心肺脑复苏术2013410课件.ppt

1、心肺脑复苏术心肺脑复苏术 急救中心：张春福急救中心：张春福Time is life2南方都市报南方都市报2000年报道：一年报道：一12岁男孩在课间与岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。和疾病。提示：该病人未做现场提示：该病人未做现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。病例一病例一Time is life3一一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，复苏后送医院继续抢救，后

2、为植物人，2年后苏醒，年后苏醒，现能开口叫现能开口叫“妈妈妈妈”(南方都市报南方都市报2001年报道年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场提示：该病人由非专业人员做了现场(初期初期)心肺心肺复苏。复苏。病例二病例二Time is life4某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场提示：该病人由专业人员做了现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何处理

3、病人，能否提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院不作处理即送医院?上述的上述的3个病例为什么效果截然不个病例为什么效果截然不同同?病例三病例三Time is life5早期所谓的早期所谓的“复苏复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。暂时的人工循环。现代的现代的“复苏复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细其重点

4、是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。循环和脑功能所采取的抢救措施。概概 念念Time is life6基础生命支持（基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。）：现场心肺复苏术。进一步生命支持进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。技

5、术恢复及保持自主呼吸及心跳。延续生命支持（延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。及其他复苏后疾病的防治。心肺脑复苏的程序心肺脑复苏的程序Time is life7主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。血液灌流和供氧。C Circulation 胸外按压胸外按压A Airway 开放气道开放气道B Breathing 人工呼吸人工呼吸D Defibrillation 电击除颤电击除颤Time is life8判断意识判断意识判断脉搏判断脉搏判断意识、心跳（判断意识、心跳（呼吸呼

6、吸）判断呼吸判断呼吸Time is life9C-C-胸外按压胸外按压定定 位位姿姿 势势Time is life10病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处。交界处。按压深度：下压深度为按压深度：下压深度为5cm5cm。按压频率：按压频率：100100次次/分钟。分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为人工呼吸与胸外心脏按压之比为2 2：3030。C-C-胸外按压胸外按压Time is life11Time is life12口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法仰面举颏法 2.仰面抬颈法仰面抬颈法 3.托下颌法托下

7、颌法 A-A-开放气道开放气道Time is life13 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 面罩、面罩、S S型通气管型通气管BB人工呼吸人工呼吸 要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续吹气时间持续1 1秒以上，秒以上，潮气量为潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志。Time is life14大动脉出现搏动大动脉出现搏动收缩压在收缩压在60mmHg60mmHg以上以上自主呼吸恢复自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，

8、神志恢复等瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等Time is life15 D-电除颤 电除颤越早越好电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min内除颤，存活达内除颤，存活达90%，每延迟每延迟1min成功成功率下降率下降7-10%，5min下降到下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过，超过12min只有只有2-5%。Time is life16Time is life1717/55主要任务

9、：在主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。按压等。进一步生命支持进一步生命支持ALSTime is life18建立人工气道：放置建立人工气道：放置口咽通气管口咽通气管，气管插管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开环甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机 一、一、呼吸道管理维持呼吸T

10、ime is life19人工气道管理技术Time is life20n检查准备情况检查准备情况n清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）n喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管n确定导管位置确定导管位置n妥善固定妥善固定n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤Time is life21n监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点n呼吸机管路位置合适n临床的各种操作过程保持人工气道在位n妥善固定保持合适的插管深度Time is life22吸痰护理吸痰护理吸引前预充氧吸引前预充氧成人：成人：30-60s100%FiO2儿童：提高儿

11、童：提高10%的原吸氧浓度的原吸氧浓度吸引压力吸引压力成人不超过成人不超过150mmHg儿童儿童&婴儿婴儿80-100mmHg吸痰Time is life23吸痰键提示有痰或管路积水Time is life24选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。角下方，即合适型。方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻进入，当导气管顶端

12、抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。防止舌后坠，保持气道通畅。口咽导气管Time is life25口咽通气管口咽通气管Time is life26喉罩导管喉罩导管Time is life27Time is life28心前区叩击心前区叩击电除颤电除颤 二、二、循环支持Time is life29激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管纠正水、

