宋教授讲课内容课件.ppt

1、欢迎您参加欢迎您参加 力高欣健康服务工程与力高欣健康服务工程与*药店药店举办的健康知识讲座！举办的健康知识讲座！糖尿病、高血压糖尿病、高血压 防治及合理用药防治及合理用药 主讲：宋宋教授 21世纪的健康忠告世纪的健康忠告21世纪是以人为本世纪是以人为本人是以健康为本人是以健康为本健康是以预防为本健康是以预防为本预防是以教育为本预防是以教育为本中国人的健康状况中国人的健康状况平均寿平均寿命命74.874.8岁岁老年人的健康标准 1.吃的香 2.睡的甜 3.排的爽 4.走的动 5.理的清影响人类寿命的原因影响人类寿命的原因 主要主要是由于生物、社会、心理导致的疾病，对人类健是由于生物、社会、心理导

2、致的疾病，对人类健康危害最大的心脑血管病、糖尿病、肿瘤是因为不康危害最大的心脑血管病、糖尿病、肿瘤是因为不健康生活方式所导致。健康生活方式所导致。什么是不健康生活方式 1.生活无规律 2.膳食不合理3.缺乏运动 4.精神压力大（劳逸过度）危害健康的三大疾病危害健康的三大疾病1.1.心脑血管疾病心脑血管疾病2.2.肿瘤肿瘤3.3.糖尿病糖尿病一、糖尿病防治1.什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖尿病的糖尿病的致病因素致病因素 年龄年龄 性性别别 遗传遗传 肥胖（腹部肥胖型）肥胖（腹部肥胖型）饮食因素（

3、饮食因素（长期摄入高热量、高糖、高脂饮食）缺乏运动（体力活动不足）缺乏运动（体力活动不足）分娩过巨大儿的妇女分娩过巨大儿的妇女 吸烟吸烟2.糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。2型糖尿病：此型占糖尿病的90以上。特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。营养不良相关性糖尿病。3.糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。4糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准（19

4、99年WHO、IDF公布，并建议在中国执行）单位：mmolL OGTT（糖耐量实验）正常空腹血糖6.1或餐后2小时血糖7.8有典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1无典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1加OGTT实验测2小时后的血糖11.1 5.糖尿病有哪些并发症？糖尿病可引发多种并发症:包括心、脑、肾、肝、肺、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种：临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种：糖尿病性心脑血管病心脑血管病 糖尿病性肾病肾病 糖尿病性眼病眼病 糖尿病性神经病变神经

5、病变 糖尿病下肢坏疽病变下肢坏疽病变 糖尿病性性功能障碍性功能障碍 糖尿病性心脏疾病心脏疾病 糖尿病下肢坏疽病变下肢坏疽病变 糖尿病性肾病肾病 糖尿病性眼病眼病6.糖尿病的防治 “五套马车五套马车”原则原则 根据实践经验，我国学者提出了糖尿病“五套马车”的治疗原则 一一、心理治疗心理治疗 二二、饮食治疗饮食治疗 三三、运动治疗运动治疗 四四、药物治疗药物治疗 五五、病情监测病情监测糖尿病药物治疗分类分类 通用名通用名 特点及应用特点及应用 服用时间服用时间 刺激胰刺激胰岛素分岛素分泌药泌药 磺尿类磺尿类 格列齐特格列齐特格列吡嗪格列吡嗪 格列美脲格列美脲 刺激胰岛素释放，适用于血糖高，刺激胰岛

6、素释放，适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或尤其是空腹血糖高者；体重较轻或正常者。正常者。饭前半小时饭前半小时 格列奈格列奈类类 那格利奈那格利奈瑞格利奈瑞格利奈 刺激胰岛素分泌，起效快；刺激胰岛素分泌，起效快；适用于适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；体血糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或正常者。重较轻或正常者。餐时服用餐时服用 胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 双胍类双胍类 二甲双胍缓释胶囊二甲双胍缓释胶囊 苯乙双胍苯乙双胍 降低肠对糖的吸收，促进组织对葡降低肠对糖的吸收，促进组织对葡萄糖的利用萄糖的利用（增加敏感性）；适用（增加敏感性）；适用于肥胖者。于肥胖者。餐中或餐后服用餐中或餐后服

