护士长护理资料的规范管理课件1.ppt

1、护理文件资料的规范化管理地矿医院地矿医院护理部护理部标志着医院的护理管理水平标志着医院的护理管理水平 护理资料的规范化管理护理资料的规范化管理管理者及时掌握护理动态管理者及时掌握护理动态护理人员掌握信息护理人员掌握信息提高管理水平提高管理水平提高护士业务素质提高护士业务素质什么是文件？v概念:v以文字或图示描述管理内容或业务内容，通过规定程序，由有权人员签署发布，要求接受者据此作出规范反应的电子文档或纸质文档。文件管理的要求 保持文件的:v充分性：满足标准的要求，为实现组织目标所需v适宜性：根据内外环境变化及时修订 结合自身实际情况v有效性：文件受控、作废文件及时收回销毁v及时性：在使用区域可

2、得到 2分钟内提供*科室文件管理常见的问题：v1.充分性：文件体系不完善，文件不全甚至缺如v2.适宜性：行业新标准颁布文件未修改，组织内部结构调整或人事变动，流程优化或滞后文件未修改v3.有效性：有不同版本，同一文件出现在一个科室或多个科室，作废文件非预期使用v4.及时性：存于库房，使用者不知晓；框架不清，文件位置不确定，未建立目录，查询困难，同一文件入多个文件夹*文件未建立目录管理存在的问题v.查找困难，查阅、查询、追溯不便；v.单阅后无放置规律可循，随意性大，造成放置混乱；导致文件丢失不宜察觉。*科室资料管理存在的问题v效性：有价值的资料不足 收集的内容和方法未规定 未进行相应培训等v完整

3、性：资料不全或缺如 日常资料收集习惯未养成 对资料保存价值的认识不足 监管及培训不到位v连续性：资料缺失、无法追溯 保存期限不明确，过早丢弃 保存方法不当，被损坏等文件资料规范化管理要求v*建立文件资料管理制度或文件受控程序v-规定科室制度、流程的制定、修改、使用管理要求，确保新版本的文件得到使用v-规定资料保存时限v-确保文件、记录资料收集、整理、归档、保管、借阅、销毁管理规范v*文件进行受控管理，禁止文件外带/外借文件资料规范化管理要求v-查阅的文件资料及时放回原处，不得乱涂乱画*作废文件过期资料的处置v-已明确的作废文件，职能部门应及时收回，统一销毁或标注“作废”字样，防止作废文件逾期使

4、用。v-特殊情况需保留作废文件时，对这些文件加盖作废章或打“”作为标识，防止误用。v-超过保存期限的资料进行集中销毁。文件资料规范化管理要求v*依据分类框架建立文件盒内文件夹名称v*将同类文件、资料梳理，以时间顺序放置，并建立文件资料目录v*对完成分类的文件资料进行分册、组卷，固定存放位置，做好标识。v*对使用方法做好人员培训。v*资料收集与归档注意事项资料收集与归档注意事项v1.及时收集：工作中形成的具有保存价值的资料都应收集资料归档v2.记录要求：归档资料记录时要求用签字笔或圆珠笔，禁止用铅笔书写。字迹要清晰、可辨，内容要完整、准确、真实，使用规定的表格。v3.明确岗位和职责：资料的形成收

5、集和归档纳入工作计划，在专（兼）岗位职责中予以明确。v4.分类、编目、装订：资料按形成先后排序分类、编制类目、分册装订归档。资料收集与归档注意事项v5.资料定期装订归档：一般在年度工作完成后，各类管理运行记录及相关资料必须在年度完成后于次年第一季度整理归档。v6.放置顺序：资料按类别按年份摆进档案柜，并按形成时间自上而下，自左至右顺序排列。v7.地点要求：资料保存地方要严格做到“七防工作”：防火、防盗、防潮、防高温、防虫、防尘、防腐蚀。*文件管理在实际工作中应用v包括：v1.管理依据 v2.分类管理 v3.建立文件资料盒 v4.建立目录 v 5.文件的修改 v6.归档保存*文件管理在实际工作中

