小肠结肠造影课件.ppt

1、2胃双重对比造影v内服钡剂，又充溢足量气体，形成双对比。v这种方法以阅片为主，透视为辅。v因为胃腔扩张，黏膜皱襞展平，显示胃壁细微结构（胃小区、胃小沟等）v可以发现常规造影不能发现的细微病变。v可以发现早期胃癌、糜烂性胃炎、细小溃疡等，现已广泛使用。2胃双重对比造影v适应症v常规造影难以发现的病变v怀疑肿瘤v常规造影无阳性发现v胃镜检查发现早期肿瘤病变者2胃双重对比造影v禁忌症v同胃肠常规造影低张药使用禁忌者v对比剂v医用硫酸钡、160-200%，成人用100-200ml。2胃双重对比造影v造影前准备v禁食6-12小时v空腹潴留液多者，抽液或右侧卧位引流v或检查前1.5小时服胃复安1片，后隔3

2、0分钟服1片，共服3片，右侧卧位排空胃液（缺点胃肠蠕动增强，双对比不利）2胃双重对比造影v造影技术v肌注654-2：20ml，v右侧卧位（利于潴留液排出）v待5-15分钟产生低张效应v透视下口服40-50ml钡剂2胃双重对比造影vA、右前斜位和左前斜位观察食管v观察v钡剂通过食管下端和贲（ben）门是否自然v贲门口扩张收缩情况2胃双重对比造影vB、胃充气（可先充气，后服钡剂）v一般充气300mlv充气方法v服发泡剂30-40片-v无专用发泡剂，则用v枸橼酸+小苏打各2克，一匙钡剂（或水）内服。v或吸气体一起咽下。2胃双重对比造影v胃潴留液较多，用胃管需抽液，留置胃管注气。v钡剂涂布胃，方法让病

3、人取卧位，不断翻滚4-5次，目的就是让钡剂均匀抹于胃壁。v待胃腔扩张，胃壁均匀涂抹薄层钡剂即可摄影点片。2胃双重对比造影v摄影技术v三种基本体位vA、俯卧位v显示胃体、胃窦前壁黏膜像-少量钡剂vB、仰卧位和仰卧左、右斜位v显示胃体中部、胃角、胃窦和幽门前区双重对比像。-服钡剂100-150mlv要重复翻转后摄影vC、再俯卧位摄充盈像v显示胃体上部、贲门部双对比2胃双重对比造影v贲门区摄影v再口服一口钡剂，在钡剂通过瞬间摄片v胃体下部和胃窦部黏膜像摄影v采用立位或半立位，适当加压。v尤其凹陷性胃癌更好显示。v均在透视下进行点片，随时调节气钡比例，体位适度，充分显示胃壁轮廓形态。v可疑处就点片v检

4、查动作要轻柔，尽量避免钡剂进入十二指肠造成重叠，尽量减少摄片量达到诊断为目的。3、十二指肠低张力造影v十二指肠张力较高，蠕动强，易发生痉挛v常规造影显示不良，影响观察病变v低张力使得十二指肠张力降低松弛无蠕动v低张力，肠腔扩大，管壁与邻近器官接触紧密，有利于显示十二指肠及其邻近器官病变，特别是胰腺病变。3、十二指肠低张力造影 适适应应症症v十二指肠可疑病变，如溃疡或肿瘤v梗阻性黄疸v怀疑有v胰头癌v壶腹癌v胆总管下段癌v十二指肠球后溃疡和狭窄3、十二指肠低张力造影v造影造影前准前准备备v禁食6-12小时v胃内潴留液多可抽出v如果用插管法，须准备消毒好的十二指肠导管。3、十二指肠低张力造影v造影

5、技造影技术术v（1）、插管法v优点：可调节对比剂和气体避免胃内对比剂重叠，效果满意。v缺点：给病人带来痛苦vA、坐位，带金属头十二指肠导管或是十二指肠导管，经鼻腔插进胃内vB、再取仰卧位，透视下手法或变换体位经导管送进十二指肠，导管尖端到降部上1/3或中部3、十二指肠低张力造影v造影造影技术技术vC、肌注或静脉注射654-2，注射后5-10分钟，病人感到口干，将导管缓慢注入双对比钡剂，160-200%浓度100mlvD、选择合适体位，摄取充盈像vE、右侧卧位或仰卧位观察十二指肠降部充盈情况，充盈满意摄取合适位置的充盈像3、十二指肠低张力造影v造影造影技术技术vF、抽出钡剂，摄取黏膜像vG、取左

6、侧卧位，注入气体100ml，摄取双重对比像vH、卧位左前斜位，显示壶腹正位像，仰卧位得壶腹侧位像根据需要摄取点片3、十二指肠低张力造影v造影造影技术技术v（2）、无管法v优点：可在常规钡餐后延续检查，不用插管，简便，多采用。v缺点：个别十二指肠较长或形态特殊，容易跟胃重叠，影响效果vA、常规检查后，肌注低张药，同时口服适量钡剂250ml，兼服多量发泡剂（大于正常2倍）3、十二指肠低张力造影v造影技造影技术术vB、透视，先右侧卧位充盈十二指肠v再仰卧位和左侧卧位，转换体位让v气体进入十二指肠形成双对比v摄片（同插管法）（三）、小肠造影v1、小肠小肠常规常规造影造影v小肠包括:十二指肠、空肠、回肠

