之间介于浅昏迷和深昏迷之间即意识即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，需要不能感知。可有无意识的活动，对强对强刺激有反应刺激有反应 角膜反射减弱角膜反射减弱 瞳孔对光反应

4、迟瞳孔对光反应迟钝为特征钝为特征大家好6三三、GcsGcs评分评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。况，比较客观。评分标准：评分标准：1515分；正常。分；正常。1 15 5分分1 13 3分：轻度昏迷，分：轻度昏迷，9 9分分1212分：中度昏迷，分：中度昏迷，8 8分分 5 5分：重分：重度昏迷，度昏迷，5 5分分 3 3分：特重分：特重度昏迷，度昏迷，大家好7GlasgowGlasgow昏迷评分标准昏迷评分标准睁眼反应睁眼反应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动反应计分计分 正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命

5、动作遵命动作 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4 无反应无反应 1 唯有声叹唯有声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 无反应无反应 1 肢体过伸肢体过伸 2 无反应无反应 1大家好8 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当

6、确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。四、四、护理护理大家好9突然昏迷的病人突然昏迷的病人（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅畅。（2）病人有活动性假牙）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。外损伤。大家好10长期昏迷的病人，应做

7、好以下护理长期昏迷的病人，应做好以下护理：体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察 瞳孔的观察瞳孔的观察 神志的观察神志的观察 饮食护理饮食护理 防止坠床防止坠床 预防结膜、角膜炎。预防结膜、角膜炎。预防并发症预防并发症、基础护理、基础护理 预防烫伤、防止便秘预防烫伤、防止便秘大家好111.1.体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 体温体温 升高升高感染病灶或者中枢神经高热感染病灶或者中枢神经高热 骤降骤降病情好转或者是进一步恶化病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压脉搏、呼吸、血压脉率慢脉率慢/呼吸慢呼吸慢/血压高血压高-脑内压增高的表现。脑内压增高的表现。血压增

8、高血压增高/脉搏加快脉搏加快/呼吸快呼吸快-缺氧的表现。缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。人。大家好122.2.瞳孔瞳孔的的观察观察 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征瞳孔是观察昏迷病人的重要指征：一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。兆。双侧瞳孔扩大，常见于

9、颅内压增高。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。中位是临终表现。大家好133.3.神志观察神志观察神志是反映疾病严重与否的标志之一神志是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍分两大类：意识障碍：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。丧失。大家好14意识状态的分级意识状态的分级意识意识语言刺激语言刺激反应反应痛刺激反应痛刺激反应生理反应生理反应大小便能否大小便能否自理自理配合检查配合检查

10、清醒清醒灵敏灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能嗜睡嗜睡迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常有时不能有时不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝正常正常不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能大家好15 4.4.饮食护理饮食护理 应给予病人高热量应给予病人高热量、易、易消化流质食物；不能吞咽消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。等调配在一起

11、，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量每次鼻饲量200350毫升，每日毫升，每日45次。鼻饲时，次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。应加强病人所用餐具的清洗、消毒。大家好165.5.防止坠床防止坠床 躁动不安的病人应安装床挡，必要时躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。使用保护带，防止病人坠床、摔伤。大家好176.6.预防结膜预防结膜、角膜炎角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。发生。大家好187.7.预防并发症预防并发症 预防吸入性肺炎预

12、防吸入性肺炎1.昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。腔护理，减少口腔常居菌的密度。2.2.病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。3.3.已发生感染者给用抗生素。已发生感染者给用抗生素。4.4.及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。大家好197.7.预防并发症预防并发症 预防肺部感染和坠积性肺炎预防肺部感染和坠积性肺炎

13、1.1.保持呼吸道通畅，分泌物多时即使吸痰，吸保持呼吸道通畅，分泌物多时即使吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是气管切开病人护痰用物要严格消毒，特别是气管切开病人护理时，要严格无菌操作。并每理时，要严格无菌操作。并每2-32-3小时翻身拍小时翻身拍背一次，协助排痰。背一次，协助排痰。2.2.保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。3.3.若肺部已有感染或肺不张，可给与雾化吸入若肺部已有感染或肺不张，可给与雾化吸入及全身应用抗生素。及全身应用抗生素。大家好207.7.预防并发症预防并发症 预防褥疮预防褥疮 昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时昏迷病人预防褥疮最根本的办法

14、是定时翻身，一般每翻身，一般每2 2小时翻身一次。另外，小时翻身一次。另外，勤检勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。大家好217.7.预防并发症预防并发症 预防泌尿系感染预防泌尿系感染1.注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。及时更换尿布，保持会阴部的清洁。2.2.导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。3.3.对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效足量对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效足量抗生素，多补充水分，促进排泄

15、。抗生素，多补充水分，促进排泄。4.4.加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每每1-31-3小时放尿一次，并逐渐延长。小时放尿一次，并逐渐延长。大家好228.8.基础基础护理护理 每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每腔，每天天擦澡擦澡1 12 2次，每日会阴次，每日会阴擦擦洗二次等洗二次等基础护理基础护理。大家好239.9.预防烫伤预防烫伤 长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏低于摄氏50度，以免发生烫伤。度，以免发生烫伤。大家好2410.10.防止便秘防止便秘 长期卧床的病人容易便秘，为了防止便长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。剂或小量不保留灌肠。大家好25 谢谢谢谢大家好26结束大家好27