实践技能考试要点课件.ppt

1、实践技能考试要点实践技能考试要点NMEC实践技能考试大纲要求实践技能考试大纲要求申请医师资格者不仅要具有较高的医学申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。强调职业素质考核，将其放在首位。强调职业素质考核，将其放在首位。职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。重点考查考生动手操作能力和综合运用所学重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。知识分析问题、解决问题的能力。NMEC考站考站考试项目考试项目考试时间考试时间(分钟分钟)分值（分）分值（分）考试方法

2、考试方法第第一一考考站站病史采集病史采集11 2615 37笔试笔试病例分析病例分析15 22 第第二二考考站站体格检查体格检查13 2420 40操作考试操作考试基本操作技能基本操作技能11 20 第第三三考考站站心肺听诊心肺听诊试题试题1 115423多媒体多媒体考试考试试题试题2 24影像（影像（X X、CTCT）试题试题1 12试题试题2 23试题试题3 33心电图心电图试题试题1 13试题试题2 24合合 计计65100实践技能积分表实践技能积分表NMEC实践技能考试大纲变化实践技能考试大纲变化 体格检查是临床医生的基本功，体格检查是临床医生的基本功，新大纲要求考生具有系统、规范、新

3、大纲要求考生具有系统、规范、全面地进行体格检查的能力。增加全面地进行体格检查的能力。增加了生命征、一般状况、脊柱四肢肛了生命征、一般状况、脊柱四肢肛门等，充分体现了对基本功的重视门等，充分体现了对基本功的重视。NMEC实践技能考试大纲变化实践技能考试大纲变化 基本操作由基本操作由2020个增加到个增加到2424个，增个，增加了三腔二囊管止血法、动静脉穿加了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺术、手术基本操作：切开、止血刺术、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线，清创术和四、缝合、打结与拆线，清创术和四肢骨折现场急救外固定技术。进一肢骨折现场急救外固定技术。进一步强调了掌握临床基本操作技能的步强调

4、了掌握临床基本操作技能的重要性。重要性。NMEC医师资格考试大纲变化医师资格考试大纲变化 根据执业助理医师的工作特点，根据执业助理医师的工作特点，执业助理医师考试大纲中所涉及的执业助理医师考试大纲中所涉及的学科数量、病种、辅助检查、基本学科数量、病种、辅助检查、基本操作等内容以及必须掌握的基础理操作等内容以及必须掌握的基础理论、诊断、治疗、预防等的深度、论、诊断、治疗、预防等的深度、广度、难度等方面的要求比执业医广度、难度等方面的要求比执业医师低。师低。NMEC实践技能考试变化实践技能考试变化v体格检查和基本操作技能是作为一名合体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生必须具有的基本能力，其分值

5、权格医生必须具有的基本能力，其分值权重增加，均由重增加，均由1818分提高到分提高到2020分。分。v体格检查考试时间由原体格检查考试时间由原1010分钟延长为分钟延长为1313分钟。分钟。v第二考站增加了医师职业素质的考查。第二考站增加了医师职业素质的考查。NMEC实践技能考试变化实践技能考试变化v体格检查重点考核考生查体的规范性，体格检查重点考核考生查体的规范性，在试题设计中，题干简洁明了，直接告在试题设计中，题干简洁明了，直接告知考生体检内容。知考生体检内容。v基本操作技能考核中，对违反无菌操作基本操作技能考核中，对违反无菌操作原则的，给予扣分。原则的，给予扣分。v第二考站增加试题卡，发

6、给考生自已阅第二考站增加试题卡，发给考生自已阅读，改变由考官宣读试题的方式。读，改变由考官宣读试题的方式。NMEC绝绝 招招v一个融合：一个融合：职业素质职业素质v三个意识：三个意识：爱伤意识、无菌意识、操作意识爱伤意识、无菌意识、操作意识v三个到位：三个到位：部位到位、手法到位、时间到位部位到位、手法到位、时间到位NMEC职业素质职业素质具体体现：具体体现：1 1、医德医风之风范、医德医风之风范 考生进入考场就是置身于临床工作实考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度

7、，语言有素，落落大方。给考妆适度，语言有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感官（患者）以亲切、朴实、大方之感。NMEC2 2、沟通能力之体现、沟通能力之体现在考场中如何体现医患沟通？在考场中如何体现医患沟通？关键是要文明、礼貌；检查动关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。（爱伤意识）重的样子。（爱伤意识）NMEC （1 1）在实施某项体格检查之前，）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查的目的和如何进行，明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希可能会给患者带来

8、那些不适。希望患者予以配合。望患者予以配合。具体做法具体做法(3方面方面)：NMEC （2 2）在操作过程中，必须时刻注）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。听诊器的胸件等。NMEC （3 3）体格检查完毕，要协助）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，的被子。并对良好的配合，予以感谢。予以感谢。NMEC 在考试时主