7、v实际检查主要指 空肠 和 回肠（三）、小肠造影v1、小肠小肠常规常规造影造影v适应症v胃肠道出血，怀疑来自小肠者v不明原因腹痛、腹胀和腹泻者v怀疑小肠炎症和肿瘤者（三）、小肠造影v1、小小肠常肠常规造规造影影v禁忌症v对比剂v胃肠道穿孔v急性胃肠道出血v双重造影用钡剂，浓度60-120%（三）、小肠造影v1、小肠小肠常规常规造影造影v造影前准备v造影技术v同胃常规造影v检查前1天晚上开水 冲服 番泻叶9g，30分钟后再服1次，清洁肠道。v腹部透视，观察有无胆结石、肾结石、钙化等，了解肠内积气情况，有无气腹。（三）、小肠造影v1、小肠小肠常规常规造影造影v造影技术v（方法：一次服钡法、多次服钡

8、法、加大服钡法、加服促排药法等）vA、一次服钡法v服钡200-300ml一次服下v常规观察胃、十二指肠，每隔15分钟观察一次小肠，1小时后每隔30分钟观察，v直到钡剂到达盲肠。v服钡后6、8、12、24小时各观察一次，同时观察大肠-叫全胃肠钡餐透视。（三）、小肠造影v1、小小肠常肠常规造规造影影v造影技术vB、多次服钡法v缺点：不能观察小肠运动功能。v每隔15分钟3-4次服完200-300ml钡剂，最后一次服完后，观察胃和十二指肠，同时观察全小肠。vC、加大量服钡法：v优点：对怀疑小肠狭窄、肠粘连效果好v一次服完400-500ml钡剂，幽门不断开放，连续小肠充盈，通过加快，缩短检查时间。（三）

9、、小肠造影v1、小小肠常肠常规造规造影影v造影技术vD、加服促排药法：v缺点：影响功能观察，有时引起小肠痉挛。v服钡剂观察完胃和十二指肠v再服胃肠促排药，增加蠕动（胃复安5片）v取右侧卧位，加服200ml生理盐水或糖水v加快钡剂通过，缩短检查时间（三）、小肠造影v1、小肠小肠常规常规造影造影v摄影技术v注意：小肠较长，容易漏诊v按照各组小肠分布位置，逐步检查v顺序：v左上腹-左中腹-右上腹-右中腹-下腹-盆腔小肠-回盲部v注意缩小照射野，不断手推按压小肠观察小肠粘膜、轮廓及分布情况和移动性v注意小肠动力、排空时间v怀疑病变，点片或摄全腹片（三）、小肠造影v2、小肠双重对比造影v适应症v把导管插

10、入十二指肠内，直接将大量钡剂和空气连续注入，充分扩张小肠，减弱蠕动或消失，利于观察小肠实质性病变，但不宜观察小肠功能性病变v小肠肿瘤v怀疑小肠梗阻性病变v出血性病变v炎症性病变（结核或局限性肠炎）v梅克尔憩室等（三）、小肠造影v2、小肠双重对比造影v禁忌症v梅克尔憩室：一种回肠远端的先天性囊袋.部分憩室含有胃(含有分泌盐酸的壁细胞),胰腺或小肠的异位组织。v常位于回盲瓣90180cm之间,病变长度315cm.v在回肠附近有硬结区的出血的憩室需进行肠段和憩室的切除术.没有回肠硬结形成的出血性憩室只需单独切除憩室.小的,无症状的,剖腹手术时偶然发现的憩室不需要切除.当因阑尾炎剖腹探查时,发现阑尾正

11、常,就应怀疑梅克尔憩室.v胃肠道穿孔v急性胃肠出血v小肠坏死和十二指肠活动性溃疡（三）、小肠造影v小肠双重对比造影v造影前准备v造影技术v造影前检查同常规检查，准备十二指肠导管v1、坐位或斜位，经鼻孔插管进入胃，再仰卧右后斜位，透视下手法或变换体位进入十二指肠，管头到达空肠曲，胶布固定导管。v37度钡剂装入灌肠筒，连接橡皮管，挂到输液架上，高度高出床70-80cm。接上十二指肠导管。（三）、小肠造影v小肠双重对比造影v造影技术v透视下，缓慢灌钡，100ml/min速度，5-10分钟灌入400-1000ml.v到达回肠末端停止灌钡。v再用气囊缓慢注气v询问病人感觉v一般注气800mlv观察v钡头