6、应用v第一卷:法律法规及行业规范v1、国家卫计委颁布与本专业有关法律法规；v2、卫生行政部门对本行业执业规范标准及要求，政策信息v3、护士管理办法v4、护士条例v5、护士守则v6、法律法规学习记录*文件管理在实际工作中应用v第二卷:文件通知v1、卫生行政部门指令性任务或通知要求v2、医院护理下发的相关文件医院护理下发的相关文件v第三卷:制度 职责v1、包含各层级的护士工作职责v2、医院工作制度与医院工作人员职责v2、护理工作制度v3、各专科制度v4、考核人员岗位职责*文件管理在实际工作中应用v第四卷:护理质量标准v第五卷:护理技术操作规范v第六卷:疾病护理常规v1、一般疾病护理常规v2、科室专

7、科护理常规v3、危重病人护理常规v4、新技术新技术/新业务护理常规新业务护理常规*文件管理在实际工作中应用v第七卷:护理人力资源管理1、科室床位及护理人力资源、科室床位及护理人力资源 配置情况配置情况，2、护理人员花名册、护理人员花名册3、护士执业资格证复印件、护士执业资格证复印件4、护理人员排班表（近、护理人员排班表（近3个月）个月）5、护士补充及人才引进计划等、护士补充及人才引进计划等 人力管理相关材料人力管理相关材料文件管理在实际工作中应用v第八卷：护理应急预案v1、紧急状态下人员调配方案（护理部 及科室)v2、护理应急预案演练记录v第九卷:：护理质量管理v（一）质量管理（组织机构）（一

8、）质量管理（组织机构）v1、护理质量管理组织运行图v2、科室质控小组管理运行图v3、护理质量管理委员会v4、护理质量管理委员会职责文件管理在实际工作中应用第九卷:护理质量管理v5、护理质量管理委员会工作方案v6、护理部质量持续改进方案v7、科室护理质量持续改进方案v8、科室质控小组成员名单v9、病区质控小组人员职责文件管理在实际工作中应用v第九卷:护理质量管理v质量控制护理部及科室护士长质量检查记录文件管理在实际工作中应用v第十卷:护理安全管理v1、患者安全十大目标及措施v2、护理不良事件上报，分析讨论记录v第十一卷:培训考核v1、分层培训计划及记录（科室完成培训记录）v2、外出培训记录-外出

9、登记表-有效性评价v3、理论考试试卷、成绩登记，技术操作培训记录 v4、年度理论、操作考核成绩汇总分析及答案v5、应急预案培训及演练记录文件管理在实际工作中应用v第十二卷:绩效考核v 1、护理部绩效考核指导原则v 2、科室实施方案v 3、考核量化表（奖励+缺陷扣分）v 4、考核结果文件管理在实际工作中应用v第十三卷、院感资料v1：院方下发的院感文件资料(制度、规范、标准等）v2：环境卫生学监测记录（细菌培养监测结果）v3：科室医院感染质控小组活动记录本v4:院感办检查反馈资料v5：其他:医疗废物存根、紫外线消毒登记本、物品消毒登记本。文件管理在实际工作中应用v第十四卷:满意度v资料夹1：院级（

10、护理部）v资料夹2：科室满意度调查及分析改进记录文件管理在实际工作中应用v第十五卷:护理查房v1、护理夜查房v2、护理业务查房记录v第十六卷:优质护理工作相关资料v1、优质护理文件(上级及护理部)v2、优质护理工作方案v3、优质护理工作总结v4、优质护理工作信息报表文件管理在实际工作中应用v第十七卷:护士长管理v 1、科室管理的组织架构（护理二级）2、护士花名册 3、护理部中长期规划v6、计划总结（护理部科室，半年、一年）v7、护士长手册v8、护士长管理考核规定v9、护士长检查工作要求文件管理在实际工作中应用v第十七卷:护士长管理v10、护理人员岗位管理目录：v(1）护理人员岗位管理办法红头文件v(2）分层管理制度（备注中写见管理文件 v(3）岗位管理小组构架及职责v(4）岗位任职资格及条件 v(5）岗位说明v(6）聘任会议记录，聘任结果文件管理在实际工作中应用v第十八卷:其他v1、护理文书质量检查记录v2、电话回访记录v3、护患沟通座谈会等