9、要注意语言和蔼，在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用配合时，多用“请请”字，即字，即“请请你这样你这样”等等。等等。3 3、人文关怀之渗透、人文关怀之渗透NMEC六十八项检查操作要求：手法严谨，三个准确（到位）1 1、部位准确、部位准确 此乃指任何操作的起始、过程此乃指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。和结尾，都要确保部位准确无误。如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这的

10、胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。NMEC2 2、时间标准、时间标准 时间标准也可理解为时间时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到到位。含义是操作检查的时间要达到标准。标准。如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两个呼吸周期，就是确切地听到两次两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能得出结论是否正常。这呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。忽视，千万要到位，做到时间标准。NMEC 3

11、 3、手法标准、手法标准 例如在作叩诊时，检查例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第者应以左手中指第2 2指节紧贴于叩诊部指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第手中指第2 2指骨的前端，并且叩诊方向指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。应与叩诊部位的体表垂直。NMEC一、体格检查一、体格检查1 1、测体温、测体温2 2、测血压、测血压3 3、对光反射、对光反射4 4、甲状腺、甲状腺5 5、气管、气管6 6、颈部淋巴结、颈部淋巴结NMEC体格检查体格检查7 7、腋窝淋

12、巴结、腋窝淋巴结8 8、胸部触诊、胸部触诊9 9、胸部叩诊、胸部叩诊1010、心脏听诊、心脏听诊1111、肝脏触诊、肝脏触诊1212、腹部听诊、腹部听诊1313、神经反射（生理或病理）、神经反射（生理或病理）NMEC血压（间接测量法）血压（间接测量法）检查血压计（检查血压计（1 1分）分）关键：先检查水银柱是否在关键：先检查水银柱是否在00点点 肘部置位正确（肘部置位正确（1 1分）分）肘部置于心脏同一水平肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 1分）气袖均分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3

13、CM2-3CM，肱动脉表面，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确（听诊器胸件放置部分正确（1 1分）分）胸件置于肱动脉处（胸件置于肱动脉处（不能塞在气袖下）不能塞在气袖下）测量过程流畅，读数正确（测量过程流畅，读数正确（2 2分）向气袖内充气，边分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-20-30mmHg30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）读数是否正确）NM

14、EC眼（眼球运动、对光反射）眼（眼球运动、对光反射）眼球运动检查方法正确（眼球运动检查方法正确（2 2分）检查者置物目标物，如分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM30-40CM，叮嘱病人头部不，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下右上、右下6 6个方向顺序进行。个方向顺序进行。对光反射（间接、直接）检查方法正确（对光反射（间接、直接）检查方法正确（2 2分）分）直接直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（对反射是将光源直接照射被检察者瞳

15、孔，观察瞳孔变化（1 1分）分）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（直接对光反射（1 1分）分）眼球震颤检查方法正确（眼球震颤检查方法正确（2 2分）嘱被检查者头部不动，眼球分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。出现一系

16、列有规律的快速往返运动。NMEC浅表淋巴结浅表淋巴结 颈部淋巴结检查（颈部淋巴结检查（2 2分）检查时，嘱被检查分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。三角、颈前三角。腋窝淋巴结检查（腋窝淋巴结检查（1 1分）检查腋窝时面队被检分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触

17、诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。两侧由浅及深至腋窝顶部。NMEC浅表淋巴结浅表淋巴结 锁骨上淋巴结检查（锁骨上淋巴结检查（1 1分）被检查者取坐位分）被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。后深部。腹股沟淋巴结检查（腹股沟淋巴结检查（1 1分）被检查者平卧，检分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指

18、腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1 1分）（能讲出分）（能讲出4 4项项1 1分，分，2 2项的项的0.50.5分）分）NMEC颈部（甲状腺触诊）颈部（甲状腺触诊）v 甲状腺触诊手法正确（甲状腺触诊手法正确（3 3

19、分）分）甲状腺峡部甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（动，判断有无增大和肿块（1 1分）。分）。甲状腺甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向向对侧，另一手食、

20、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。指检查左侧，左拇指检查右侧。NMEC颈部（甲状腺触诊）颈部（甲状腺触诊）后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨

21、，将气者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。（在检查中可以任选一种，操作正状腺。（在检查中可以任选一种，操作正确者得确者得2 2分）分）能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（滑或有无结节、压痛感等（1 1分）分）NMEC颈部（气管触诊）颈部（气管触诊）检

22、查气管方法、三手指放置部位正确并能检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（表达气管正中或者偏移（2 2分）检查时让受检分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏

23、移。NMEC外周血管检查外周血管检查 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2 2分）检查者以示指分）检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。分钟搏动次数和感知其率。侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2 2分）分）毛细血毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（

24、替即为毛细血管搏动症（1 1分）分）水脉冲：检查方法是水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（明显感知犹如水冲的脉搏（1 1分）分）射抢音检查，操作正确（射抢音检查，操作正确（2 2分）抢击音：在外周较大动脉表分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺短促如射抢

25、的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。机能亢进。NMEC胸部视诊胸部视诊v 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3 3分）（能指出分）（能指出上述全部内容者得上述全部内容者得3 3分，指出分，指出8 8项得项得2 2分，分，4 4项以下得项以下得0.50.5分）分）v 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁

26、在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（等（2 2分）（能提到分）（能提到4-54-5项得满分，项得满分，2 2项者项者1 1分。分。少于少于3-43-4项者项者1 1分）分）v 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（呼吸节律者（2 2分）频率和节律各分）频率和节律各1 1分。分。NMEC胸（肺）部触诊胸（肺）部触诊v 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3 3分）分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置

27、于被检查者胸廓下前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（前侧胸壁（2 2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第手平置于被检查者背部，约于第1010肋骨水平，拇指与中线平肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）行，并将两侧皮肤向中线轻推）嘱被检查者做深呼嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。吸

28、，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。v 语言震颤触诊方法正确（语言震颤触诊方法正确（2 2分）分）检查者将左右手检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发被检查者用同等强度重复轻发YIYI长音（长音（1 1分）分）自上自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（的异同、增强或者减弱（1 1分）。分）。v 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2 2分）操作手法同胸廓分）操作手法同胸廓的下前侧部

29、，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2 2分）。分）。NMEC胸（肺）部叩诊胸（肺）部叩诊 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3 3分）分）以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（指关节（1 1分）。分）。顺序正确：首先检查前胸顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一

30、肋，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（内外对比叩音的变化（1 1分）。分）。NMEC胸（肺）部叩诊胸（肺）部叩诊 直接叩诊手指方法正确（直接叩诊手指方法正确（1 1分）检查者用中指分）检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查

31、者胸壁进行叩掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击击 叩肺下界移动度（叩肺下界移动度（3 3分）分）患者在平静呼吸时患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（胛线上下界的最低点（1 1分）分）当患者恢复平当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛

32、线上下界的最下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点（高点（1 1分）。分）。能讲述最高至最低点之间距离即能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（为肺下界移动度的（1 1分）分）NMEC胸部（肺）听诊胸部（肺）听诊v 听诊方法、顺序正确（听诊方法、顺序正确（3 3分）听诊的分）听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。对称部位进行对比。v 能表述肺部听诊四重主要音的名称（能表述肺部听诊四重主要音的名称（4 4分分）政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜

33、摩）政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。擦音。NMEC心脏视诊心脏视诊v 心脏视诊方法正确（心脏视诊方法正确（3 3分）分）被检查者仰卧被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（位，暴露胸，检查者在其右侧（1 1分）分）开始开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（无隆起及异常搏动（1 1分）分）然后，视线逐步然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（高于胸廓，全面观察心前区（1 1分）分）v 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（搏动三个主要内

34、容，并能指出其部位（4 4分）分）能指出心尖搏动并能描述其正确部位（能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2 2分）分）能提到还可观察心前区隆起与凹陷（能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1 1分）分）能能提到观察心前区异常搏动（提到观察心前区异常搏动（1 1分）分）NMEC心脏触诊心脏触诊v 触诊手法正确（触诊手法正确（3 3分）分）检查者右手掌置于检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（被检查者心前区开始触诊（1 1分）分）然后逐渐然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（其指腹进行触诊（1 1分）分）触诊时手掌按压力触诊时手掌

35、按压力度适当（度适当（1 1分）分）v 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（动，并能表达搏动所在体表位置（2 2分）分）v 触诊震颤、心包摩檫感（触诊震颤、心包摩檫感（2 2分）分）震颤：用震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（以触知有无微细的震动感（1 1分）分）心包摩檫心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4 4肋间触肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收诊，或说出如何能使触诊满

36、意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1 1分）分）NMEC心脏间接叩诊心脏间接叩诊v 叩诊手法、姿势正确（叩诊手法、姿势正确（2 2分）以左手分）以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行v 心脏叩诊顺序正确（心脏叩诊顺序正确（2 2分）分）先叩左先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始叩诊

37、，逐个肋间向上处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第，直至第2 2肋间（肋间（1 1分）分）右界叩诊，先右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间（肋间（1 1分）分）NMEC心脏间接叩诊心脏间接叩诊v 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（心浊音界（3 3分）叩诊手法同前，自左侧分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨

38、中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2 2肋间，肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界界 方法和结果正确（方法和结果正确（3 3分）方法和分）方法和结果基本正确（结果基本正确（2 2分）方法和结果基本正确分）方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（，画出心浊音界不正确（1 1分）分）NMEC心脏听诊心脏听诊v 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3 3分）分）v 听诊顺序正确（听诊顺序正确（2 2分）从二尖瓣膜分）从二尖瓣

39、膜区开始区开始肺动脉区肺动脉区主动脉区主动脉区主动脉第主动脉第二听诊区二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒三尖瓣区，逆时针方向或称倒8 8字。字。v 能表达心脏听诊主要内容（能表达心脏听诊主要内容（2 2分）心率分）心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等、心包摩檫音等NMEC腹部视诊腹部视诊v腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4 4区法、区法、9 9区法）表述正确并能在腹部指示（区法）表述正确并能在腹部指示

40、（2 2分分）能讲出能讲出6 6个体表标志（个体表标志（1 1分），讲出分），讲出3-53-5个个体表标志（体表标志（0.50.5分）分）能表述能表述4 4区法、区法、9 9区法两区法两种划分法（种划分法（1 1分），只能表述一种（分），只能表述一种（0.50.5分）分）v 视诊方法正确（视诊方法正确（3 3分）分）被检查者平仰卧，被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（检查者在其右侧（1 1分）分）检查者视线与被检检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1 1分

41、）分）再提高视线自上而下视诊全腹（再提高视线自上而下视诊全腹（1 1分）分）v 能表述视诊主要内容（能表述视诊主要内容（2 2分）分）腹部外形、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（膨隆、凹陷、腹壁静脉（1 1分）分）呼吸运动、胃肠呼吸运动、胃肠型和蠕动波（型和蠕动波（1 1分）分）NMEC腹部触诊腹部触诊v 浅部触诊手法、顺序正确（浅部触诊手法、顺序正确（3 3分）分）检查者立于被检查者的右侧，前臂应检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触腹壁紧

42、张程度，然后以轻柔动作开始触诊（诊（1 1分）分）从左下腹开始，逆时从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（，应避免用指尖猛戳腹壁（1 1分）分）检查每个区域后，检查者的手应提起检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（动（1 1分）分）NMEC腹部触诊腹部触诊v 在下列项目触诊中，操作方法正确（在下列项目触诊中，操作方法正确（4 4分）分）腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（置、

43、大小、形态、质地、压痛、移动度（1 1分）分）液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1 1分）分）压痛压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳后，

44、手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（腹痛骤然加剧（2 2分）分）NMEC肝触诊肝触诊v 肝脏触诊（肝脏触诊（4 4分）分）单手触诊：检查者将右单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，时，手指向上迎触下移的肝

45、缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（缘或肋缘为止（2 2分）分）双手触诊：检查者右双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2 2分）分）NMEC脾触诊脾触诊v 脾脏触诊（脾脏触诊（3 3分）分）检查者左手绕过腹前方检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第，手掌置于左腰部，第7-107-10肋处，试将其脾从后向肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大

46、致成前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（，直至触及脾缘（1 1分）分）当平卧位触诊不到当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（下肢屈曲，此时用双手触诊法（1 1分）分）临床上，临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下不超过肋下2cm2cm，为轻度；超过，为轻度；超过2cm2cm至脐平线以上至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线

47、则为高度肿大，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（，即巨脾。能描述肿大者（1 1分）分）NMEC腹部叩诊腹部叩诊v 叩诊手法、动作、力量、正确（叩诊手法、动作、力量、正确（1 1分）分）间接叩间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊v 移动性浊音叩诊方法正确（移动性浊音叩诊方法正确（2 2分）让被检查分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向扳

48、指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音动现象称移动性浊音v 膀胱叩诊方法正确（膀胱叩诊方法正确（1 1分）叩诊在耻骨联合分）叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音NMEC腹部叩诊腹部叩诊v 脊肋角叩击痛检查方法正确（脊肋角叩击痛检查方法正确（1 1分）检查时

49、分）检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背击左手背v 肝浊音界上界叩诊方法正确（肝浊音界上界叩诊方法正确（1 1分）沿右锁分）沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。时即为肝上界。v 胆囊区叩击法正确（胆囊区叩击法正确（1 1分）被检查者平卧，检查分）被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧

50、叩击左手背（力度适中）右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感，观察有否疼痛感NMEC腹部听诊腹部听诊v 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3 3分）分）应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1 1分分）顺序正确：左顺序正确：左右，上右，上下（下（1 1分）分）能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1 1分）分）v 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2 2分分）能描述正常肠鸣音：每分钟能描述正