12、、气头在v小肠中行走、充盈情况v肠蠕动扩张和黏膜皱襞。v要不断推压肠曲，利于显示（三）、小肠造影v注意：有无黏膜破坏、肠壁僵硬、管腔狭窄、龛影、充盈缺损、粘连和异常通道等。v回盲部是疾病好发部位，要仔细观察。v可疑病变，随时点片v根据需要，摄取充盈像和注汽后双重对比像v小肠双重对比造影v造影技术（四）、结肠钡灌造影v1 1、结肠结肠常规常规钡灌钡灌造影造影v适应症适应症v常规钡灌是 ：利用从直肠逆行灌入结肠，了解结肠器质性病变。v结肠先天性异常v结肠息肉和肿瘤v结肠慢性炎症v结肠梗阻、肠套叠的诊断和整复1、结肠常规钡灌造影v1 1、结、结肠常规肠常规钡灌造钡灌造影影v禁忌症禁忌症v对比剂对比剂

13、v结肠穿孔、坏死v急性阑尾炎v肛裂疼痛不能插管者v普通钡灌用稀钡或双重对比用造影钡剂，v浓度60-120%，用量800-1000ml1、结肠常规钡灌造影v1 1、结肠结肠常规常规钡灌钡灌造影造影v造影前造影前检查检查v检查前1天，吃少渣食物，前一天晚上8点开水冲服番泻叶9g，30分钟后再服一次，v检查前1.5小时，用温水或生理盐水清洁灌肠。1、结肠常规钡灌造影v1 1、结、结肠常肠常规钡规钡灌造灌造影影v造影技术vA、钡剂倒进灌肠筒v上接导管和消毒肛管v肛管端涂润滑油v放入少量钡剂，看v是否通畅v排除管内气体。v将灌肠筒挂于输液架v距台1m，钡剂温度v37度左右1、结肠常规钡灌造影v1 1、结

14、肠结肠常规常规钡灌钡灌造影造影v造影技术vB、屈膝左侧卧位，插肛管进入直肠v深度10cm（小儿、老人用双腔气囊管防止钡剂外溢）1、结肠常规钡灌造影v1 1、结肠结肠常规常规钡灌钡灌造影造影v造影技术v再仰卧位，先胸腹透视，了解胸腹情况v仰卧位，v右侧抬高，透视观察灌钡，钡剂进入乙状结肠-降结肠-脾曲v然后左侧抬高，钡剂进入横结肠-结肠肝曲-升结肠-盲肠。v钡剂到达升结肠中段停止注入钡剂。v手法或体位充盈盲肠v观察：有无受阻、分流、残缺狭窄v发现异常，停住钡剂，手推压，看轮廓、宽度、韧度、移动度，有无压痛激惹，点片。v1 1、结肠结肠常规常规钡灌钡灌造影造影v造影技术v病变好发部位：v直肠、乙状

15、结肠、肝曲、脾曲v事先了解病史，确定检查部位。v充盈像结束后，叫病人排钡，摄取黏膜像2、结肠低张双对比造影v适应症v禁忌症v应用低张药后结肠内灌入钡剂并注入足量气体，可提高肠内细微病变显示率，广泛使用。v结肠息肉、肿瘤v慢性溃疡性结肠炎、肉芽肿型结肠炎v鉴别肠管局限性狭窄的性质v结肠高度过敏、肛门失禁v结肠穿孔或坏死v急性溃疡性结肠v危重病人或虚弱病人2、结肠低张双对比造影v对比剂v造影前检查v双重对比用钡剂，浓度60-120%v用量取决于乙状结肠长短，一般100-250ml（成人）v检查前3天无渣、无纤维、无脂肪食物v检查前1天下午2、4、6、10点饮温水500ml，v检查前晚8点服50%硫

16、酸镁80ml，腹泻多可不用灌肠，腹泻少要灌肠。v检查当天晨空腹。造影成败关键清肠。v检查前1天中午晚饭吃流质，下午2点服番泻叶9g500ml，下午4点、10点再服，检查当天空腹，v检查前温开水（800-1000ml）灌肠两次。v排便后等一刻钟（15分钟）用开塞露一支，让病人排便，1小时后进行检查。v开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。将瓶临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠盖取下，瓶口涂以

17、油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一只，儿童一次半支。内，成人一次一只，儿童一次半支。2、结肠低张双对比造影v造影技术vA、肌注654-2 10-20mgv俯卧头低或左侧卧位v插带气囊双腔管，透视下注钡剂进入结肠，v调整体位，便于钡剂进入v钡头到达横结肠、升结肠到盲肠。v如果未到达盲肠末端，可嘱病人翻转体位4-5次，让钡剂均匀涂布肠壁形成双对比。2、结肠低张双对比造影v摄影技术v透视下分段观察摄片vA、俯卧头低位（倾斜20-30度）显示直肠、部分乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠下段比较清楚vB、仰卧位显示横结肠、部分乙状结肠清楚vC、仰卧足侧向下倾斜60-90度显示升、降结肠上段有利vD、右前斜位展开结肠肝曲vE、左前斜位展开结肠脾曲v根据临床或病变，具体点片。双腔气囊管双腔气囊管