7、用 噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类 罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性；可与磺尿类或双胍类合用于性；可与磺尿类或双胍类合用于2型型糖尿病患者。糖尿病患者。两餐间或与食物同食两餐间或与食物同食 葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖阿卡波糖 伏格列伏格列波糖波糖 抑制抑制a葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。可单独或与双胍类药物合用。可单独或与双胍类药物合用。吃第一口饭的同时服吃第一口饭的同时服本品本品 维奥 格列美脲口腔崩解片 口腔崩解片的特点：口腔崩解片的特点：吸收快，生物利用度高吸收快，生物利用度高 服用方便

8、，不必用水送服，唾液即可使其崩解服用方便，不必用水送服，唾液即可使其崩解或溶解，也无需咀嚼，崩解后随吞咽动作入消化或溶解，也无需咀嚼，崩解后随吞咽动作入消化道起效。道起效。避免肝脏的首过效应避免肝脏的首过效应,由于口腔崩解片在口中迅由于口腔崩解片在口中迅速崩解，除大部分随吞咽动作进入胃肠道外，也速崩解，除大部分随吞咽动作进入胃肠道外，也有相当部分经口腔吸收，因而起效快，首过效应有相当部分经口腔吸收，因而起效快，首过效应小小。每每年年大约有大约有300300万万人死于心脑血管疾病人死于心脑血管疾病 每每天天大约有大约有80008000人人死于心脑血管疾病死于心脑血管疾病 每每1010秒秒就有一人

9、死于就有一人死于心脑血管疾病心脑血管疾病 我国我国死亡人口中死亡人口中,每每2 2人人就有就有1 1人人是死于心是死于心脑血管疾病脑血管疾病 ！我国流行病调查最新资料表明我国流行病调查最新资料表明目前全国约有目前全国约有1.6亿高血压患者亿高血压患者高血压患病率每十年上升高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身本身，还在于全面降低心血管病的发还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。病率和死亡率。高血压的防治高血压的防治高血压病的高血压病的致病因素致病因素 年龄年龄，性别，性别 遗传

10、遗传 吸烟吸烟 高高血脂血脂 高血糖高血糖 缺乏运动缺乏运动 肥胖肥胖 饮食因素饮食因素 心态心态 微量元素缺乏微量元素缺乏动脉硬化的过程动脉硬化的过程高血糖高血糖 高血粘高血粘 高血脂高血脂 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化致残率高致残率高高血压的早期症状 如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。高血压诊断标准：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 主动预防主动预防被动治疗被动治疗高血压防治高血压防治刻不容缓刻不容缓二、降压药物的治疗1.利尿剂氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 浮肿的高血压病人，糖尿病禁用 长期使用补钾。2.钙离子拮抗药 尼群地

11、平、硝苯地平、氨氯地平（长效）收缩期高血压、混合高血压病人，对糖、脂代谢无影响。3.血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利各种类型高血压，对心脑肾有较好的保护，不良反应为刺激性干咳。4.血管紧张素受体拮抗剂 厄贝沙坦、缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）各种类型高血压，对心脑肾有很好的保护，不良反应少。5.受体阻断剂 美托洛尔（贝他洛克）、普萘洛尔 心率偏快，冠心病的高血压病人。6.a受体阻断剂 特拉唑嗪、多沙唑嗪、压宁定老年前列腺肥大的高血压病人，易引起体位性低血压。优化降压方案的目的 早期、平稳、持久达标 高效、速效、长效 毒性小、副作用小、用量小改善生活方式合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡 1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”健康需要投入：管住嘴 迈动腿 对症用药谢谢