13、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件提高室颤阈为除颤创造条件目的 三、三、药物治疗 Time is life30静脉给药（静脉给药（首选首选）：周围静脉、中心静脉）：周围静脉、中心静脉气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释稀释5-10ml。喷药后正压通气。喷药后正压通气56次。次。心内注射：影响按压，成功率低，并发症多心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气气胸、血胸、心包出血胸、血胸、心包出血)药物治疗给药途径Time is life31恢复心跳的首选药物恢复心跳的首选药物兴奋兴奋受体

14、，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。兴奋兴奋受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)常用药物-肾上腺素Time is life32能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。性快速心律失常的首选药。首次量首次量:11.5mg/kg静注静注用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压用量过大时可导致语言障碍、

15、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。度、密切观察用药反应。常用药物-利多卡因Time is life33效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用途用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。用法用法:1mg IV，35min重复。心动过缓重复。

16、心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。分以上。常用药物-阿托品Time is life34纠正酸中毒。纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。有代谢性酸中毒存在。注意事项注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度应用要监测血钾浓度用法：首次量按用法：首次量按1mmol/k

17、g计算（计算（100ml=60mmol）常用药物-碳酸氢钠Time is life35 胸内心脏按压有创性有创性CPR方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏80次次/分分特点特点:心肌和脑血流量明显心肌和脑血流量明显 增高增高须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳25分以上也无效分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜早开胸按压宜810min,最迟最迟20minTime is life36主要任务：针对原发病或并发症进行

18、处理，尽可主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的能较为完全地恢复病人的脑功能脑功能，而当病人神志，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的恢复后，又需加强对病人的心理护理心理护理，以使病人，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。延续生命支持延续生命支持PLSTime is life37脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 维持脑灌注维持脑灌注 低温疗法低温疗法 脱水利尿脱水利尿 激素减轻脑水肿激素减轻脑水肿

19、止痉止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%高压氧疗法高压氧疗法 脑复苏脑复苏Time is life38可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢脑损害；降低脑代谢(6.7%/1)，氧耗，氧耗(56%/1)方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）丙嗪）低温疗法Time is life39注意点：注意点：降

20、温时间要早，争取在抢救开始后降温时间要早，争取在抢救开始后5min内进行内进行 降温速度要快，降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度内降到所需温度 低温程度要够，低温程度要够，第一天使头温降至第一天使头温降至28度，以后维持体温在度，以后维持体温在32度度，体温过低易诱发心脏再次停搏体温过低易诱发心脏再次停搏 持续时间要长，一般需持续时间要长，一般需2-3天，病人出现四肢运动和听觉初天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。温价值。低温疗法Time is life40高压氧的应用：能快速提高组织

21、氧含量和储备，高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。增加血氧弥散量及有效距离。高压氧疗法Time is life41复苏后的心理护理复苏后的心理护理护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。的情绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对死亡的恐惧病的忧虑和对死亡的恐惧做好解

22、释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力能力Time is life42复苏的结局复苏的结局心脏死亡心脏死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也波，也应认为还有机会恢复自主

23、循环。应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症Time is life43复苏的结局复苏的结局n大脑皮质死亡：大脑皮质死亡：植物性状态植物性状态n意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射咽等反射n疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉及视觉n脑死亡：脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。指全部脑组

24、织停止抢救。指全部脑组织(包括脑干包括脑干)的不可逆损的不可逆损害。害。Time is life44脑死亡诊断脑死亡诊断v深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应v无自主呼吸无自主呼吸v无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力v脑干功能和脑干反射消失脑干功能和脑干反射消失v脑电图呈等电位脑电图呈等电位v且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响v上述表现持续上述表现持续24482448小时方可诊断小时方可诊断Time is life45复苏是一种义务复苏是一种义务复苏是一种义务。复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活。我们不能仅满足于把人救活。要救一个重新进入人类社会的人。要救一个重新进入人类社会的人。一个劳动者。一个劳动者。Time is life46小小 结结心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（基础生命支持（C、A、B、D）首选用药途径和药物首选用药途径和药物程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化早早CPCR、早除颤、早开胸按压、早除颤、早开胸按压